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临床上每天面多很多高血压患者，不断被问到同样一个问题，哪个降压药最好。这个问题实在难以回答，可以这么说：首先，适合自己个人体质的就是最好的；第二，最好选择长效平稳的降压药（就是每天只需口服一次的降压药）。
指南推荐首选的降压药物主要包括5类：
1. 噻嗪类利尿剂。例如氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山）；
2. 钙通道阻滞剂（地平类）。例如氨氯地平（络活喜）、左旋氨氯地平（施慧达）、硝苯地平控释片或缓释片（拜新同、德高宁）、非洛地平缓释片（波依定）、尼群地平等；
3. b-受体阻滞剂。例如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔（康忻、博苏）、卡维地洛等；
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）。例如卡托普利、依那普利、贝那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施达）、雷米普利、赖诺普利等；
5. 血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）。例如氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦、替米沙坦（美卡素）等。
对于没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者，这5类降压药物均可选择，但是年轻高血压患者与老年高血压患者在选择药物上有不同之处，需要注意。若患者已经存在合并症或其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。例如，合并心绞痛者首选地平类或b-受体阻滞剂；心肌梗死后患者首选普利类或b-受体阻滞剂；慢性心衰患者首选b-受体阻滞剂、普利类、沙坦类或利尿剂；合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类；老年高血压可选地平类、利尿剂、或普利类和沙坦类；合并糖尿病的高血压患者首选普利类或沙坦类；有阵发性房颤者首选沙坦类；合并血脂异常者首选普利类或沙坦类；等等。综上所述，选择降压药物时尽量选择长效降压药，这类药物服药简单，便于长期坚持治疗，还能保持稳定的血药浓度，可以使血压平稳，减少血压的过度波动。但不足之处是价格偏高一点。最后跟大家说，如何调整降压药有很多学问，具体如何调整降低血压药物，还是建议正规医院就诊，听从医生建议，不要自己调药。
作者：
张之瀛大夫
心血管内科 主治医师
美中宜和综合门诊中心
