爱华网大家好，我是郝医生。
今天我们专门用一讲的时间来讨论免疫性不育症，也就看出了免疫性不育的重要性。
免疫性不育是近些年来随着检验技术的不断改进和变革，大家才逐渐认识到，免疫性不育的发生率不低。
根据世界卫生组织的统计，上个世纪90年代以前，免疫性不育的发病率约为2％～3％左右，最近，增加到10％以上。要知道，现在不孕不育的发病率超过了20年前的5倍，从绝对值上算，现在的免疫性不育，比20年前增加了近20倍。
一，免疫性不育症的定义
免疫性不育症，就是男方和女方经过常规检查没有问题，正常同居不避孕的情况下，两年之内没有受孕，又有抗生育免疫证据的，就称为免疫性不育症。
也就是说，女方排卵、输卵管、子宫、生殖道都没有异常，男方的精液常规也正常，在这样的情况下，有抗生育免疫证据存在的，大家恐怕听说过的，比如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，如果抗体阳性，就可以下免疫性不育症的诊断。
这个病有广义的范围和狭义的范围，通常我们所说的免疫性不育症是指狭义的，就是除了存在抗精子免疫、抗子宫内膜免疫或抗透明带免疫外，其他方面都正常，由于世界上对抗子宫内膜免疫或抗透明带免疫研究不多，大多数情况下，就是专指抗精子免疫性不育。
二，免疫功能和免疫
我先从身体的免疫功能说起。
我们生活在污染严重的大环境中，身体暴露于严寒酷暑之中，而其中又遍布细菌病毒，之所以不是经常患病，得益于我们的身体上有一个特殊防御疾病的系统，也就是免疫系统；
免疫系统就是我们身体对抗自然界中的病原体入侵最有效的武器，它能发现并清除异物、发现并消灭外来病原微生物。
精浆和精子对于女性来说是身体的异物，不是自己的，因此，和女性体内的防御细胞、防御组织一碰面，女性的身体就识别出来了，这不是自身的细胞，就要想方设法排斥它、消灭它。消灭的过程一般分为两种方式，一种是女性身体内的防御细胞，比如巨噬细胞、单核细胞、白细胞等等，发现外来侵略，就呼啦啦围上来好多，不管是细菌也罢、病毒也罢、支原体衣原体也罢，甚至老公的精子，铁面无私，上来，咬住了，像蛇吞老鼠一样，没有牙齿，囫囵个吞进去，然后慢慢消化；
还有一种消灭入侵的方式，就是体液免疫，体液免疫主要是我们血液内的B淋巴细胞来完成的，这些细胞内又有职责不同的两种细胞：一种是浆细胞、一种是记忆细胞。如果外来入侵第一次发生，这个时候浆细胞一看不是自己的细胞，是敌人，就很快分泌抗体清除这些抗原，抗原也就是这些入侵者；浆细胞每秒能产生2000个抗体，抵抗住了身体就好好的，抵抗不住，身体就生病了；但这个时候，那些防御入侵的记忆细胞一下子就记住入侵者的模样了，这个厉害，它马上就发布了全身通缉令，如果第二次同样的外来抗原再次入侵，全身的防御细胞都知道，来的是敌人，于是不管有多少外来抗原入侵，都会被消灭。而且每来一次，这个记忆细胞的印象就深刻一次，下一次的防御就加强一次。
这也就是我们为什么打预防针的道理，预防针的原理也就是先用小剂量的抗原引起你的免疫记忆，让身体产生抗体，等下一次这个抗原大规模袭击的时候，这些抗体早已经建成防御抗原的铜墙铁壁了。
我们人类迄今为止，总共才消灭了一种疾病，就是天花，天花就是靠全世界的人民一起注射疫苗，对它建立了强大的免疫作用，导致这些细菌找不到活路，活不下去，就绝种了。
因此，免疫是我们自身的防卫系统，通常对身体是好的。如果没有这套防卫系统，一次最微弱的病毒感冒，也会送命。就好像是艾滋病，失去了身体免疫之后，一切感染都是致命的。
但在病理状态下，免疫识别功能发生错误判断，它把自身的组织当成外来入侵者就坏了，造成免疫系统对自身组织发起攻击，使自身组织遭到损伤和破坏，这就是自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、免疫性肾病等。
这是身体在病理状态下免疫识别功能出现了问题。
有些时候，免疫识别功能很正常，但对于女性来说精子和精浆属于异物，免疫系统不能识别，他们就认为是入侵者，就会启动免疫防御，消灭入侵者。那么精子是如何避开女性免疫系统的攻击实现受精的呢？
因为大家知道，我们的免疫系统在从胚胎期就进行户口登记了，这些登记了的户口，到成年后不会把它当成外人而发生免疫反应。但精子、精浆是在青春期开始后才出现，因此免疫系统并不认识精子、精浆，还有女性的卵泡透明带等，没有备案。
这要归功于我们人类奇妙的进化，人类的进化过程中，繁衍中需要男性与女性的结合，精子与卵子的结合才能孕育后代。因此，健康男性的精液里面，含有免疫抑制物质，也就是前列腺素E和一种糖蛋白，还有精液沉淀素具有抗补体活性。他们都有免疫抑制作用，在正常情况下可抑制女方免疫活性细胞针对精子抗原的免疫应答，诱导免疫耐受。因此，正常情况下，女性的身体对精液精子这种异物，不排斥、不免疫。
这就是进化获得的完美的免疫。
三，抗精子抗体产生的机制
产生抗精子抗体的机制，对于女性来说，小部分是因为丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏，不能诱导女方产生免疫耐受，这时候，精子精浆失去尚方宝剑保护，就导致女方产生抗精子抗体，大约有20%的男子缺少这些因子，因此，当丈夫的精液不正常时，也会导致妇女免疫性不育。
另外一方面，就是精子或精浆这些免疫物质进入了女性的血液。正常情况下，射精后，整个精子经过的女性生殖道的长途旅程中，是不会进入女性血液的。可是，有些时候，比如女性生殖道炎症、宫颈糜烂、输卵管炎，比如性交粗暴导致出血等等，精子精浆进入女性血液，诱发了抗精子抗体的产生。抗精子抗体产生后，通常粘附在子宫颈或子宫体的内膜组织。再次性交时，精子从阴道进入子宫颈或宫体内膜中，就会受到抗体的干扰，导致精子功能被抑制或灭活，而无法受精，或者即使受了精，也难以着床生长，而影响受孕。
对于女性来说，抗精子抗体，是同种异体免疫。
男性产生抗精子抗体的机制，是因为精子对成年男性本身也是有抗原性的。也就是说，精子对男性身体来说也是没有登记备案的黑户口，身体对待黑户口，就是对待外来入侵者。但由于男性的睾丸中存在血睾屏障，在血睾屏障的保护之下，精子处于防火墙之内，这层防火墙让精子与血液循环系统隔绝，老死不相往来。因此，精子对自身来说有抗原性的。
然而由于血睾屏障的存在使男性自己的身体，不会对自身的精子发生免疫以应，但生殖系统局部的炎症、外伤及手术等都能损伤这一屏障，导致精子及其可溶性抗原漏出并被局部的巨噬细胞吞噬，进而致敏浆细胞、记忆细胞，发生抗精子的免疫反应，生成自身抗精子抗体。这方面最典型的例子是男性输精管结扎术后50％～70%的男性体内都产生不同滴度的抗精子抗体；这些人在进行输精管再通术后生育率也不高。
这就是抗精子抗体的产生机制。
四，抗生育免疫的常见危害
不管是男性的体内还是女性的体内产生抗生育免疫，包括最常见的抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体等，当然，男性的体内只能产生抗精子抗体，这些抗生育免疫，最常见的危害就是导致不孕、流产和不育。
我们来分析一下。
1.抗精子抗体对精子的作用，主要就是使精子制动或凝集。无论是精液还是宫颈粘液中存在抗精子抗体，它与精子接触后产生的制动和凝集反应，使精子不能进入宫腔，并被补体或细胞介导的杀伤作用损害，杀灭精子或使精子失去活动能力；
2.抗精子抗体的存在，激活体内尤其是宫颈管内的细胞免疫，特别是巨噬细胞和粒细胞被高度激活, 并进一步释放大量的炎症因子，不仅可以加大和加速对精子的杀伤，有时还会造成局部组织的破坏。这种杀伤消耗了大量的精子，降低了受孕机率；
3.抗精子抗体影响精子膜上颗粒的运动，进而干扰精子的获能。精子获能是指精子获得穿透卵子透明带能力的生理过程，其实，精子在睾丸的附睾内已经获得了受精能力，但由附睾分泌的一种物质粘附在精子表面，抑制了他的受精能力，这种物质我们就叫它去能因子。精子进入女性生殖道以后，只有去能因子的作用被解除后，精子才具有了真正的受精能力，这就是精子获能。精子获能也就是获能因子解除去能因子作用的过程；抗精子抗体的存在，干扰了这个过程，如果精子不能获能，就没有力气和能力，空有身体，就是一个精子太监；
4.干扰精子粘附到卵泡的透明带上，影响精子顶体酶的释放；精子获能以后，如果最后要受精的话，先要精子、卵子脸贴脸的接触，卵子不反对，精子才敢往里钻，这个脸贴脸也就是指精子的头部与卵子的透明带接触、粘附的过程，这个粘附过程一般要长达15分钟；同时啊，这个脸贴脸也是为了识别清楚，如果犬科动物的精子和人类的卵子脸贴脸，最后人类的卵子是能识别出来、不允许其他物种侵入的；反过来也一样；大家要知道，整整30年前，就是因为人类的精子与猴子的卵子脸贴脸，也就是人猴通奸，之后才有了艾滋病；所以，这生殖细胞的脸贴脸还有物种的特异性，人类的精子不能同家畜的卵子结合，贴不上，其实这个脸贴脸，是精子的头部专门有溶解卵子透明带的作用，其实就是几种酶，主要是透明质酸酶了；如果产生抗精子抗体，那这些顶体酶就难以释放了，就影响到受精了；
5.男性体内由于抗精子抗体的作用，容易导致少精弱精，影响受孕。我们知道，如果精子和血液当中的免疫系统相接触了，体内产生抗精子抗体，这时候，人体的免疫系统就会对精子发起攻击，把精子作为一个抗原攻击，这种攻击就会导致精子的质量的下降，比如畸形率的增高，死亡率增高，活动力的下降，容易凝结，造成男性的不育。
6.导致流产或死胎；不管是抗精子抗体导致的少精弱精还是干扰获能，都使受孕难度大大增加，即使精子逃过了免疫系统的一路追杀，受损的精子与卵子结合，勉强受孕了，由于受精卵质量不够好，最终的结果往往导致自然流产或死胎；
抗精子抗体还可以通过介导补体，通过巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎并阻碍受精卵种植。同时，检测也发现，在早期胚胎上也存在精子的抗原。因此抗体可直接杀伤受精卵和早期胚胎。
如果存在抗子宫内膜抗体，这种抗体属于自身抗体，在患有子宫内膜异位症的女性中多见。当这种抗子宫内膜抗体由于反复刺激而大量产生达到一定的含量时，可与自身的子宫内膜组织发生抗原抗体结合反应，并激活免疫系统引起损伤性效应，造成子宫内膜组织细胞生化代谢及生理功能的损害，干扰和妨碍受精卵的着床和胚囊的发育而导致不育或流产。
免疫性不育症，其实也可以简单理解，就是女方有炎症、有损伤或是曾经做过流产手术，这些损伤使人体自动产生一些抗体保护自己，这种抗体对母体而言是好的,但是对胎儿来说就是一种危害刺激，在不做治疗的情况下，抗体反复刺激胎儿、排斥胎儿就会导致流产和不育。
五，抗精子抗体产生的原因
对于男性而言，抗精子抗体自身免疫的发生，就是因为血睾屏障的破坏。一切导致血睾屏障破坏的因素都可以导致抗精子抗体的产生。比如：
像手术：输精管结扎术、输精管吻合术、输精管梗阻、睾丸活检等；手术导致抗精子抗体产生的机率最高，一般能达到60％左右；
睾丸扭转、生殖道损伤也可以导致抗精子抗体的产生；
生殖道感染、附属腺体感染，如慢性附睾炎、慢性前列腺炎及腮腺炎合并睾丸炎时；
隐睾、精索静脉曲张、同性恋；
手术、外伤、感染、高温等，破坏了血睾屏障，暴露精子抗原，使精子抗原与免疫系统相接触，激活了免疫系统，产生抗精子抗体导致免疫性不育。
对于女性来说，道理也差不多，就是能使精子、精浆、透明带、子宫内膜的组织细胞中的蛋白质发生质的变性，而成为自身抗原，这种物质一旦进入血循环，刺激机体就会产生免疫反应。
在生殖道粘膜破损的情况下性交，比如经期、出血时期、有炎症的时候性生活，可使精子抗原通过破损的粘膜上皮屏障，进入皮下的B淋巴细胞，产生抗精子抗体。
异性间的肛交或口交也是产生抗精子抗体的原因之一；
某些助孕技术如直接腹腔内人工授精，可导致大量精子进入腹腔,被腹腔中的巨噬细胞吞噬后，诱发抗精子的免疫反应；
另外，人工流产后和子宫内膜异位症，内膜碎屑被巨噬细胞吞噬而刺激淋巴细胞产生抗子宫内膜抗体，影响受孕或导致流产。
不难看出，女性抗精子抗体的产生主要与性行为有关，经期同房、炎症时期同房、异性间的肛交、口交等是主要因素。
一般来说，婚前同居的时期、新婚时期、性混乱的女性容易发生经期同房、炎症时期同房、异性间的肛交、口交等行为；
因此，回过头来说看史上知名度很高的潘金莲，她容貌美艳，身体健康，从不避孕，是几天缺少男人就不安于室的淫妇典型。潘金莲多年没有生育，如果按照医学分析，潘金莲的表现就疑似是免疫性不育症。
潘金莲先后有六个男人。先是18岁时的张大户，后来就是武大哥，武二哥外出公干后，由王婆牵线，与西门庆勾搭成奸，毒死武大郎后，成为西门庆的第五房妾。由于西门庆左拥右抱，潘金莲并不是西门庆的专宠，因此不甘寂寞的潘金莲就把琴童灌醉后行房并私通，这是第四个；潘金莲的第五个男人是西门庆的女婿陈敬济，好像是与陈敬济有过怀孕，但没有坐住胎。潘金莲被逐出西门府后，又投靠了王婆，很快又与王婆刚成年的儿子王潮儿勾搭成奸。这就是潘金莲的六个男人。这些男人大多数都是健康的，没有避孕的情况下潘金莲没有生育，极大的可能就是潘金莲由于性乱，生殖道受损或感染导致了免疫性不育症。
需要说明的是，性交混乱的女性接触异源性精子抗原的机会多，产生抗体量多，往往还伴有性传播疾病，免疫性不育症更重，更难治疗，生育的可能性降低。
现在，社会上有些人的性伙伴数量是远远超过这个数字的，婚前10年有过3、4个男朋友的不是少数，虽然医生了解和保护病人的隐私，不去进行道德评述，但如果从疾病的预防上来说，我认为大家还是要尽量减少这些行为的发生，行为透支了健康，这个帐，出来混总是要还的。
六，免疫性不育症的临床表现
单纯的免疫性不育症的临床表现，很简单，除了不容易怀孕、容易流产和不育之外，没有其他异常的表现。检查的结果，除了免疫的检查结果异常外，其他的都正常。也就是说，单纯性的免疫性不育症，是不育的健康人。
现在的临床上，女性们往往很重视不育，可是造成不育重要原因之一的免疫因素，大家考虑的较少。
现在很多孕妇怀孕后容易出现见红的情况,有时甚至是在没察觉的情况下出现死胎,如果不及时去医院检查并治疗，很有可能出现怀一胎死一胎的情况。由于免疫不育的检查不属于常规检查，很多人都不知道自己有这样的问题，一直要多次流产才到医院检查。
免疫性原因是造成习惯性流产的原因之一，据我了解，之所以一些女性多次流产、死胎后没有考虑到免疫因素，主要还是接诊医生的技术水平不足；或者个别医生没有免疫性不育这根弦，医生如果都不太了解，患者更不会知道的，我发现比例很大的三甲医院以下机构的医生，在这一方面知识普遍比较匮乏，尤其这些年来，免疫性不育症越来越多的情况下，需要特别提醒，要加强业务学习。而且，如果是怀疑免疫原因导致的先兆流产，在保胎上，方法、药物和其他流产截然不同，如果误诊，就会贻误时机，不仅保胎没有效果，而且浪费金钱、贻害生命。
看了我视频的朋友，如果自己是孕育上碰到类似的问题，就要提醒自己，是不是患上了免疫性不育症，提醒自己、提醒医生，并到有条件的医院去进行检查确诊。
那我们就接着看：
七，免疫性不育症的实验室检查
由于免疫不育的检查不是常规检查，有些人是要尽早进行检查的，以免导致不良孕产，需要进行免疫检查的女性，主要是存在一下问题的：
有不明原因不育、不良性交史、性乱史、生殖道炎症史、流产史、死胎史、多次人工授精或试管婴儿失败的女性，可考虑进行实验室检查。不良性交史也就是肛交、口交、经期性交的，流产史也不管是自然流产还是人工流产。做过性交后实验结果不良的人，往往也需要做实验室免疫检查。
对于男性，有有睾丸外伤、手术或活检史、输精管阻塞或吻合手术史、精子自发凝集、生殖道感染史、少精弱精、以及精索静脉曲张和同性恋行为的应该检查。
检查抗精子抗体的检查，是采用抽血化验，检查前需空腹，随时可以，没有特殊要求，一般当天即可出结果。如果上午抽血早饭就不要吃，下午抽血要在饭后3小时以后。
通常女性免疫不育的检查的项目包括性交后试验、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体的检查；男性应该做抗精子抗体的检查；
这是基本的，如果有必要还要继续做凝集试验、制动试验、精浆和宫颈粘液的抗体测定、精子宫颈粘液接触试验、免疫珠试验等。
特别要说，对于女性，如果临床怀疑有免疫不育因素的，先做性交后试验，如果阳性，血液抗精子抗体就不用检查了，如果阴性，除了要进一步做血液抗精子抗体检查，最好还要做一个宫颈粘液的抗体检查，我们知道，子宫颈是女性最易发生而且最重要的局部免疫部位，对精子的局部免疫也是最高的部位，当血清检查精子免疫阴性的，精子抗体可能在子宫颈粘液局部查到。这种检查最好在月经中期进行，因为那个时候的宫颈粘液最好收集。由于个体差异，宫颈粘液特别少的，可以每晚0.25～0.75mg，也就是0.5～1.5片乙烯雌酚塞入阴道深处，具体多大剂量需要由医生根据患者的情况来定，因为激素的作用和副作用都不小，不小心使用容易导致月经不调。
实验室免疫检查的目的，最起码需要能确定是否有抗体，检查出抗体的要确定抗体的免疫球蛋白类型、能作抗体定量、能判定抗体在精子上的结合部位；因为，免疫球蛋白的类型不同，所选择的治疗方法亦不同。抗体结合精子的百分率不同或抗体的滴度不同，对生育力的影响亦不同。抗体滴度越高或结合有抗体的精子百分率越高则对生育力的损害越大。再者，抗体在精子上结合部位的不同，对生育力的损害也不同。结合于精子头部的抗精子抗体对生育力的影响较大，而结合于尾尖部的抗体对生育力基本没有影响。
八，免疫性不育症的诊断
免疫性不育的诊断是以实验室检查为主，临床症状为辅。临床症状就是长期不明原因的不育。在评估免疫不育时，医生要对夫妇双方的血清、精液及宫颈粘液进行抗精子抗体测定。一般来说，精子制动试验比精子凝集试验与不育有更大的相关性。精子免疫荧光检查的临床意义不大，可以不必在这上面浪费时间和金钱。应该强调的是，由于生殖道局部抗精子免疫损害更容易发生，因此局部的免疫检查比全身性免疫检查更重要。
如果不育夫妇，具有
1.不育时间超过2年；
2.没有其他导致不育的原因；
3.可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体；
4.体外实验证实抗生育免疫干扰精卵结合；
这四项内容，如果不育夫妇有前3项就可作出免疫性不育症的临床诊断，如果同时满足4项标准就可以肯定临床诊断。
在不孕不育的免疫性不育诊断中，我们一定要慎重，要排除临床上其他的原因以后，也就是临床上患者夫妇没有其他的器质性原因，可以诊断为单纯性的免疫性不育症。
但是，临床上单纯的免疫性不育症的比例并不大，往往同时存在其他的不育因素，这个时候，就要看免疫问题所占的分量了，有些抗体滴度低、抗体结合精子比率少、抗体结合在精子尾尖部的，甚至不用治疗就可以怀孕，就是说，免疫问题很大，就要进行主要的、长期的免疫治疗，免疫问题不是很大，就不要浪费过多的治疗时间，尽量依靠这样的检查和诊断来指导治疗、综合治疗。
九，免疫性不育症的治疗
免疫性不育症在确诊之后，还要尽量检查出抗体的免疫球蛋白类型、抗体定量、抗体在精子上的结合部位等，因为结果不同，治疗也不同。
1．女性免疫不育的治疗
⑴避孕套隔绝疗法：
这对抗精子抗体阳性的女性患者有效而易行。对于抗精子抗体阳性者来说，每次性交精液进入体内，都是一次加强免疫。使用避孕套能减少女性体内淋巴细胞与精子及其抗原接触的机会。使得女性体内，主要是生殖道局部抗精子抗体水平下降；
一般推荐使用避孕套6～12个月，治疗时间比较长，当然使用时间的长短要依据抗体滴度而定。一般推荐应用6个月，但由于个体差异性在免疫不育上相当明显，有可能部分个体需要继续使用。所以，在采用避孕套治疗期间需要作抗精子抗体追踪检查，对血及宫颈粘液的抗精子抗体的测定，每两个月一次，直到发现抗体滴度已下降到较低的范围，才在监测的排卵期内进行1～2次阴道内排精试孕。
如果男方的精液存在抗精子抗体，仅仅采用隔绝疗法来治疗是无效的。
⑵免疫抑制剂的治疗：
免疫抑制剂，可以降低循环抗体的产生。主要应用类固醇类药物。
方法有:局部疗法、低剂量持续疗法和大剂量间歇疗法。
局部疗法可以应用氢化可的松栓剂放入阴道深处，用于宫颈粘液抗体滴度高的患者；
低剂量疗法通常应用强的松5mg，一日3次，3～6个月；需要注意类固醇药物的逐渐撤药的方法；
大剂量间歇疗法主要应用甲基强的松龙32mg，一日3次，连用7天，最好在月经要来之前的一周，每个月经周期使用一周，连续3～6个月经周期。
在用药期间，要定期检测抗精子抗体滴度。由于容易出现如体重增加、情绪改变、痤疮、水肿等较为严重的副作用，药物的使用一定要由接诊医生慎重使用。
免疫抑制剂一般要和维生素C一起使用，效果会更好。
维生素C0.3g口服，每天三次，与免疫抑制剂一起使用。
⑶辅助生殖技术：
免疫性不育，除了上述的治疗方法。还可以选择辅助生殖技术。
主要有宫腔内人工授精、试管婴儿或者输卵管内配子移植的方法。不管哪种方法，成功率都在10％～30％之间，大多在15％左右，类同于普通的药物治疗，怀孕率不尽人意，而且后两者花费大，有创伤且容易造成卵泡刺激过度的严重后果。
曾经有关于输卵管内配子移植术43%成功受孕的报道，但，重复者实验没有获得高成功率的结果支持。
倒是单精子卵细胞浆内注射的辅助生殖技术有可能带来希望和突破，但由于全球范围内，这种方法治疗免疫性不育症的资料不多，目前还不能定论。
⑷综合治疗：
如果生殖道感染存在，就使用抗生素。根据生殖道感染可协同增加抗精子抗体活性的理论，感染消除后，抗体滴度会下降；
如果宫颈粘液量分泌过少或不足，可从来月经的第五天晚上起，每晚乙烯雌酚0.25mg阴道用药，连用21天，以改变宫颈粘液的质和量，可以有效稀释宫颈内的抗体浓度。
辅助补充维生素C、维生素E抗氧化，以隔绝阻断抗原，加强体内抗体的消除，以及消除自由基达到治疗日的。
2．男性免疫不育的治疗
男性的治疗与女性的不同，基本上都是从以下几个方面治疗：
⑴首先是对因治疗。
如果男性有生殖道炎症应积极抗感染治疗，越早、越及时越好，消除炎症，抗体滴度下降。精液粘度较高时用大剂量维生素C。因生殖道局部损伤导致的精子外溢，应用外科手术切除暴露精子抗原的病灶，也可以使抗体滴度下降。对因睾丸组织损伤和附睾病变产生自身抗精子抗体导致不育的，可以手术治疗，消除免疫反应的病灶，可改善生育能力。
⑵免疫抑制剂治疗：
男性使用免疫抑制剂为口服，可以低剂量持续疗法和大剂量间歇疗法。间歇疗法中，女性一个月经周期用药一周，男性一个月用药一周。无论是低剂量持续疗法还是大剂量间歇疗法，文献报道有24％～50％疗效确实，效果比女性治疗好得多。
⑶睾酮反跳疗法：
睾酮是男性激素，用它治疗的原理，就是大剂量外来的睾酮可以抑制垂体前叶分泌促性腺激素，从而抑制睾丸曲细精管的造精功能，可以达到精液内无精子，由于精子吸收的过程可以产生精子凝集的抗体，无精后，血清精子凝集抗体滴度就会明显降低，出现暂时性的抑制现象，若精子发生抑制且相当长时期后，精子抗体可以下降。一旦停用睾酮后，造精功能解除了抑制，曲细精管的生精上皮细胞即开始再生，停药3个月后，精子数目往远超过原来的水平，称为反跳。精子数目反跳的时候，抗体维持较低水平，也就是精子数目的增加和抗体的增加不同步，这种现象一般可以维持3～5个月之久，以后多数患者的抗精子抗体又随之增加，少数患者的抗精子抗体能长期消失，可以恢复生育功能。如果能定期检查精液和抗体滴度，掌握好这个规律，让反跳现象和女方受孕时间相结合，是可以提高受孕率的。这种方法也可以用来治疗难治性的少精症。
具体用药方法有四种：
①睾丸酮100毫克，每周一次连续12周停药；
②睾丸酮200毫克，每周一次，连续8 周停药；
③丙酸睾丸酮，50毫克肌内注射，每周3次，用药1～3个月；
④庚酸睾酮，每3周200毫克，约在第9周时出现无精，也可下降到一定程度就停药。
这个大剂量反跳疗法，要掌握好适应症，一定不能自己滥用。对那些血浆睾酮水平高、曲细精管细小、间质细胞过少的不能应用睾酮反跳疗法。对少数男性，可引起睾丸曲细精管基膜的玻璃样变，导致约10%的患者永久性的无精症。所以用药时间不要过长，药量不可过大，最好在各种疗法均无效以后再考虑选用。
⑷精液洗涤后人工授精方法：
这种方法是期望用洗涤方法去除精浆内的抗精子抗体，并用洗涤过的精子做人工授精。但成功率为10％～15％，比较低。
⑸供精者人工授精：
如果以上各种方法都失败，就可以采用供精者精液人工授精，也就是用精子库中其他人的精液受精，这种方法的前提是妻子的生育力正常的。
总之，免疫性不育是世界性的难题，全球治疗效果不佳。
然而有不少论文在大肆宣传中医中药或者中药为主西药为辅治疗免疫不育的效果非常好，从国内发表的论文上看，治愈率让人乍舌，一般女性抗精子抗体的治愈率都在80％以上，男性的在90％以上，一般就是95％，大家可以在网上查一下。可是没有重复性。按论文所说的方法去重复验证，很无奈，验证不了。
一方面，全世界都束手无策，效果不佳；另一方面，治愈率奇高；这本身就是一个怪现象，更怪的是，不管是国内的大型医院还是国外，似乎对这样的论文不为所动，大家都在另辟蹊径，对这样的好方法充耳不闻，这是怎么回事，大家去想。
其实，中药治疗免疫还是有些作用的，现代药理也证明，雷公藤多甙、丹参等有可能对于免疫性不育会有帮助。但遗憾的是，那些所谓的“验方”，恰恰不用这些作为主药，而是根据阴阳五行的原理按照温阳补肾、清热解毒、活血化瘀的方法用药。虚夸的效果和查无实据的原理，这是全世界严肃医学永远不会认可的。请大家注意鉴别，擦亮眼睛，少浪费时间和金钱，少被骗。
在对免疫性不育症的认识上，现在临床上有两种倾向，一种是认为免疫不育发病率很高，一种是认为很少见；我认为，倾向很高的人往往是统计上有问题，把一切有免疫不育抗体指标的，都划归了免疫性不育症；而倾向比例很低的医生，更多的是对免疫不育不甚了解、对免疫知识比较匮乏所导致。
我们知道，不育症可以是一种因素导致，也可以多种因素并存，免疫不育也不例外。免疫抗体有可能是患者唯一的致病因素，也有可能仅仅是一个不正常的指标之一。有可能占不育原因的95％，也有可能仅仅占5％。这个大家不能偏颇。
十，免疫性不育症的预防
预防免疫性不育，其实就是实行更健康的生活方式。
在日常生活中除了要保持良好的卫生习惯，预防免疫性不育关键是防止男女生殖道损伤，防止精子、精浆、透明带、子宫内膜等抗原进入血循环而刺激机体产生免疫反应。
这就要避免生殖道粘膜破损的情况下性交，杜绝粗暴性交、经期性交和生殖器有炎症性交。产后性交应在2～3个月后，子宫创面完全愈合时；或先用一段时间避孕套，防止精子从微小创口漏入组织内。
防治生殖系统感染，积极治疗急慢性炎症及性病，同时，洁身自爱，杜绝性滥交、不洁性交，以及不良的性交方式。
性生活中要做好避孕措施，避免计划外怀孕导致的流产，避免抗原进入血液而诱发免疫性不育，尽量避免宫内操作。
关于免疫性不育症，我们今天就讨论到这里，从下一讲开始，进入另外一个版块，就是男性女性的常见病和难治病部分，下一讲是细菌性阴道病，欢迎大家继续收看。
再见。
