爱华网冠状动脉粥样硬化性心脏病之中医手诊及治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CORUNARYHEARTDISEASE）简称冠心病或称缺血性心脏病，是粥样硬化病变使冠状动脉狭窄，闭塞，影响冠状循环血流，引起心肌缺血，缺氧，基至坏死的一种心脏病。中医属于“胸痹”，“厥心痛”范畴，其基本病机是气虚血瘀。
（一）临床表现
1． 症状和体征
（1）心绞痛
①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是运动或其它增加心肌需氧量的情况下所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。
②自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系，与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解，未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的S—T段压或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。
（2）心肌梗塞
①急性心机梗塞：典型的病史是出现严重而持久的胸痛，常并发泵衰竭和心律失常，可发现心肌坏死的心电图改变和血清酶增高等反应，形成具有一定特性的症候群。
②陈旧性心肌梗塞：根据肯定性心电图改变，没有急性心机梗塞病史及酶变化而作出诊断。如没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
③原发性心脏骤停：为急性心肌缺血所致心脏突然停博而引起猝死。
④心力衰竭：常并发于急性心肌梗塞或早先心肌梗塞，或可由心绞痛发作，心律失常所诱发。常以左心衰竭为主，可出现急性肺水肿，晚期则全心衰竭伴有心脏扩大。
⑤心律失常：冠状动脉供血不足引起心肌病变，特别是累及传导系统时可引起各种心律失常，在心肌梗塞急性期中尤为常见。
2．实验室检查
①血液脂质测定：血清胆固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白降低。
②血清酶增高，符合心肌梗塞的过程者。
③心电图：在缓解期或安静时心电图可正常，发作时呈异常Q波或ST—T改变。心电图负荷阳性。
说明：心绞痛的掌纹生命线尾端有断裂痕，生命线的上端有不规则的瘀斑点，用指压才明显看到，发病期表面可见到宫庭狭窄，肌肉隆起松软无力，米字纹在玉柱钱和智慧线形成＋字纹出现，心绞痛病发作期纹线加深。缓解期纹线很浅，有时不明显，掌诊时定要细察
注意事项：心肌梗塞患者的掌纹智慧线中断成米字纹，纹线深，玉柱线间断性形成，拇指指头肚肌肉丰隆，肺区有浮白色圆块状，生命线中断有明显干扰线切段生命线，而生命线较短，这意味随时都有生命危险。看掌时应灵活站掌握（见图8）。
④超声心电图：在心绞痛发作时缺血区左室心肌收缩活动减弱或缺如及节段性改变。
⑤放射性同位素检查：运动放射性核素心室造影可显示运动射血分数减低，心肌灌注减低。
⑥冠状动脉造影：可见至少有一支主管腔狭窄横切面达75%以上，但有些患者冠状动脉造影无异常狭窄。
（二）病因病机
（1）心阳不振，寒凝心脉，诸阳受气于胸中，复受阴寒之邪乘虚侵袭，血行不畅而胸痹。
（2）气虚血瘀，气血虚损，血脉运行无力，血瘀心脉，即成胸痹。
冠心病的病位以心、肾为主，但其整个病变过程与肝脾诸脏密切联系。其基本病机是本虚标实，本虚以脏气虚亏为主，部分患者兼有阴虚；标实则以血瘀痰阻多见，部分患者分别有气滞、寒凝等症。《灵枢·经脉篇》说：“手少阴（心）气绝则脉不通，脉不通则血不流。”“现代医学则认为本病是由冠状动脉因粥样硬化，而致管腔闭塞或痉挛，猝然引起心肌短暂的缺血、缺氧所致。中医学认为，心脉不通的原因，固然由于瘀血、痰浊、气滞，而瘀、痰、气滞的产生，又是脏腑功能长期失调的结果。肝主疏泄的作用，即与气血的流通与否直接相关。脾主运化，脾运不健，则聚湿酿痰。肾主元阴元阳，心阳亦赖其鼓动，肾阳不足，则五脏阳气皆虚：肾阴不足，水不涵木，则心肝火旺，耗伤阴血。故瘀血痰浊、气滞为标，脏腑虚损为本，因虚而致实，本虚而标实。根据冠心病的基本病机是本虚标实特点，所以把“益气活血”作为基本治则，再根据兼症的不同加减应用。
冠心病主要以防为主，隐性冠心病一般无自觉症状，部分患者有自觉症状而仪器检测不到，一旦发现，病就根深蒂固了，我在临床中实行掌诊法早期预测99%的患者都有所诊的病因，但心电图无法检测。临床掌诊时一定要细查掌纹，熟悉病状，以说服患者达到早期预防之效果，杜绝恶果。
（三）掌 诊
（1）心绞痛：心绞痛患者掌纹感情线中段和智慧线中段距离较近，肌肉凸起，掌色成紫红色，掌纹智慧线中段有较深十字纹，米字纹在十字纹上方形成（见图7）。
注意事项
①隐性冠心病患者一般无明显症状，其感觉很容易闭气，突然感觉胸闷，时间只有几分钟后自觉消失。纹线出现时，心电图难以检测。
②心肌梗塞：心肌梗塞患者的掌纹，智慧线中段有玉柱线穿过，玉柱线和智慧线交叉处形成米字纹，拇指指甲中间有瘀色斑点，大拇指指头成鼓槌状（见图8）。
注：肺区域见肺脓肿纹线段有肌肉浮肿白色块状。
③心律失常：心律失常的患者掌纹，玉柱线和智慧线形成十字纹，十字纹明显，掌色无有病状变化（见图9）。
④隐性冠心病:隐性冠心病患者的掌纹，玉柱线和智慧线交汇段形成不规则的8字形状纹线(见图10)。
⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病：患者心脏区域同心律不齐掌纹一样，应区别的是大拇指连接大鱼际边沿有青筋暴露，严重时青筋和拇指第二节及大鱼际边沿成青紫色，生命线中段指压时有瘀斑点，其纹线粗细不均，深浅不一，手掌肌肤松软肥厚，嘴唇紫钳，面色有浅色灰斑（见图11）。
注：脾虚型冠心病：在掌色上生命线始端智慧线连接处颜色发青，色泽暗淡。
气虚痰浊型冠心病：在掌上肺部有灰白色圆点，肌肉浮，松软。
气虚血瘀冠心病：掌色带赤红色，常伴有高血脂，高血压并发症，具体见后高血脂，高血压掌纹。图十二附左右心房心室肥大的掌诊，请见图下说明。
冠状动脉粥样硬化性心脏病掌诊歌诀
脑线正中是劳宫，心脏病纹现其中；脑线逢中8字纹，诊断冠心是隐性；
竖纹十字显而见，心律不齐无大凶。偶觉心慌和胸闷，及早预防保生命。
若还纹线夹瘀点，大鱼际位青筋现； 隐性冠心人有觉，心电图查无显示；
冠状动脉有阻滞，防止硬化心衰大。 由此引致人麻痹，突发猝死悔不及。
（四）预防方法
禁烟，酒，高胆固醇，高糖，辛辣刺激食物。饮食多吃青菜、旱芹、葱、番薯、萝卜、山药、黑芋头、大蒜、黄瓜、冬瓜、番茄、豌豆苗、绿豆芽、黑木耳、白木耳、香菇、草菇、平菇、海带、紫菜、海藻。
脾虚型：
处方1：太子参10克，丹参20克，白术10克，茯苓10克，赤勺10克，麦冬9克，陈皮10克，制半夏10克，五味子9克，炎甘草10克，水煎服。30剂1疗程。
冠心病频发期：
处方2：丹参50克，首乌20克，川芎12克，赤芍10克，红花10克，降香10克。上药共研细末泡茶喝，每次冲服6克。茶疗：无高血压症状者，丹参9克，川芎9克，山楂9克。经常泡茶饮，日一剂。
高血压症状者：上方加金银花10克，夏枯草30克泡茶喝。
气虚痰浊型：五爪龙10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，山查20克，法夏10克，竹茹10克，桔红10克，枳实10克，甘草6克。水煎服。30剂1疗程。
气虚血瘀型：
处方3：丹参20克，首乌10克，黄芩10克，川芎15克，赤勺10克，当归10克，五味子10克，红花10克。水煎服。30剂1疗程。
处方4：党参9克，茯神9克，刺蒺藜9克，丹参9克，麦冬9克，郁金9克，贝母9克，柏子仁12克，女贞子12克，山药12克，牡蛎30克（先煎），旱莲草12克，甘草6克。
主治：冠心病心气不足，阴亏肝郁，肢体浮肿，偶发心绞痛，头晕耳鸣，心悸。
用法：将上药先用清水浸泡半小时，煎煮两次混合均匀，日一剂，分2次温服。
处方5：瓜蒌20克，薤白20克，桂枝9克，丹参30克，郁金10克，太子参20克，党参15克，炙甘草10克，柏子仁15克，麦冬15克，当归15克，炙远志10克，制半夏10克，香附10克，枳壳10克，石菖蒲10克。
主治：心前区憋闷疼痛，心慌气短，动则汗出气短加重，四肢痹麻乏力，舌黯瘀阻，舌边有齿痕，劳宫位有瘀点，室性早搏，传导阻滞。
用法：将上药用瓦罐加水浸泡半小时，武火煮沸10分钟后取汁，再加水煎半小时取汁，两次药汁混合均匀，日服三次，每次约200毫升。
