犬的癫痫检查诊断与治疗 犬病鉴别诊断与防治




犬的癫痫检查诊断与治疗 犬病鉴别诊断与防治

犬癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一,患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1-4岁以内患病率60%左右

一 病因

癫痫病因极其复杂,可分三大类,并存在多种影响发病的因素:原发性癫痫又称自发性癫痫或真性癫痫。一般认为和遗传因素有关,致使大脑皮层及皮层下中枢对外界刺激敏感性增高,易引起本病的发生。(如图1)图1:通过Flair W1横断面,脑部未见明显的病灶。但经常性发生癫痫。继发性癫痫。通常继发于脑及脑膜炎、脑内肿瘤、脑内寄生虫、脑震荡、脑损伤及某些疾病。如犬瘟热、心血管疾病代谢病低血钙低血糖、尿毒症,毒血症等);中毒性疾病如一氧化碳中毒,使脑供氧不足。另外,高度兴奋、恐惧和强烈刺激时均可引起癫痫的发作1.特发性癫痫可疑遗传倾向无其他明显病因,常在某特殊年龄段起病,有特征性临床及脑电图表现,诊断较明确。(如图2)图2:T1W1造影横断面没有发现高信号病变。但会突然性发生癫痫。2.症状性癫痫中枢神经系统病变影响结构或功能等,如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病,以及某些系统性疾病所致。(1)局限性或弥漫性脑部疾病①先天性异常胚胎发育中各种病因导致脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水胼胝体缺如及大脑皮质发育不全,围生期胎儿脑损伤等;(如图3)图3:T2W1与FlairW1横断面,出现脑室扩张,脑积水,脑室穿孔。②获得性脑损伤如脑外伤,脑卒中后,颅内感染后,急性酒精中毒等;③产伤新生的犬癫痫发生率约为2%(国外资料统计),分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害,犬猫出生的合并脑先天发育畸形或产伤,癫痫发病率高达3%(国外资料统计);④脑炎症包括中枢神经系统细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体感染及AIDS神经系统并发症等;(如图4) 图4:T2W1(左图),FlairW1(右图)横断面,脑的左侧上方出现高信号,为脑膜脑炎。⑤脑血管疾病如脑动静脉畸形脑梗死脑出血等;(如图5)图5:FlairW1横断面右侧脑室上方以及脑室右下方,左侧脑室的左下方出现高信号。颅内肿瘤原发性肿瘤如神经胶质瘤脑膜瘤等;(如图6)图6:左图T1W1横断面造影右脑中下出现高信号,右图T1W1矢状位造影小脑下出现高信号。⑦遗传代谢性疾病如结节性硬化、脑-面血管瘤病、苯丙酮酸尿症等;⑧神经系统变性病如Alzheimer病、Pick病、CDV病后遗症等约40%的患病犬合并癫痫发作。(2)系统性疾病①缺氧性脑病如心搏骤停、CO中毒窒息、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌阵挛性发作或全身性大发作;②代谢性脑病如低血糖症,最常导致癫痫其他代谢及内分泌障碍如低血糖症、低钙血症低钠血症,以及尿毒症肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫发作;③心血管疾病如心脏骤停高血压脑病等;④热性惊厥热性发作导致海马硬化是颞叶癫痫继发全身性发作,并成为难治性癫痫的重要病因;⑤产后癫痫。⑥中毒如酒精、异烟肼、卡巴唑等药物及铅、铊等重金属中毒。3.隐源性癫痫较多见,临床表现提示症状性癫痫,但未找到明确病因,可在特殊年龄段起病,在我院岛戈宠物医院的门诊中(2013年11月到2014年的8月统计),1-3岁的犬,检查80例中,有10%找不到原因的,可能与环境气候的变化有关系。(如图7)图7:FlairW1横断面中没有发现异常的病变。

二 临床

1.全面强直-阵挛发作(大发作)指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。大发作型。病犬突然倒地、惊厥,发生强直性或阵发性痉挛,全身僵硬、四肢伸展、头颈向背侧或一侧弯曲,有时四肢划动呈游泳状。随肌肉抽搐、意识和知觉丧失,牙关紧闭,口吐白沫。眼球转动、巩膜明显、瞳孔散大、鼻唇颤动、大小便失禁。发作持续时间数秒钟至几分钟。发作后期,惊厥现象消失,意识和感觉恢复,患犬自动站起,表现疲劳,共济失调、精神沉郁。脑外伤脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何年龄犬,是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合,每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动。2.癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过20分钟,或者癫痫频繁发作,以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作,总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。在2014年1月到8月的门诊56例犬的统计中,其中有6例出现持续癫痫的。小发作型。突然发生一过性的意识障碍,呆立不动,反应迟钝或无反应,痉挛抽搐症状轻微并且短暂,大多表现在局部,如眼睑颤动、眼球旋动、口唇震颤等。癫痈发作的间隔时间长短下一,有的一天发作几次或数次,有的间隔数天、数月、甚至一年以上,在发作间隔期其表现和健康犬完全一样。

三 检查

1.实验室血、尿、便常规检查及血糖、电解质(钙磷)测定。2.脑脊液检查如病毒性脑炎时,白细胞计数增多、蛋白增高,细菌性感染时,还有糖及氯化物降低。寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。所以脑脊液的检查,对临床诊断有一定的意义。4.神经影像学检查磁力共振(MRI)大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断90%的案例可以诊断。目前人医已在临床应用脑功能检查包括阳离子衍射断层摄影(PET)、单光子衍射断层摄影(SPECT)和MRI光谱分析仪(MRS)。PET可以测量脑的糖和氧的代谢脑血流和神经递质功能变化。SPECT亦可以测量脑血流、代谢和神经递质功能变化,但是在定量方面没有PET准确。MRS可以测量某些化学物质,如乙酰天冬氨酸含胆碱物质、肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。在动物方面国内目前没有这么多的设备检查,但MRI在中国已有2-3家动物医院开始运行。

四鉴别诊断

1.痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别(1)癔症(2)晕厥;(3)短暂性脑缺血发作此外,癫痫还应与发作性其他内脏症状等鉴别。2.症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别(1)引起癫痫的全身性疾病①低血糖症;②低钙血症;③氨基酸尿症等。(2)引起癫痫的脑部疾病有无高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等。宠物磁力共振体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿脑动静脉畸形的头部杂音,脑猪囊尾蚴病囊虫病)的皮下结节等。

五治疗

癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般环境卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作,目前以药物治疗为主。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物,一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量,就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后,如无不良反应再继续服用2-3年,方可考虑停药。目前多主张用一种药物,确认单药治疗失败后,方可加用第2种药物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单药控制者,可合用乙琥胺和丙戊酸钠,或其一加用苯二氮类可有效。对混合型癫痫可以根据发作类型联合用药.用药宜从小剂量开始,然后逐渐增量,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。不能骤然停药。有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终身服药,但仍有10%~20%犬病患者难以控制发作,可以采用外科治疗。我们岛戈宠物医院的犬猫的癫痫控制,据2013年2月到2014年7月的统计中,基本控制在85%左右,特别一些顽固性癫痫的犬,在中药与西药相结合,治疗控制癫痫病取得了重大突破。

六 预防

1.对癫痫的犬要及时诊断(磁力共振检查),及早治疗,治疗越早脑损伤越小,复发越少,预后越好。去除或减轻引起癫痫的原发病如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等,对反复发作的病例也有重要意义。2.癫痫是一种慢性疾病,可迁延数年、甚至犬的一生。3.宠物磁力共振在宠物医院中引用,大大提高对犬猫癫痫病的诊断水平,从而有效控制癫痫病的发作起到非常积极的作用。

  

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