爱华网来源：东方早报
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原标题：脑腔梗与肾虚
张鹤年 上海市名老中医门诊部主任医师
脑腔梗是脑腔隙性梗塞的简称。它发生在脑动脉硬化的基础上，在脑的微小血管的近终端发生梗塞，使受供脑细胞缺血、坏死、液化；最后由吞噬细胞移走而形成一个个小孔隙，留下了直径为2-4毫米的腔隙灶。
因此“腔梗”的病灶很小，它涉及到的脑细胞范围也少，约有半数没有明显的临床症状出现；但当腔隙灶较多、呈多发性脑腔梗，多发生在脑基底节处，会出现偏身麻木、头晕目眩、单侧肢体轻瘫、共济失调；有的发生语言障碍或不理解别人说话的含义。这些症状常突然发生，约30%的病情在36小时内逐渐加重，但这种加重仅是程度上的加重，范围并不扩大。如单纯性的偏瘫，可以从轻度的活动不便发展成明显的瘫痪，笔者在此类小中风的治疗中多施以补肾化痰淤为主的方药，因为脑为髓之海，肾为髓之源，也为元气之根。元气衰微，无以运化津血、故以痰淤形停滞。故王清任称中风先兆证、责之元气衰微所致。
笔者曾于1994年与王永炎院士共同完成了《小中风——缺血性中风先兆证防治的研究》。此后对中风先兆证的研讨论文日益增多，也说明中风先兆证的临床意义已为人们所重视。其实在两千年前的《黄帝内经》，以及170年前的王清任所著《医林改错》中均明确地描述了大中风前的先兆证。
由此可见在历史长河中，这个命题始终伴随着人类社会。随着现代医学的发展，通过头颅CT或头颅核磁共振检查常发现腔隙灶，其中半数病员有典型的中风先兆证的表现。为数不多的脑腔隙灶往往不会发生任何明显临床症状，但它是全身小动脉已有硬化的一种显露。这正如郭沫若大师的一句话：其实人的衰老是全身血管逐渐硬化的过程。因此如果从CT片中发现了自己某些腔隙灶，只要没有临床表现，不必大感惊慌，但也必须进行自我的调摄、改善自己的饮食起居，使血管硬化进程减缓下来。
据统计在大面积脑梗塞中，有70%以上的病人，在发病前出现小中风证候，清代王清任对中风先兆证已进行了仔细观察，并在《医林改错》一书中作了详尽的记录，其曰：“在未得半身不遂以前，有虚症可查乎？余生平治之最多，知之最悉。每治此症，愈后问及末病以前之形状，有云偶尓一阵头晕者；有头无故一阵眼睛发直者；有眼前长见旋风者；有长向鼻中攒冷气者；有上嘴唇一阵跳动者；有上下嘴唇相凑发紧者；有忽然说话少头无尾、语无伦次者；有无故一阵气喘者；有一手长战者；有两手长战者；有手无名指每日有一时屈而不伸者；有手指甲缝一阵阵出冷气者；有脚趾缝一阵阵出冷气者；有两腿膝出冷气者；有脚孤拐骨一阵发软向外棱倒者；有脚无故抽筋者；有行走两腿如拌蒜者；有心口一阵气堵者；有心口一阵发空、气不接者、有心口一阵发忙者；有头项无故一阵发直者；有睡卧自觉身子沉者；皆是元气渐亏之症。”
这些中风发病前的先兆证，其病源王清任究之谓元气渐亏，也即是肾气渐衰的原因。现今学者将中风先兆证归纳为下面15条：
1.突然感到眩晕，是以往未曾发生过的；
2.突然站立不稳如乘在波涛汹涌的船中；
3.肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木；
4.流口水，舌头发硬发麻，口齿不清；
5.眩晕、恶心、呕吐和走路不稳等；
6.肢体无力或活动不灵；
7.与平时不同的头痛；
8.不明原因突然跌倒或晕倒；
9.短暂意识丧失或个性和智力的突然变化；
10.全身明显乏力，肢体软弱无力，并伴定向力缺失；
11.恶心呕吐或血压波动，颈动脉彩超查出有粥样斑块形成；
12.整天昏昏欲睡，甚至处于嗜睡状态；
13.突然某一侧肢体不自主地抽动；
14.突然出现一过性的视物不清；
15.突然听不懂别人说话的内容。
对这些中风先兆证的出现，应该加以重视，因为这是人们防止中风病进一步恶化的重要时机。
笔者曾于上世纪90年代在实施国家课题时，做了中风先兆发病者的观察，对上海某地区10万人群中60岁以上出现中风先兆证者共516例，在患者自愿基础上分为二组：其中对108例作了一般西医常规诊疗观察；对408例在常规诊疗基础上并施以补肾化痰淤为主的中医中药服用。经5年观察，前组有9例发生了完全性的脑梗塞，其中有二例为混合性中风。而408例在5年中以补肾化痰淤为主的防治中无一例发生完全性中风。这说明对中风先兆证的干预是具有意义的。2008年公布的我国居民死因调查结果显示，脑血管病已成为国民第一位的死因，其中尤以脑中风造成的损害为重。目前，我国每年因脑血管病的总支出近200亿元。因此控制中风先兆证的进一步恶化是极其重要的。
如何从日常生活习惯中来减缓动脉血管的进一步硬化进程？除了对高血压、高血脂、高血糖等危险因素积极防治外，应保持愉悦轻松的心情；戒烟限酒食水果，饮食清淡有节、少盐少糖少油脂，营养搭配合理；早餐吃得早，中餐吃得好，晚餐吃得少；早卧早起不熬夜，切勿晨起空腹外出运动。多饮凉白开水，以步代车、动静结合、张弛有度，太极拳、交谊舞、骑自行车是老年人最合适的运动。老有所学、学有所趣、融入社会，广交良友尤其是志同道合者，多参加公益活动，这些都是保持身心健康的必要条件。除了这些以外，避免长时间久坐，更不要长时间甚至通宵达旦搓麻将；久坐或静卧时间过长，血液流速更慢，容易形成血栓。
近十余年来，经观察高同型半胱氨酸血症患者，其心、脑卒中率也高。经尸检病理可见动脉内膜纤维性斑块，弹力层破坏，疏松结缔组织增生，间质细胞部分溶解，线粒体破坏。同型半胱氨酸水平升高是引起动脉粥样硬化的更深层次因素；而很多临床观察提示，补肾养阴类中药对降低血浆高胱氨酸水平趋势是明显的。此类血检验可半年一次进行对比观察。同型半胱氨酸研究显示，很多不同的因素均可影响血同型半胱氨酸的水平，例如在男性中的同型半胱氨酸就与吸烟、糖尿病、肥胖、高血脂、高血压等直接相关；大量饮用咖啡亦可使同型半胱氨酸水平升高。而血中同型半胱氨越低者，其血管硬化趋势越慢，连皮肤也不易老化，心态也宁静；人体阴阳之气也趋于平和。如何使血中同型半胱氨酸降低，除了补肾之中药外，亦可在食物中合理补充B族维生素及叶酸。哪些食物中富含B族维生素及叶酸？这在东方早报5月11日本人所写《痞满与肠化》一文中已有详细的介绍。
肾虚与六味地黄汤类（上）
张鹤年 发表于2014-04-12 09:08
为人体先天之本。人从胚胎期、婴儿期、少儿期、青年期直到壮年期，是肾阴肾阳相互交会成长的过程，以后随着人体年龄老化而渐渐走向衰退。
六味地黄汤（丸）是补肾阴虚的重要药方。是宋朝大医学家钱乙从张仲景所著《金匮要略》中八味丸化裁而来。六味地黄汤是补肾阴虚的重要药方。
张鹤年 上海市名老中医门诊部主任医师
蒋立冬 黄松 绘图
为人体先天之本。人从胚胎期、婴儿期、少儿期、青年期直到壮年期，是肾阴肾阳相互交会成长的过程，以后随着人体年龄老化而渐渐走向衰退。衰退过程最根本的一点在于肾虚，因此调补肾虚就成了中医调治病人的重点之一。肾虚证有肾阴虚与肾阳虚之不同。
肾阴虚，是指由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，中医临床称为肾阴虚证。多由久病耗伤，或禀赋不足，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品。由于肾藏精、主骨，骨主髓，聚髓生脑。腰为肾之府，肾开窍于耳。因此肾阴不足，会出现腰痛酸软无力；头晕耳鸣；潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，舌红少津无苔，且往往舌体瘦细，脉细数或细弱。由于肾精亏少，而精血同源，故也见于血虚萎黄；眩晕心悸；月经不调；经闭，不育不孕；腰膝酸软；耳鸣耳聋；头目昏花；须发早白；消渴；便秘等常见证候群。
肾阳虚，是指肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素所引起的。
根据五行学说及脏腑经络理念：肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用，若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现小便清长等表现。肾阳亦称为元阳、真阳、真火，十二经之根，先天之本在于肾。肾与命门本同一气，为人身阴阳消长之枢纽。故曰：肾阳主一身之阳气。肾虚多为长期积累成疾，切不可以急于求成而用大补之药进补，而应渐进式地调理。
肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统有关，肾阳虚证往往存在下丘脑-垂体-靶腺轴有不同环节、不同程度的功能紊乱，且主要的发病环节在下丘脑的调节功能紊乱。所谓靶腺是指肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺等。这结合临床来看，在治疗上述内分泌腺功能失调时，往往以补肾方药进行干预而获得效果。
肾阳虚的临床表现有多个方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清长、余沥不尽、夜尿频多；听力下降或耳鸣；记忆力减退、腰痛、颈椎病、腰椎病等；气短、咳喘；肾关失约，后阴不固者，可出现久泄不止，或五更泄泻，或阴囊收缩，遇寒更甚，遇热则缓；须发易脱落、早白；反映在面部则色青白无光或二眼眶黧黑。
六味地黄汤（丸）是补肾阴虚的重要药方。是宋朝大医学家钱乙从张仲景所著《金匮要略》中八味丸化裁而来。六味地黄汤是补肾阴虚的重要药方。该方以熟地黄、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻和茯苓共六味组成。六味地黄汤中医称其为平补剂，因方药由三补三泻组成。三补即熟地黄、山茱萸肉、怀山药；三泻即丹皮、泽泻和茯苓。该方以滋阴补肾、填精生髓的熟地黄为君药，以具有滋养肝肾而涩精的山萸肉和具有健脾益气而固精的怀山药二者为臣药。上三味相配互共凑补益肝脾肾的作用，药力全面，并突出以补肾阴为主。以下三味为佐药：泽泻利水而不伤阴、并可防熟地黄之过于滋腻，丹皮能清火泻肝火，以制山萸肉之温涩，茯苓淡渗脾湿、并助怀山药健运脾胃。六味地黄汤可抑制衰老。研究人员还发现六味地黄汤能提高肺培养细胞抗氧化酶的活性，避免受到过氧自由基的攻击，进而延长细胞存活的代数。
熟地黄为君药，由地黄的块根经加工炮制而成。通常以酒、砂仁、陈皮为辅料经反复蒸晒，至内外色黑油润，质地柔软黏腻。经炮制后，药性由微寒转微温，补益性增强，《本经逢原》：“熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。”经研究，熟地黄所含的地黄多糖具有明显的免疫抑瘤活性，还有显著的强心、利尿、保肝、降血糖、抗增生、抗渗出、抗炎、抗真菌、抗放射等作用。常取其以补血滋润；益精填髓之功能。
本方臣药是山萸肉与准山药。山萸肉为落叶乔木山茱萸成熟之果实，其性味：酸、涩，微温，归肝、肾经。用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，时有带下，大汗虚脱。药理上，山茱萸有抗糖尿病的作用, 山茱萸醇提取物对四氧嘧啶和肾上腺素性糖尿病大鼠有明显的降血糖作用。实验表明：山茱萸粉剂的乙醚提取物及进一步分离出的乌苏酸均能明显地降低血糖、尿糖、饮水量和排尿量，说明乌苏酸是山茱萸抗糖尿病的活性成分。
山茱萸能提高心脏效率，扩张外周血管，明显增强心脏泵血功能, 使血压升高，此为山萸肉抗休克提供了更多的实验依据。山萸肉有抑制血小板聚集的作用、故而能抗血栓形成， 这亦是山萸肉治疗休克的机制之一。
山茱萸在体外有杀死腹水癌细胞的作用。亦有抗实验性肝损害的作用。对因化学疗法和放射疗法引起的白细胞下降，有使其升高的作用。山茱萸甙毒性很低，但有较弱的兴奋副交感神经的作用。
怀山药性味甘平，微涩；其有“平补三焦气阴”之称。早在《神农本草经》中就记载：山药能“补中，益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年”。李时珍在《本草纲目》亦称：其能“益肾气，健脾胃，止泻痢，化痰涎，润皮毛”。怀山药以补脾养胃，生津益肺，补肾涩精著称。故凡肺、脾、肾三脏所见的气阴两虚之证皆可用。然其性平功缓，用时必以量大久服为宜。通常，干品入药煎服的剂量为15-30g。
泽泻有清热、利尿、渗湿之效。入膀胱、肾、三焦、小肠四经。泽泻的脂溶性部分经实验有显著的降胆固醇作用。泽泻水煎剂对谷氨酸钠诱发的肥胖大鼠有一定的减肥作用， 而对正常大鼠无明显影响。泽泻尚有抗血小板聚集、抗血栓形成及促进纤溶酶活性等作用。应注意鲜泽泻有毒，主要表现为胃肠炎样发作。但炮制后的水煮剂，在用量一般情况下，没有出现过任何不良反应。
丹皮即牡丹皮，归心、肝、肾经。本草纲目记载无毒。其有清热凉血；活血散瘀作用。温热病热入血分也常用之。
丹皮能增加冠脉血流量，减少心输出量，降低左室作功的作用。对实验性心肌缺血有明显保护作用，并且持续时间较长，同时降低心肌耗氧量。体外实验表明，牡丹皮煎剂对枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、霍乱弧菌等均有较强的抗菌作用。同时牡丹皮对体液及细胞免疫均有增强作用。体外对人血小板试验，发现牡丹皮水提物能抑制血小板花生四烯酸产生血栓素，进而抑制血小板聚集。因而具有抗凝作用。此外，丹皮对子宫颈癌细胞均有抑制作用。
茯苓，被称为“四时神药”，因为它的功效非常广泛，不分四季，将它与各种药物配伍，不管寒、温、风、湿诸疾，都能发挥其独特功效。茯苓味甘、淡、性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。现代医学研究：茯苓能增强机体免疫功能，茯苓多糖有明显的抗肿瘤及保肝脏作用。与灵芝配合煮水可以治疗糖尿病、肿瘤等慢性病
肾虚与六味地黄汤类（上）
张鹤年 发表于2014-04-12 09:08
为人体先天之本。人从胚胎期、婴儿期、少儿期、青年期直到壮年期，是肾阴肾阳相互交会成长的过程，以后随着人体年龄老化而渐渐走向衰退。
六味地黄汤（丸）是补肾阴虚的重要药方。是宋朝大医学家钱乙从张仲景所著《金匮要略》中八味丸化裁而来。六味地黄汤是补肾阴虚的重要药方。
张鹤年 上海市名老中医门诊部主任医师
蒋立冬 黄松 绘图
为人体先天之本。人从胚胎期、婴儿期、少儿期、青年期直到壮年期，是肾阴肾阳相互交会成长的过程，以后随着人体年龄老化而渐渐走向衰退。衰退过程最根本的一点在于肾虚，因此调补肾虚就成了中医调治病人的重点之一。肾虚证有肾阴虚与肾阳虚之不同。
肾阴虚，是指由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，中医临床称为肾阴虚证。多由久病耗伤，或禀赋不足，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品。由于肾藏精、主骨，骨主髓，聚髓生脑。腰为肾之府，肾开窍于耳。因此肾阴不足，会出现腰痛酸软无力；头晕耳鸣；潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，舌红少津无苔，且往往舌体瘦细，脉细数或细弱。由于肾精亏少，而精血同源，故也见于血虚萎黄；眩晕心悸；月经不调；经闭，不育不孕；腰膝酸软；耳鸣耳聋；头目昏花；须发早白；消渴；便秘等常见证候群。
肾阳虚，是指肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素所引起的。
根据五行学说及脏腑经络理念：肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用，若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现小便清长等表现。肾阳亦称为元阳、真阳、真火，十二经之根，先天之本在于肾。肾与命门本同一气，为人身阴阳消长之枢纽。故曰：肾阳主一身之阳气。肾虚多为长期积累成疾，切不可以急于求成而用大补之药进补，而应渐进式地调理。
肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统有关，肾阳虚证往往存在下丘脑-垂体-靶腺轴有不同环节、不同程度的功能紊乱，且主要的发病环节在下丘脑的调节功能紊乱。所谓靶腺是指肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺等。这结合临床来看，在治疗上述内分泌腺功能失调时，往往以补肾方药进行干预而获得效果。
肾阳虚的临床表现有多个方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清长、余沥不尽、夜尿频多；听力下降或耳鸣；记忆力减退、腰痛、颈椎病、腰椎病等；气短、咳喘；肾关失约，后阴不固者，可出现久泄不止，或五更泄泻，或阴囊收缩，遇寒更甚，遇热则缓；须发易脱落、早白；反映在面部则色青白无光或二眼眶黧黑。
六味地黄汤（丸）是补肾阴虚的重要药方。是宋朝大医学家钱乙从张仲景所著《金匮要略》中八味丸化裁而来。六味地黄汤是补肾阴虚的重要药方。该方以熟地黄、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻和茯苓共六味组成。六味地黄汤中医称其为平补剂，因方药由三补三泻组成。三补即熟地黄、山茱萸肉、怀山药；三泻即丹皮、泽泻和茯苓。该方以滋阴补肾、填精生髓的熟地黄为君药，以具有滋养肝肾而涩精的山萸肉和具有健脾益气而固精的怀山药二者为臣药。上三味相配互共凑补益肝脾肾的作用，药力全面，并突出以补肾阴为主。以下三味为佐药：泽泻利水而不伤阴、并可防熟地黄之过于滋腻，丹皮能清火泻肝火，以制山萸肉之温涩，茯苓淡渗脾湿、并助怀山药健运脾胃。六味地黄汤可抑制衰老。研究人员还发现六味地黄汤能提高肺培养细胞抗氧化酶的活性，避免受到过氧自由基的攻击，进而延长细胞存活的代数。
熟地黄为君药，由地黄的块根经加工炮制而成。通常以酒、砂仁、陈皮为辅料经反复蒸晒，至内外色黑油润，质地柔软黏腻。经炮制后，药性由微寒转微温，补益性增强，《本经逢原》：“熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。”经研究，熟地黄所含的地黄多糖具有明显的免疫抑瘤活性，还有显著的强心、利尿、保肝、降血糖、抗增生、抗渗出、抗炎、抗真菌、抗放射等作用。常取其以补血滋润；益精填髓之功能。
本方臣药是山萸肉与准山药。山萸肉为落叶乔木山茱萸成熟之果实，其性味：酸、涩，微温，归肝、肾经。用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，时有带下，大汗虚脱。药理上，山茱萸有抗糖尿病的作用, 山茱萸醇提取物对四氧嘧啶和肾上腺素性糖尿病大鼠有明显的降血糖作用。实验表明：山茱萸粉剂的乙醚提取物及进一步分离出的乌苏酸均能明显地降低血糖、尿糖、饮水量和排尿量，说明乌苏酸是山茱萸抗糖尿病的活性成分。
山茱萸能提高心脏效率，扩张外周血管，明显增强心脏泵血功能, 使血压升高，此为山萸肉抗休克提供了更多的实验依据。山萸肉有抑制血小板聚集的作用、故而能抗血栓形成， 这亦是山萸肉治疗休克的机制之一。
山茱萸在体外有杀死腹水癌细胞的作用。亦有抗实验性肝损害的作用。对因化学疗法和放射疗法引起的白细胞下降，有使其升高的作用。山茱萸甙毒性很低，但有较弱的兴奋副交感神经的作用。
怀山药性味甘平，微涩；其有“平补三焦气阴”之称。早在《神农本草经》中就记载：山药能“补中，益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年”。李时珍在《本草纲目》亦称：其能“益肾气，健脾胃，止泻痢，化痰涎，润皮毛”。怀山药以补脾养胃，生津益肺，补肾涩精著称。故凡肺、脾、肾三脏所见的气阴两虚之证皆可用。然其性平功缓，用时必以量大久服为宜。通常，干品入药煎服的剂量为15-30g。
泽泻有清热、利尿、渗湿之效。入膀胱、肾、三焦、小肠四经。泽泻的脂溶性部分经实验有显著的降胆固醇作用。泽泻水煎剂对谷氨酸钠诱发的肥胖大鼠有一定的减肥作用， 而对正常大鼠无明显影响。泽泻尚有抗血小板聚集、抗血栓形成及促进纤溶酶活性等作用。应注意鲜泽泻有毒，主要表现为胃肠炎样发作。但炮制后的水煮剂，在用量一般情况下，没有出现过任何不良反应。
丹皮即牡丹皮，归心、肝、肾经。本草纲目记载无毒。其有清热凉血；活血散瘀作用。温热病热入血分也常用之。
丹皮能增加冠脉血流量，减少心输出量，降低左室作功的作用。对实验性心肌缺血有明显保护作用，并且持续时间较长，同时降低心肌耗氧量。体外实验表明，牡丹皮煎剂对枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、霍乱弧菌等均有较强的抗菌作用。同时牡丹皮对体液及细胞免疫均有增强作用。体外对人血小板试验，发现牡丹皮水提物能抑制血小板花生四烯酸产生血栓素，进而抑制血小板聚集。因而具有抗凝作用。此外，丹皮对子宫颈癌细胞均有抑制作用。
茯苓，被称为“四时神药”，因为它的功效非常广泛，不分四季，将它与各种药物配伍，不管寒、温、风、湿诸疾，都能发挥其独特功效。茯苓味甘、淡、性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。现代医学研究：茯苓能增强机体免疫功能，茯苓多糖有明显的抗肿瘤及保肝脏作用。与灵芝配合煮水可以治疗糖尿病、肿瘤等慢
肾虚与六味地黄汤类（上）
张鹤年 发表于2014-04-12 09:08
为人体先天之本。人从胚胎期、婴儿期、少儿期、青年期直到壮年期，是肾阴肾阳相互交会成长的过程，以后随着人体年龄老化而渐渐走向衰退。
六味地黄汤（丸）是补肾阴虚的重要药方。是宋朝大医学家钱乙从张仲景所著《金匮要略》中八味丸化裁而来。六味地黄汤是补肾阴虚的重要药方。
张鹤年 上海市名老中医门诊部主任医师
蒋立冬 黄松 绘图
为人体先天之本。人从胚胎期、婴儿期、少儿期、青年期直到壮年期，是肾阴肾阳相互交会成长的过程，以后随着人体年龄老化而渐渐走向衰退。衰退过程最根本的一点在于肾虚，因此调补肾虚就成了中医调治病人的重点之一。肾虚证有肾阴虚与肾阳虚之不同。
肾阴虚，是指由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，中医临床称为肾阴虚证。多由久病耗伤，或禀赋不足，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品。由于肾藏精、主骨，骨主髓，聚髓生脑。腰为肾之府，肾开窍于耳。因此肾阴不足，会出现腰痛酸软无力；头晕耳鸣；潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，舌红少津无苔，且往往舌体瘦细，脉细数或细弱。由于肾精亏少，而精血同源，故也见于血虚萎黄；眩晕心悸；月经不调；经闭，不育不孕；腰膝酸软；耳鸣耳聋；头目昏花；须发早白；消渴；便秘等常见证候群。
肾阳虚，是指肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素所引起的。
根据五行学说及脏腑经络理念：肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用，若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现小便清长等表现。肾阳亦称为元阳、真阳、真火，十二经之根，先天之本在于肾。肾与命门本同一气，为人身阴阳消长之枢纽。故曰：肾阳主一身之阳气。肾虚多为长期积累成疾，切不可以急于求成而用大补之药进补，而应渐进式地调理。
肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统有关，肾阳虚证往往存在下丘脑-垂体-靶腺轴有不同环节、不同程度的功能紊乱，且主要的发病环节在下丘脑的调节功能紊乱。所谓靶腺是指肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺等。这结合临床来看，在治疗上述内分泌腺功能失调时，往往以补肾方药进行干预而获得效果。
肾阳虚的临床表现有多个方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清长、余沥不尽、夜尿频多；听力下降或耳鸣；记忆力减退、腰痛、颈椎病、腰椎病等；气短、咳喘；肾关失约，后阴不固者，可出现久泄不止，或五更泄泻，或阴囊收缩，遇寒更甚，遇热则缓；须发易脱落、早白；反映在面部则色青白无光或二眼眶黧黑。
六味地黄汤（丸）是补肾阴虚的重要药方。是宋朝大医学家钱乙从张仲景所著《金匮要略》中八味丸化裁而来。六味地黄汤是补肾阴虚的重要药方。该方以熟地黄、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻和茯苓共六味组成。六味地黄汤中医称其为平补剂，因方药由三补三泻组成。三补即熟地黄、山茱萸肉、怀山药；三泻即丹皮、泽泻和茯苓。该方以滋阴补肾、填精生髓的熟地黄为君药，以具有滋养肝肾而涩精的山萸肉和具有健脾益气而固精的怀山药二者为臣药。上三味相配互共凑补益肝脾肾的作用，药力全面，并突出以补肾阴为主。以下三味为佐药：泽泻利水而不伤阴、并可防熟地黄之过于滋腻，丹皮能清火泻肝火，以制山萸肉之温涩，茯苓淡渗脾湿、并助怀山药健运脾胃。六味地黄汤可抑制衰老。研究人员还发现六味地黄汤能提高肺培养细胞抗氧化酶的活性，避免受到过氧自由基的攻击，进而延长细胞存活的代数。
熟地黄为君药，由地黄的块根经加工炮制而成。通常以酒、砂仁、陈皮为辅料经反复蒸晒，至内外色黑油润，质地柔软黏腻。经炮制后，药性由微寒转微温，补益性增强，《本经逢原》：“熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。”经研究，熟地黄所含的地黄多糖具有明显的免疫抑瘤活性，还有显著的强心、利尿、保肝、降血糖、抗增生、抗渗出、抗炎、抗真菌、抗放射等作用。常取其以补血滋润；益精填髓之功能。
本方臣药是山萸肉与准山药。山萸肉为落叶乔木山茱萸成熟之果实，其性味：酸、涩，微温，归肝、肾经。用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，时有带下，大汗虚脱。药理上，山茱萸有抗糖尿病的作用, 山茱萸醇提取物对四氧嘧啶和肾上腺素性糖尿病大鼠有明显的降血糖作用。实验表明：山茱萸粉剂的乙醚提取物及进一步分离出的乌苏酸均能明显地降低血糖、尿糖、饮水量和排尿量，说明乌苏酸是山茱萸抗糖尿病的活性成分。
山茱萸能提高心脏效率，扩张外周血管，明显增强心脏泵血功能, 使血压升高，此为山萸肉抗休克提供了更多的实验依据。山萸肉有抑制血小板聚集的作用、故而能抗血栓形成， 这亦是山萸肉治疗休克的机制之一。
山茱萸在体外有杀死腹水癌细胞的作用。亦有抗实验性肝损害的作用。对因化学疗法和放射疗法引起的白细胞下降，有使其升高的作用。山茱萸甙毒性很低，但有较弱的兴奋副交感神经的作用。
怀山药性味甘平，微涩；其有“平补三焦气阴”之称。早在《神农本草经》中就记载：山药能“补中，益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年”。李时珍在《本草纲目》亦称：其能“益肾气，健脾胃，止泻痢，化痰涎，润皮毛”。怀山药以补脾养胃，生津益肺，补肾涩精著称。故凡肺、脾、肾三脏所见的气阴两虚之证皆可用。然其性平功缓，用时必以量大久服为宜。通常，干品入药煎服的剂量为15-30g。
泽泻有清热、利尿、渗湿之效。入膀胱、肾、三焦、小肠四经。泽泻的脂溶性部分经实验有显著的降胆固醇作用。泽泻水煎剂对谷氨酸钠诱发的肥胖大鼠有一定的减肥作用， 而对正常大鼠无明显影响。泽泻尚有抗血小板聚集、抗血栓形成及促进纤溶酶活性等作用。应注意鲜泽泻有毒，主要表现为胃肠炎样发作。但炮制后的水煮剂，在用量一般情况下，没有出现过任何不良反应。
丹皮即牡丹皮，归心、肝、肾经。本草纲目记载无毒。其有清热凉血；活血散瘀作用。温热病热入血分也常用之。
丹皮能增加冠脉血流量，减少心输出量，降低左室作功的作用。对实验性心肌缺血有明显保护作用，并且持续时间较长，同时降低心肌耗氧量。体外实验表明，牡丹皮煎剂对枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、霍乱弧菌等均有较强的抗菌作用。同时牡丹皮对体液及细胞免疫均有增强作用。体外对人血小板试验，发现牡丹皮水提物能抑制血小板花生四烯酸产生血栓素，进而抑制血小板聚集。因而具有抗凝作用。此外，丹皮对子宫颈癌细胞均有抑制作用。
茯苓，被称为“四时神药”，因为它的功效非常广泛，不分四季，将它与各种药物配伍，不管寒、温、风、湿诸疾，都能发挥其独特功效。茯苓味甘、淡、性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。现代医学研究：茯苓能增强机体免疫功能，茯苓多糖有明显的抗肿瘤及保肝脏作用。与灵芝配合煮水可以治疗糖尿病、肿瘤等慢性病性病
肾虚与六味地黄汤类（中篇）
张鹤年 发表于2014-05-24 09:48
上篇曾叙述六味地黄汤的组成效用和适应证，其为一般的滋养肾阴的方剂，故中医界均称其为平补剂。
张鹤年 上海市名老中医门诊部主任医师
蒋立冬 黄松 绘图
上篇曾叙述六味地黄汤的组成效用和适应证，其为一般的滋养肾阴的方剂，故中医界均称其为平补剂。
实际上临床应用中有十余种滋养肾阴的方类，除六味地黄汤外，尚有杞菊地黄丸、知柏地黄丸、明目地黄丸、左归丸等。上述均属地黄汤类。但后续这些类方不仅可用于治疗肾阴虚，而且可以运用于肝肾同病，肝肾阴亏，失于滋养，阴不敛阳而发生相火上浮等情况。
比如，病因多由久病耗伤，或禀赋不足，或过度劳累忧虑，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品所致。证见腰膝酸痛，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，咽干颧红，舌红少津无苔，脉细数等。治宜滋阴降火。因此用方应比六味地黄汤更多一层，如知柏地黄丸便是一例，该方在六味地黄汤中加上知母、黄柏以清降相火。
笔者临诊案中曾录入吴某男26岁，大学毕业后就职于外企单位，为电脑软件程序员，工作压力甚大，近年来，胃纳虽盛而人消瘦，略有干咳，夜寐欠安而常有梦遗，伴盗汗，午后面颊升火，并有耳鸣、手足心热，心神不宁，舌尖红而少苔，脉细数而尺部弱。
辨证为肾阴不足，相火上浮，治拟：养肾阴、清相火。以知柏地黄丸加减治疗。处方：熟地黄24克、山萸肉12克、怀山药30克、泽泻15克、茯苓15克、丹皮9克、知母12克、黄柏9克、煆龙骨30克。
服药二周后，患者病情稍有好转，盗汗虽止，但仍少有干咳，手足心热、梦遗略改善。再予原方基础上加减治疗：熟地30克、山萸肉12克、怀山药30克、泽泻15克、茯神15克、丹皮12克、知母12克、黄柏12克、煆龙骨30克、金樱子15、百合30、莲子心2克。
此方即在原方基础上加上了收敛肾气的金樱子，润养肺金之百合，清心降火之莲子心。
续服二周后，症状明显改善，但耳鸣未已。肾开窍于耳，通于脑髓，故肾虚耳鸣往往非一时所能全部根治，余以耳聋左慈丸化裁予以调服，但该组方仍离不开六味地黄汤的补肾这个核心。如基本处方为：熟地、山萸肉、怀山药、泽泻、茯苓、丹皮、九节菖蒲、远志、参三七、红花、牛膝、黄柏、酸枣仁、灯心草、灵芝等，反复调治年余才使耳鸣消失。
方中黄柏能清下焦湿热而能坚阴，此化湿与坚阴，二者并不矛盾，正如《本草求真》所云：黄檗（即黄柏），昔人同知母用于六味丸中，名为知檗八味丸（即知柏地黄丸），又可用知、檗各一两，酒洗焙研入肉桂，名为滋肾丸， 用少量肉桂粉，以引火归元，更有利于滋补真阴，此说一出，而天下翕然宗之，以至于今。
黄檗性禀至阴，味苦性寒，故独入少阴泻火，入膀胱清热。凡见相火亢而骨蒸劳热，目赤耳鸣，或湿热为病而见诸痿瘫痪，水泻热痢，服此即有滋润之功力。
上述功效从现代药理实验中也得到了引证。黄柏对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、肺炎链球菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌等均有良好的抑制作用。黄柏的抗菌原理主要是抑制细菌的呼吸和RNA的合成。因此黄柏用于治疗感染性疾病如腹泻、黄疸有一定疗效，尤其是在中医辨证施治的条件下具有很好的疗效。
药理实验中还发现黄柏可提高吞噬细胞的吞噬功能，有效地抑制炎症。因此黄柏可用于治疗关节炎。
同时黄柏具有抑制免疫反应的作用，其活性物质为黄柏碱和木兰花碱，能有效地对抗细胞免疫和体液免疫性疾病。
黄柏是黄连素主要提取来源。现代药理学研究证实黄连素具有显著的抗心力衰竭、抗心律失常、降低胆固醇、抗制血管平滑肌增殖、改善胰岛素抵抗、抗血小板、抗炎等作用，因而在心血管系统和神经系统疾病方面很有广泛、重要的应用前景。
综上所述黄柏在药理及临床实践中，圴明显地显露其有扶正达邪的功能。这亦是古人所称：黄柏清下焦湿热而能坚阴的一个现代药理佐证。
杞菊地黄汤是益肝血滋养肾阴的常用方，其与知柏地黄汤最明显的不同处是杞菊地黃汤具有滋养肝血而明目之功能，此为知柏地黄汤所不及。
此方由杞子、白菊花加入六味地黄汤组成，因此属于地黄汤类。
枸杞子性平，味甘。主要成分含甜菜碱、酸浆红素、枸杞多糖、胡萝卜素、核黄素、烟酸、维生素C等，具有滋补肝肾、益精明目的功能。用于虚劳精亏、腰膝酸痛、眩晕耳鸣、内热消渴、血虚萎黄、目昏不明等证。
杞子能增强人体免疫功能，并能减轻肾上腺皮质激素对其的抑制作用。同时其有降血糖及抗脂肪肝作用。
枸杞子煎剂能使机体羟脯氨酸增加。而羟脯氨酸是胶原纤维与蛋白质中的一种氨基酸，是脯氨酸羟化而来。人体在衰老过程中，由于氧供应不足，影响脯氨酸的羟化过程，因而造成老年人的胶原中羟脯氨酸含量低下，主要脏器缩小变形，重量减轻。由于肺功能受影响，肺活量下降，储备能力减少，抵抗力减退，肌力下降，耐缺氧、抗疲劳能力下降。因此羟脯氨酸含量与衰老有关。由此可见杞子对人体具有抗衰老作用是有科学依据的。
白菊花性辛、甘、苦，微寒。功能疏散风热，平肝明目，清热解毒。用于风热感冒，发热头痛，目赤昏花；肝肾不足，目暗昏花，眩晕惊风；治肝阳上亢，头痛眩晕，且善疏风清热，清肝泻火，兼能益阴明目，故可用治肝经风热，或肝火上攻所致目赤肿痛。
杞菊地黄汤即由枸杞子、白菊花二味加入六味地黄汤所组成。以杞菊地黄汤加减治疗肝热灼伤肾津，或肝燥津耗、肾阴亏损者，在临床中多见效。
笔者于2002年9月接诊36岁时任市府秘书赵姓男士，体检查出有轻度脂肪肝。近月发现有飞蚊症并有迎风流泪，双目略有涩痛，且头昏目眩，心烦、腰酸，夜寐欠安。测血压及去眼科测眼压均正常，作眼底检查示轻度视网膜炎，从外观看可见二眼白有轻度充血。
中医认为肝开窍于目，肝有热，故目赤，瞳仁属肾水，观其舌质红，舌形瘦而质红，少苔，脉细弦略数尺弱。中医辨证为肝火有余而肾水不足，拟清肝明目，滋养肝肾。
杞菊地黄汤加减治疗。处方：杞子30克、白菊花12克、大生地30克、山萸肉12克、怀山药24克、泽泻24克、丹皮9克、赤芍9克、制首乌20克、茯神15克、青箱子15克、茺蔚子15克、决明子15克、桑叶6克、丹参30克。服药十四剂后，迎风流泪、目赤、目痛均好转。前方去桑叶、决明子后，再加减进治两个月，复查眼底视网膜正常，B超检脂肪肝也消失。
肾虚与六味地黄汤类(下篇)
张鹤年 发表于2014-07-05 08:53
肾虚证的机理中医文献极丰富，本文就以《血证论》（系清代唐容川所著）所述。
张鹤年 上海市名老中医门诊部主任医师
肾虚证的机理中医文献极丰富，本文就以《血证论》（系清代唐容川所著）所述。它对肾虚病机阐述，较全面而典范，为揭示中医文化之内涵，现引用原文，并在括号内略释其义。
书中曰：肾者水脏，水中含阳，化生元气，根结丹田（丹田位于脐下三同身寸,相当于全身高度的黄金分割处）。内主呼吸，达于膀胱，营运于外则为卫气（卫气能抗外邪之侵犯）此气乃水中之阳，别名之曰命火（指丹田内舍命火）。肾水充足，则火之藏于水中者，韬光匿彩（意：敛藏光彩）龙雷不升，是以气足而鼻息细微。若水虚（即肾阴虚）则火不归元（指相火不及归纳丹田），喘促虚痨，诸证并作，咽痛声哑。心肾不交，遗精失血，肿满咳逆（此症常见于肺心病者），痰喘盗汗。如阳气不足者，则水泛为痰（多因脾肾二虚，肾气不足，脾气虚损，脾胃不能运化水谷为精微而仅留下痰浊），（向上）凌心冲肺，发为水肿，腹痛奔豚（豚为小猪，喻如腹痛如有小猪在奔跑）下利（指泄泻）厥冷，亡阳大汗，元气暴脱。肾又为先天，主藏精气，女子主天癸（天癸系促进女子生长发育过程所需物质）。男子主精，水足则精血多，水虚则精血竭。于体主骨,骨痿故属于肾。肾病者，脐下有动气。肾上交于心，则水火既济，不交则火愈亢。（肾）位在腰，主腰痛，开窍于耳，故虚则耳鸣耳聋。瞳仁属肾,虚则神水散缩,或发内障。虚阳上泛,为咽痛颊赤。阴虚不能化水,则小便不利。阳虚不能化水,小便亦不利也。肾之病机,有如此者。膀胱者，贮小便之器，经(指内经)谓州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源。上源清，则下源自清。脾为水之堤防，堤防利，则水道利。肾又为水之主，肾气行，则水行也。经（指内经）所谓气化则能出者。谓膀胱之气，载津液上行外达，出而为汗，则有云行雨施之象。故膀胱称为太阳经,谓水中之阳。达于外以为卫气，乃阳之最大者也。外感则伤其卫阳，发热恶寒。其经行身之背，上头颈，故头颈痛，背痛，角弓反张，皆是太阳经病（源自伤寒论语）。皮毛与肺合，肺又为水源，故发汗须治肺，利水亦须治肺。（肺在五行中属金，而肾属水。在五行中，金生水，故曰利水须治肺），水天一气之义也。（天指肺为华盖之脏，水指肾，故曰水天一气）。
肾虚分肾阴虚、肾阳虚。由于阴阳作为物质的两个方面是互不可分的，正如太极图中所描述：阴阳互根，在此消彼长中运动，且阴中有阳，阳中有阴。物质世界据此能永久消长不息。由此，在中医处方中常以善滋阴者须阳中求阴，善补阳者必阴中求阳。如七味都气丸，即在六味中加入一味五味子，其对治疗哮喘确有疗效，本人常再加入蛤蚧粉一味冲服，当然再须辨证加减立方。如一朱姓女士，34岁，2001年春，曾来我处就诊，先因外感咳嗽，时有缓解时有发作，据云，也反复施用过多种抗生素，未能使咳嗽根治，近周来更觉得有气喘憋闷症状。观其面色较白，唇黯，舌质淡红边缘略带齿痕迹，苔薄白，脉细数尺部虚弱。两肺听诊闻及哮鸣音。胸片见两肺纹理增生。诊断为肺肾二虚型哮喘性支管炎。当日处方如下：鱼腥草 30克，蒲公英30克，桔梗6克，佛耳草15克，荆芥穗5克，生地黄24克，山萸肉6克，泽泻 12克，丹皮9克，茯苓12克，淮山药15克，五味子12克，蛤蚧粉3克(冲)，生甘草6克。服二周后，哮鸣音消失。继续予以辨证论治之。上方中除了鱼腥草、蒲公英、桔梗、佛耳草、荆芥穗能清肺化痰外，七味都气丸在益肾补肺方中是一个传统而重要的方药。故在该例善后的方子中还是围绕着该方为中心。可见六味地黄汤类药，在方剂学中具有举足轻重的地位。
又如在六味地黄汤类中的左归丸、右归丸。也是很好的范例。此二方均为《景岳全书》中所载。据中医文化中认为：丸者缓也，今欲尽快取得疗效故以汤剂处方。左归丸化为汤剂其方为：熟地（9-30克），山药（9-30克），山茱萸（6-15克），枸杞子（9-18克）怀牛膝（9-12克），莬丝子（12-15克），龟板（15克），鹿角胶5克（烊冲）。其有滋补肾阴，填髓益脑之功。主治真阴不足证，如治腰酸目花，梦遗盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌边尖红，脉细数尺部弱等症。方中重用熟地滋肾以填真阴，枸杞益精明目。
虽然左归丸皆称以纯甘壮水之品滋阴填精，但究其山萸肉其性温味酸，温能助阳，酸能入肝，根据中医肝肾同源及阳中求阴的原理，再看方中有菟丝子其有补阳益阴，固精缩尿之作用，更有鹿角胶、龟板一阳一阴，此二为血肉有情之品，鹿角胶偏于补阳，龟板偏于滋肾，两胶合力，沟通任督二脉，益精填髓，有补阴中包含“阳中求阴”之义。菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨，山药滋益脾肾，共收滋肾填阴，育阴潜阳之效。
为何名为左归丸？《难经》谓左肾属水，右肾属火，景岳此方，取其滋水，故名左归。故若以欲补命门之火，则应以右归丸施治之。有一肾虚眩晕案例。徐某男性52岁，有失眠症20余年，近半年来，头晕加重，伴乏力腰酸，口干舌燥，并出现遗精，外院诊断为脑血供不足，神经官能症，腰肌劳损，来我处诊治。观其面色欠华，双目乏神，舌质嫩红，苔薄中裂，脉细略数，尺脉弱，肾精亏损髓海不足故作昡，治宜育阴补肾填髓养脑为主，拟予左归丸加味：熟地30克、枸杞子12克，山萸肉12克、菟丝子12克、怀山药12克、茯神30克，怀牛膝12克、制首乌12克、厚杜仲12克、桑椹子9克,鹿角胶5克，龟板胶5克（二胶圴以黃酒烊冲）服药一个月后乏力腰后明显减轻，睡眠也有改善，眩晕改善，口燥咽干消失。后以左归丸继续调治。
右归丸若化为汤剂，组方如下：熟地黄24克，炒山药12克、枸杞子12克、鹿角胶12克、制菟丝子12克、杜仲12克，山茱萸9克、当归各9克，肉桂6克、制附子各12克。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳，温里祛寒，为君药；熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴补肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药；佐以菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血和血与补肾之品相配合，以补养精血。诸药合用，肝、脾、肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使阳得以归源，故名“右归丸”。
从药理实验中观察到右归丸具有保护和调节脏腑、抗衰老、增强机体免疫功能，改善免疫功能低下症状，能延长体外脾细胞存活率，改善和调节B淋巴细胞功能，促进体液免疫等。因此在配合抗肿瘤的扶正方药中，临床按辨证需要也常被引用。
录入编辑：崔彩云
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双侧基底节区腔隙性脑梗塞
编辑：余芯
更新：2014-05-21
来源：本站原创
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什么是双侧基底节区腔隙性脑梗塞?引起这种疾病的因素是什么?需要如何治疗?相信这是很多人的疑问。今天专家根据此类疾病的病情特点，给我们详细解答双侧基底节区腔隙性脑梗塞。
什么是双侧基底节区腔隙性脑梗塞?
所谓双侧基底节区腔隙性脑梗塞，是指由于双侧基底节区引起的腔隙性脑梗塞。主要病因大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。
长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞;加之中老年的机体发生变化，是腔隙性脑梗塞的原因。
如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而形成引发腔隙性脑梗塞的原因。
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三、腔隙性脑梗死 钱荣江 天津科学技术出版社
三、腔隙性脑梗死
本病预后良好，但目前尚无有效的治疗方法，重点在于预防。如有效控制高血压和各种类型的脑动脉硬化，控制吸烟、糖尿病和高脂血症等，治疗上可适当应用扩血管药以增加脑组织血液供应，促进神经功能恢复；应用钙离子拮抗剂[钙离子拮抗剂通常是指通过阻滞钙通道来降低血压的化学制剂。<又叫钙通道阻滞药、钙拮抗药>它可以选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。钙拮抗剂抑制心肌的收缩力及传导，并抑制血管平滑肌的收缩使血管扩张。钙离子通道拮抗要能选择性地阻滞细胞膜电压依赖性钙通道的Ca2+内流，利用其对心血管系统的作用，可治疗高血压、心绞痛及心率失常等疾病。]减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性脑梗死复发率。
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问：半个月前感觉头疼头晕明显，去医院注射了活血化於通脉络的及口服药物，可还没好转患者年龄:49患者性别:女......
答：病情分析：根据你的描述来看，你的情况可能是脑血管痉挛所导致的。指导意见：建议你最好做头颈部血管多普勒超声看看是否有异常的情况，平时最好适度的休息，低盐低脂饮食，保持好的睡眠，不要熬夜，必要的话可以服用奥力保克缓解不适的症状。 提问人的追问 2013......
点击查看详情 >>共有3人回答| 提问时间:2013-06-16
1、双侧基底节区腔隙性脑梗塞。2、脑萎缩
问：患者年龄:83患者性别:女病情描述:我母亲今年83岁，糖尿病史有10多年，现在吃的是二甲双胍和诺和龙，血糖一直控制的还可以......
答：病情分析：您好，糖尿病是因为这个人体的胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗所致的一个血糖升高为主的慢性疾病指导意见：糖尿病应该规范化治疗，不建议使用降糖的中成药治疗的......
点击查看详情 >>共有3人回答| 提问时间:2013-06-24
双侧基底节区腔隙性脑梗塞的治疗
问：患者年龄:66患者性别:女病情描述:双侧基底节区腔隙性脑梗塞,脑萎缩;病人感觉经常头晕无力.有高血压服药后控制正常，血糖稍......
答：病情分析：您好，双侧基底节区腔隙性脑梗塞属于小的梗死灶，可以没有明显症状，或者症状较轻，是由于动脉硬化和脑血管病的各种危险因素造成的缺血性脑血管病，脑萎缩的原因除老龄外，也与脑缺血有关。指导意见：腔隙性的脑梗塞和脑萎缩暂时不影响正常生活，但是脑血管病......
点击查看详情 >>提问时间:2013-07-01
双侧基底节区腔隙性脑梗塞
问：患者年龄:50患者性别:男病情描述:双侧基底节区腔隙性脑梗塞：发病时头异常疼痛曾经治疗情况和效果:......
答：病情分析：双侧基底节区腔隙性脑梗塞引起头痛的很少见的，一般不会引起的任何症状的。考虑一下头痛是不是有别的原因。指导意见：有没有其他别的病变，或是不舒服的。都没有的话做一个核磁看看，诊断明确了才知道重不重。......
点击查看详情 >>提问时间:2013-07-09
双侧基底节区腔隙性脑梗塞
问：患者年龄:51患者性别:女病情描述:今年51岁，血压正常，头昏，头闷，初次发病，CT检查为双侧基底节区腔隙性脑梗塞曾经治疗......
答：病情分析：你好，腔梗后是会有一些有头晕症状，段时间内是不会消失的，目前主要是服用一些抗栓药以及活血化瘀药，防止再次腔梗，不能改善症状。指导意见：这些药物一般不能改善症状，都是用来防止再发的，希望可以帮到你。......
点击查看详情 >>共有3人回答| 提问时间:2013-07-23
双侧基底节区腔隙性脑梗塞
问：胸闷，心脏被挤压到了不舒服，感觉仔仔在里面跳跃得很欢，可他妈就浑身不舒服。感觉脚又开始肿了，不能再吃甜的食物太多，容易水肿而且体重增长过快，后期还是要多多注意。......
答：CT看到的腔隙性梗死灶，有很大一部分是脑动脉硬化的影像学表现，它也是脑组织的一种缺血性表现，主要是慢性缺血（主要小动脉硬化-这是专业术语了）。很多时候不引起一侧肢体瘫痪、言语不利等症状，反而表现为头痛、头晕、睡眠不佳、记忆力下降等&nbs......
点击查看详情 >>提问时间:2013-08-15
双侧基底节区腔隙性脑梗塞
问：患者年龄:62患者性别:男病情描述:一年前CT正常，昨天CT诊断腔隙性脑梗塞。平时无不良感觉，无烟酒嗜好。62岁，但血压从20岁至今均为60/90，昨天心电图显示正常，心......
答：病情分析：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血,缺氧,坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病.指导意见：提倡小剂量阿司匹林口服,其他可选......
点击查看详情 >>共有5人回答| 提问时间:2013-09-12
双侧基底节区腔隙性脑梗塞a
问：一年前CT正常，昨天CT诊断腔隙性脑梗塞。平时无不良感觉，无烟酒嗜好。62岁，但血压从20岁至今均为60/90，昨天心电图显示正常，心率60.身高1.8米，体重62公斤。......
答：提倡小剂量阿司匹林口服,其他可选用抗栓丸,西比灵,维脑路通等药,长期服用.出现先兆症状时,可以选用低分子右旋糖酐,复方丹参注射液,4%碳酸氢钠注射液静滴.......
点击查看详情 >>提问时间:2013-09-12
双侧基底节区腔隙性脑梗塞
问：患者年龄:49患者性别:男病情描述:感觉头晕吃不下饭前几天老喝酒和抽烟不爱吃肉曾经治疗情况和效果:以前没有病情想得到怎样的帮助:日常治疗方法......
答：病情分析：你好，你这梗塞治疗需要给予活血化瘀药物，你这症状是由于梗塞意思的，建议去神经内科就诊下。指导意见：如果必要你这可以行融栓治疗，希望我的回复能对你有所帮助，谢谢！......
点击查看详情 >>共有3人回答| 提问时间:2013-09-17
双侧基底节区腔隙性脑梗塞
问：不知道怎么了，最近总感觉不舒服，去医院检查，但是没有3高,流口水,头脑发昏,腿没劲,挂水后现在好多了,不过还是有口水,现在在吃吡拉西坦片,请问这药是不是中药,还要注意什么......
答：1：积极治疗原发病,控制血压血脂与血糖,把血压控制在合理水平；可根据情况,合理用药.2：口服阿司匹林一级预防,一日一次,每次100—150mg.3：降脂溶栓,疏通血管,改善血液循环,降低危害因素；最好服......
点击查看详情 >>提问时间:2013-10-11
双侧基底节区腔隙性脑梗塞怎么治疗
问：患者年龄:41患者性别:男病情描述:检查结果为皮层动脉硬化脑病，双侧基底节区腔隙性脑梗塞，表现症状为反应迟钝，记不住东西，还有头疼、头晕的症状，请问双侧基底节区腔隙性脑梗......
答：病情分析：你好，脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。指导意见：脑梗病人平时饮食要注意最好给患者流质饮食，吃容易消......
点击查看详情 >>共有4人回答| 提问时间:2013-10-22
双侧基底节区腔隙性脑梗塞如何治疗才能恢复
问：患者年龄:42患者性别:男病情描述:影响表现为双侧基底节区见斑点状低密度影，结果为双侧基底节区腔隙性脑梗塞，请问双侧基底节区腔隙性脑梗塞怎么治疗才能康复。曾经治疗情况和效......
答：病情分析：你好，脑梗塞恢复期最好的治疗应该是以大复方道地取材的现代中药为主，利用其长效性强、耐药性强、安全性强、现代中药剂量剂型合理的优点，达到改善脑梗塞偏瘫、失语、记忆力下降等症状的同时，指导意见：能有效防止脑梗塞复发，而药......
点击查看详情 >>共有4人回答| 提问时间:2013-10-25
[脑梗塞的病因]为大家介绍脑梗塞的原因
[脑梗塞的治疗]脑梗塞的中西医治疗介绍
[脑梗塞的保健]脑梗塞患者的康复训练
专家关于脑梗塞分类的介绍
编辑：小小小问题
更新：2014-05-30
来源：闻康资讯网
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脑梗塞是有一定的分类的，但是不是所有的朋友能够认识到这点，所以在治疗的时候经历了一定的曲折，但是如果我们能够及时的对这个问题有所了解的话，我们是完全可以避免这种情况的出现的，为了让您能认识到这个问题，我们来看一下专家关于脑梗塞分类的介绍。
1、脑血栓(血栓性脑梗塞)
脑血栓形成，属于脑梗塞的一种。是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。根据脑内血栓形成的部位不同，症状亦不同。脑血栓是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上，多发生在55~85岁的中老年人身上，男性多于女性。多在安静状态下发病。
初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2~3日内可出现半侧肢体失灵、失语、意识障碍、昏迷等情况，严重者造成死亡。脑血栓与脑出血的临床症状有许多相似之处，极易混淆，但治疗方案截然相反，前者需溶血，后者需凝血。脑血栓预后比脑出血要好，但一部分病人也会留有偏瘫等后遗症。
2、脑腔梗(腔隙性脑梗塞)
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2~20毫米，其中以2~4毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有3 / 4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要为CT或MRI检查。而多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
3、多发性脑梗塞
多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。多发性脑梗塞好发于50~60岁的男性，高血压以及动脉硬化是主要病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该积极预防脑梗塞的复发。
上面就是脑梗塞的分类，您已经很清楚了吧，大家看到这里的时候肯定是有所感想的，如果我们想要拥有一个健康的身体，身体上的任何细节我们都需要注意，只有这样我们才能保持我们的健康状态。
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