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读者询问狂犬疫苗接种的问题中，最多的是是否需要接种疫苗，和他/她的疫苗接种有没有效果？但由于许多问题不得要领难以用是或不是来回答，或者几句话说不清楚，所以一般我没有作答。其实这类问题应当就地询问有关医生。
现在我将有关狂犬疫苗预防的一般问题以及狂犬病毒感染和疫苗接种产生免疫力的过程的基本事实告诉大家，有问题者可以对号作出判断。
1现代狂犬疫苗是非常有效的，但是假疫苗和质量不合格的疫苗令人担忧。狂犬疫苗只是对于被狂犬病或疑似狂犬病的动物咬伤或抓伤，即发生“暴露”者是必要的。很多明显是被健康的狗轻咬了或抓了，你紧张什么呢？（详情可参考我前面的文章）而且提问中轻微的抓伤特多，其实真正被疯狗抓伤才有意义。2010年，美国的国家新出现的和动物传染病中心发布的暴露后狂犬疫苗接种四针建议的重要文件，前言中的一句话是这样写的：
Virusis transmitted in the saliva of rabid mammals via abite.
译成中文是：
患狂犬病的哺乳动物唾液中的病毒通过咬伤传播。
注意，文件起草人是CDC狂犬病科主任，虽然人在美国，但全世界的狂犬病状况尽收他的视野之下。他有意把scratch(抓伤)省略了，而非疏忽！我理解这不是说被患狂犬病动物的抓伤加唾液污染没有传播狂犬病的可能性，而是说只有动物抓伤而无咬伤引起狂犬病的机率太小了，以至于可以忽略不计。（我想他是有数据的）所以，你或你的孩子不必为被家里养的健康狗抓了一下紧张得不得了！只需冲洗，涂些碘酒，预防化脓性感染就行了。
中国的狂犬病主要发生在农村及其乡镇，而城市多年来基本没有或极少发生狂犬病，接种疫苗的状况是“农村人生病，城里人打针”。所以预防狂犬病，我们要更多地关注老少边穷地区的弱势人群，而他们更易于成为假疫苗和质量差的疫苗的受害者。有人说正是城里人打针所以才不发生狂犬病的。这是不懂流行病学又不了解国情的外行话。或许这些人不是外行，而是利益关联者。
2看看美国的例子：美国去急诊科就诊的较重的动物咬伤每年一两百万例，而被判断是狂犬病或可疑狂犬病动物咬伤，需要做暴露后处理的，即采用球蛋白+狂犬疫苗的大约只占其中的1%到2%，而那里人的狂犬病每年至多一两例，其中还有蝙蝠传染的。
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有人说美国是狂犬病低发国家，这话既对又不对。对，是说病人确实极其少见，但是又不对，因为美国的野生动物狂犬病常见，威胁性是很大的。美国人大都住在郊区或半郊区，狂犬病的主要传染源——浣熊，常出没于居民区周围觅食，有时夜间进入居民的院子乃至屋里。患病的野生动物咬伤家养动物的可能性很大。但因为那里的陪伴动物接种狂犬疫苗，大众有科学常识，加上疾控中心（CDC）水平高，采取有效的疫情监测，才使人的狂犬病减少几近于零。
从上面情况所说的，有些读者会发现，你的疫苗接种原本是不需要的，你却钻一些琐碎的没有意义的细节问题。所以我没有对每个提问者回答，没有详说的必要。
3被患狂犬病的动物咬伤称为暴露。狂犬病毒是嗜神经性病毒，从伤口侵入，常先在肌肉皮下组织处就地繁殖，第5、6天达到高峰，然后逐步减少，第10天后消失。大约也在这时，病毒进入神经末梢通过神经纤维向中枢神经系统进发，脑脊髓出现狂犬病毒。这个时间长短取决于咬伤的部位，离脑子越近就越短。一进入神经系统，措施就无能为力了。
所以暴露后处理三步骤，越及时越好:
冲洗掉伤口含有病毒的唾液污染，越早越彻底越好。
在伤口周围注射球蛋白，包围病毒，不使扩散，越早越好。
注射疫苗使人体自身产生免疫力，消灭病毒，越及时越好。
4注射狂犬疫苗什么时候生效？
狂犬疫苗和其他疫苗一样，接种1周后产生抗体，3周达到高峰，以后缓慢地逐渐下降。抗体能长期持续，有效水平一般可维持2年或更长。以后发生暴露，当时和间隔3天后注射2针疫苗（不需要4针），即可迅速产生抗体反应。这是因为先前的免疫细胞已经受到作用，再次加强，出现回忆反应，迅速产生大量抗体。
对严重恐惧狂犬病者的忠告:及时去精神科就诊
最近住在上海浦东新区的一位陈小姐在我的博客上留言，说她是抑郁症患者，一年多前曾被自家养的小狗在“手上咬出了两个小印子”，当时用肥皂进行清洗，没有注射疫苗。她问现在有没有可能感染狂犬病，她“这两日为此事惶恐不安，有抑郁发作的迹象”。我立即做了回答：“你应当看得懂我的文章。抑郁症有有效的治疗，遵守医嘱服药，预后好。”因为我觉得从她较细致的叙述来看，她已经看懂了我的文章要点，知道自己没有得狂犬病的可能性，只是这个困扰不能自拔。她看了我的回答没有再追问究竟她是否可能得狂犬病的问题，而是说：“非常感谢您及时的回复。我会积极配合医生治疗，争取早日康复！”
狂犬病是严重的致命性疾病，对它产生恐惧是可以理解的，但是如果经过专业人士的反复解释，没有传染狂犬病的可能，仍然无端地产生狂犬病恐惧和焦虑，甚至出现类似狂犬病的表现，而不能自制，以致影响健康和正常生活者，那很可能有狂犬病恐惧症了。对于这类读者或网友，我一直都建议他们不要讳疾忌医，及时去精神科医生就诊。上海浦东新区的这位陈小姐是对我的这个建议的积极回应者，我感到宽慰。
下面举11个对狂犬病的恐惧病态的例子，如果询问问题的读者有类似情况，在传染科医生作排除诊断后，应及时去精神科就诊。
例1.她是一位中年人，20年前有一位邻居被狗咬伤，得了狂犬病死亡。从此恐惧狂犬病，走不出这个阴影。她希望医生给予权威的解释，减轻她对狂犬病的盲目恐惧。
例2.他曾被家里的健康小狗咬了一下，过了两星期才打狂犬疫苗，接种了全程，后来身体也健康，问了很多医生，都说他不会得狂犬病。但他自己心里总是挂着这个事，害怕得很，担心疫苗不起作用，有很大的心理压力，寝食难安。
例3.他是一个青年人，脸上长有痘痘（医学上称为痤疮）。一天在一个比较拥挤的景点游览，与对面一位抱着一条狗的女士有较近距离的相遇。回家以后他怀疑那狗或许咬到或舔到他的脸了，怕通过脸上破皮的痘痘传染上狂犬病了。几个月来他每天都在想这件事，越想越害怕，想象这件事情真的发生过。于是做事也没有心思。
例4.一青年在路边吐唾沫时，正好有只看样子像是不健康的流浪狗从他身边经过。由于当时有风，他担心有污染的唾沫吹回到了他的嘴里，他的舌头上正好有溃疡。他担心得快要发疯了。
还有一个青年与上面的例子的情况非常相似。他在上街时，离他约2米处有一只丑样子的流浪狗，它的尾巴下垂，像患了狂犬病似的。当时他清楚地判断，这狗并没有咬他，但他的手指有破皮，所以被它吓得腿脚发软，后来越想越觉得这狗与他有过接触。他非常害怕，难以解脱。
例5.一位50多岁的退休职工，一次在朋友家像是被那家的狗咬了一下，他去防疫站注射了疫苗。以后他出门回家必定要仔细寻找皮肤有无咬伤，其实他承认有时路上并没有见到狗，更没有被狗咬，但是还不放心。在两三年里他注射了5次全程疫苗，多次检查血里的抗体，经常在电话里或找上门来反复地向我诉说他的问题。
例6.报载：重庆一名8岁的男孩，被邻居的一条小土狗咬了，突然发生情绪异常。任何人一提到狗，他的情绪就会立即激动起来，暴躁，张口咬人。在一个多月里，被他咬过的有20多人，有时把人咬得青一块紫一块。
例7.一位农村男青年被狗咬伤，去防疫站注射疫苗，在要注射第4针时疫苗却没有了。他十分紧张害怕，在回家途中感觉怕冷、腿凉、喉咙紧缩，接着有怕风、怕冷，蒙头大睡。他性格内向，易于生气。家人送他去医院就诊，他拒绝医生检查，两眼紧闭不语，似昏睡状态，唤醒后有神志恍惚。医生因他曾被狗咬伤，而拟诊为狂犬病。回家用槐树枝等土法治疗，一天后恢复正常。后来补注射狂犬病疫苗2支。最终证明他不是患狂犬病。
例8.据报载：在安徽的一个城市里，一位中年妇女因被狗咬了，与邻里发生纠纷，第3天出现“狂犬病发作”，乱闹，乱咬人。狂犬病的潜伏期一般不短于7天（尽管有报告较短的），这例只有3天，她的表现也不像狂犬病。
例9.一位称我为爷爷的青年人问我：他在十五六年前被狗咬过，也被猫挠过。前阵子不知道为什么又回想起这种不愉快的往事，后来发生“低烧”，体温37度多一点，心里有莫名的恐惧，坐立不安。因此去接种了狂犬疫苗，由于是10多年前的事了，医生让他头一次扎两针。（为什么？）接着低烧没有了，但总感到喉咙堵得慌，有时喉咙没有感觉，吞咽费劲，胸闷发憋。他问这些是不是狂犬病的咽喉痉挛症状。自从注射完狂犬病疫苗，又老是觉得身上到处肉跳，后背还有麻麻的蚁走感。他说：“我现在好害怕！恐惧！”
例10.据《南京晨报》的一篇报道，题目是“江苏一中学上演惨剧，初中生狂犬病发咬伤三同学”。说的是，泗阳县农村的一所中学初一级的一名学生，在晚自习时突然抱住邻座的女同学，咬伤了她的脖子。他的样子狰狞恐怖，两名拉架的同学也被他咬伤，同学们吓得逃出教室，班主任将教室锁了起来。他在里面发出阵阵的狂叫声，用牙齿狠咬窗户上的钢条。他被急送至传染病医院，医生怀疑他是狂犬病发作。大约在3个月前的一天，病人在放学的路上被一条狗咬伤，家人立即把他送到镇卫生院处理，注射了狂犬疫苗。病人在发作前新闻报道说：前不久省药监局在邻近的宿迁市查获一起特大假狂犬疫苗案，这个学生注射过狂犬疫苗还是发病了，因此他注射的疫苗很可能是假疫苗。
我对这则报道的狂犬病诊断产生怀疑，因为他的“疯狂”表现并不像狂犬病。发病的诱因可能与当地查获的假狂犬疫苗案有关，家长担心孩子注射的可能是假疫苗，由此产生的焦虑或埋怨，暗示了这个孩子，诱发他发病。他想像中的狂犬病的样子可能是乱咬人，所以有那样的表现。于是我写信给泗阳县疾病预防控制中心防疫科，谈了我的上述看法。他们的回信说，的确是那么一回事，而且排除了狂犬病。
我举出上面11个病例，虽然都是与狗和狗咬以及恐惧狂犬病所产生的精神障碍，但表现并不都相同，只有精神科医生才能进一步作出诊断，它们的治疗方法和预后也会不同。对于留言的读者也可以参照这些病例，考虑去精神科就诊，而不是去心理科找心理医生咨询，道理我将在下一篇中讲解。
我不是精神科医生。我只是在医学院读书时，上过二三十节的精神病学课程，去过上海市精神病院几次见习。主讲精神病学的老师纪明才华横溢，幽默风趣；他讲课的内容虽然忘了，但他的风采和音容笑貌仍然记得起来。那时国际学术交流极少，一次白求恩的生前友好——一位加拿大的脑外科教授来我国访问，讲题是神经心理学的内容，他是翻译者。后来我在《中华医学杂志》上看到这篇文章，对他非常钦佩。当时他大约三十多岁，是资深讲师，不久晋升为副教授，后来文革爆发，竟然被迫害致死，英才夭折是社会的不幸，医学界的一大损失。出于兴趣，近些年我系统阅读过一些心理学类书籍，也时而结合见闻和需要，翻阅精神病学的书，所以略知一二，但我没有为病人诊断开方的资质，我在博客上的意见至多是供害怕狂犬病者就医的参考。
本文第一部分所举的实例中，对狗咬伤和狂犬病产生恐惧而不能自制，只是一个症状，它可能是一般人所说的恐怖症——“恐狂症”，也可能是神经衰弱、焦虑症、强迫症和疑病症的一个症状，这一类精神障碍，国内精神病学界统称为神经症或神经官能症。这个症状也可能是抑郁症和癔症的一个表现，像上海陈小姐那样，患了抑郁症，也有担心传染了狂犬病的表现。既然是生病，就得找医生就诊。精神病学是研究精神障碍和疾病原因、诊断、治疗和预防的学科，是医学的一部分或一个分支，看这类毛病的是精神科医生。精神病科医师是临床医生，与其他各科的临床医生一样，执业需要一定资质，获得主管部门颁发的执照。
一般人容易混淆的是与心理学科的关系，它们之间有密切的关系，但是属于完全不同的学科。心理学是研究人和动物的心理现象和行为的一门科学。也可以用心理学知识和方法为健康大众的心理问题服务，进行心理咨询或心理辅导，帮助求助者解决婚姻家庭等日常生活中出现的心理问题，挖掘他们的自身潜力，提高对生活环境的适应和调节能力。心理治疗是一种治疗方法，参与对精神性疾病的治疗。心理咨询和心理治疗都是专业工作，从事这类工作的人要求一定的资质，获得执照，不是懂得一些心理常识就能挂牌的。
既然对狗咬伤和狂犬病产生恐惧不能自制是一个症状，因此解决这个问题首先必须做出临床诊断。上面提到的那些精神性疾病，表现看起来好像差不多，实际上是不同的，发病的因素不同，治疗方法不同，预后也不相同；有的时过境迁环境变了可以自愈，有些可能长期反复，不容易治愈；有些有很好的药物治疗，遵守医嘱，坚持治疗，效果很好。例如抑郁症，如果耽误了的治疗时机，不仅病情可以加重，甚至可能发生自杀，造成严重后果。所以处理病人的事情都是精神科医生的职责。
心理治疗起什么作用呢？有作用的。就是在疾病诊断以后，医生在处理中，除了开药物处方以外，还要根据需要开心理治疗以及其它辅助治疗的处方。所以，心理治疗是精神性疾病治疗的一个组成部分，甚至是不可或缺的部分，可以帮助病人迅速康复，巩固疗效，消除或减少发作。总之，心理咨询和心理治疗只有在精神病科医生的指导下，作为疾病整个治疗的一部分，才会起很好的作用。
那么向传染科医生咨询有没有用呢？也有一些用处，就是证明你没有受到狂犬病传染或发病的可能，有助于消除心理压力。但是，有经验的精神科医生根据病人的叙述就可以判断，是病人认知出问题精神障碍，还是真的有传染狂犬病可能。极个别难以鉴别诊断的病人，可以请传染科医生会诊。那么向我这样的人咨询有没有用呢？作用有限，只是传播有关狂犬病的科学知识，起健康教育的作用而已。我不能做不应当做的角色，咨询者有问题请看我的博客文章，不要有过高的期待
。
现在由于社会大众缺乏科学知识，对精神性疾病相当无知，因而对这类病人有歧视现象，病人自己也可能有耻感，因此他们愿意说有心理问题或疾病，而不愿承认是精神障碍或疾病。其实上面所提到的精神障碍或精神性疾病，是很常见的，在一般人口中的患病率大约为10%或更高。精神病医院最懂大众心理，所以一些著名的精神病医院也纷纷改成某某医院或精神卫生中心了。但是，病人不应当自欺，讳疾忌医，应当去看精神科医生。这是我一直向大众传达的一个要点。
我在前面已经说了，对狂犬病很恐惧的人并非都有精神障碍。需要找精神科医生就诊的也不是完全根据恐惧的程度，而是看恐惧的理由是否合情理，经过解释恐惧能不能打消，老是钻牛角尖，不能自拔，影响健康和生活的人就需要就诊了。有些人在打电话给我时，开始非常恐惧和焦虑，有些已经好久了，但是经过仔细解释，便烟消云散，迅速用感谢结束谈话，这些人基本上是由于缺少知识或被误导造成的。
在读者留言中也有许多人在看了有关文章后，问题就解决了，这属于一般的恐惧，害怕不了解的事物或情境。知识可以起很好的作用。随手选几个读者的留言可以说明：
①“我被我家的猫抓出了一点血，害得我害怕了好几天。你的这篇文章消除了我的顾虑。”
②“一年前第一次被小猫抓伤的时候心里万分焦虑，正是看到您的博客中谈到猫抓伤传染狂犬病的概率极低，之后渐渐冷静下来，看到半个月后小猫还是活蹦乱跳的，彻底打消心中的疑虑。”
③“我被猫在三四个月前抓过（那猫现在还活着哦），当时破皮但没出血，所以没去打针，后来怕自己得狂犬病，我都吓死了，天天郁闷，精神都快崩溃了，直到刚才看见了您的文章，我才如释重负。”
④近日一位女士的留言：“我也是如楼上的网友所言，看到您的博客才由极度焦虑变得逐渐正常。我曾经有一段时间每天起来看一下您博客关于‘10日观察法’的内容才得以平静以支撑每天的工作。焦虑的时候几乎活不下去，因为我是因为工作的忙碌而忽略了对小孩的照顾，导致小孩被咬半个月后才知道，作为一个母亲非常自责。希望这样的知识让更多的人知道，希望更多被咬的人摆脱恐惧。”
我检索了国外的一些有关网站，上面也有询问关于狂犬病传染问题的，但是非常少，而且问题明确，也没有那么钻牛角尖的。我国害怕传染狂犬病的人如此之多，影响如此之广，由此产生精神障碍的人也不少，我认为主要的原因是缺少正确的狂犬病知识，以及错误观念的传播，不适当地夸大或虚构城市狂犬病疫情的严重性所造成的。
举两个读者留言做例子：
①“看过您发表的文章我十分激动！我也是在25年里面打过4次疫苗了，现在打的时候才叫害怕呢，打完了总做恶梦，就是因为现在上网看的那些不算回答的回答！不论你是不是被咬伤的，只要问了跟狗猫有关，他就会告诉你要打针。我现在想想这些人没有做过什么深入的研究，没有什么经验，只是用一种不负责的态度来欺骗误导我们这些受害者。也许我说的有些过份了，不过现在的心情就是这样的，就是很气愤！”
②“我在越南工作。前两天我也被我们的小狗咬伤了，越南医院也是采用WHO标准，和国内的不同，搞得我都快精神分裂了。现在看了这些文章，顾虑消除了。”
当然，即使是对狂犬病不甚了解的人，同样被家里的健康猫狗抓咬，各人的反应也有所不同，取决于性格的差异。前面举出的几个人的叙述不同，他/她的们倾向可能也存在差别。
用科学的知识进行健康教育，改变医疗卫生的文化是非常重要的，也是极其艰难的。
由于注射疫苗产生抗体需要一周时间，所以开始要被动免疫，即注射外源性的抗体——球蛋白（或血清）。对曾经进行狂犬病全程免疫注射的人发生暴露，只需注射2针疫苗，无需使用球蛋白。
5一年多以前曾经被狗咬过，当时没有处理，现在还要打疫苗吗？
问这类问题的人很多，有些人甚至是六七年前，乃至十几年前曾被狗咬，还在问这个问题，甚至接种了疫苗。
有效的免疫接种应在狂犬病毒进入神经组织之前，进入以后抗体就无能为力了。这段时间大约是10天，所以暴露后的处理要越早越好，不过不能以10天来划界。欧美国家去疫区的游客被可疑的狗咬伤，即使在当地进行暴露后处理了，一般回国后还去就诊，看看处理是否适当，疫苗是否够好。
此外，我们还要考虑咬人动物的状况。问这类问题的人大多数是被外观健康狗猫的咬伤，而不是疯狗或疑似狂犬病的狗。再从狂犬病的潜伏期看，一般发病者在3个月以内，不到1年发病者在95%或以上。
因此，即使是被狂犬病的狗咬伤，从发病的可能性和预防效果综合起来看，一年以前的咬伤再进行疫苗接种是没有价值的。但是，问这类问题的人常是害怕狂犬病者，他们的恐惧难以控制，接种疫苗作为安慰剂也行。
6过去被狗咬了，只注射了3针狂犬疫苗，需要补种吗？
一般来说无需补足注射。有些观察表明，即使是接种3针未完成全程，也有良好的抗体反应。当然，如果需要接种，应当遵照医嘱完成全程。
来源：http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1306552735_0_1.html 祖述宪新浪博客
