爱华网@急诊科女超人于莺又一次看到人们在说于莺开诊所的事。http://www.chinanews.com/sh/2014/03-24/5984294.shtml
首先一点，医生作为医生提供医疗服务和医生作为商人开诊所是2回事。必须分开来考虑，诊所是诊所，医生是医生。诊所生意为医生提供服务，医生为他/她的客户("病"人)提供服务。以前都是医院(或诊所)雇佣医生，现在要反过来，医生养医院或者诊所。医生依照为病人服务所消耗的时间收费。目前在大城市，医生对中高端病人的收费费率在每15分钟300元，就是说每分钟2元。医生的开销就是继续学习需要费用，另外使用医院(或诊所)的空间和设备需要支付给医院或者诊所费用。好医生差医生的费率可以也应当不一样，医院(或诊所)向医生收的费用则是对所有医生都一样。假设于莺的水平不错，她的费率也必定在每15分钟300元以上，她一年工作4000小时，她的年收入是480万。对于一般的医生，我们假定每分钟5元，那么一年收入就是120万元。我猜她为她的继续教育花费不会超过2万(她可能根本就不再继续学习专业知识了，她去台湾是去考察生意模式，是去学做生意)。现在我们再来看看医院(或诊所)大概会向她要多少办公室租金和其他费用。
这里就以于莺提到过的地点和面积作为例子，200平方米，一年租金72万元，如果诊所仅提供咨询服务。那么设备费用就是简单的电脑和病历维护。雇最多3名非医生服务人员。没人4000元月工资，一年算2万元。电脑等非变化费用忽略，那么一年的费用也就是74万，就算75万元。200平方米的空间可以供至少3名医生同时办公执业。每个医生也就是每年摊25万元。一个医生的年收入120万，被诊所收25万元并不多呀。诊所为医生提供收费，为医生的客户建病历档案，维护病历档案，做预约等非医疗专业的辅助服务，这些服务可以为医生省下很多时间的。
在点评新闻报道之前，交代一下目前人们看医生的大概花费。2000年的时候，大城市的很多人看一次医生花费300元左右，主要是买了一堆根本不需要的甚至有害的“药”品。2010年的时候，很多人看一次医生花费1000元左右，也是买了一堆不需要的甚至有害的“药”品。在原有的体制下，医生要赚钱，没有办法，必须把药卖给客户(“病”人)呀。假设她的病人都是偏低层的，每看一次医生花费大概在150元，大约30分钟好了。如果她的客户是高端的，那么每看一次医生大约300元15分钟。
现在点评一下新闻报道里的4点如下：
#1.
于莺仔仔细细算了一笔账，在北京，房屋租金水平每天每平方米在10～27元之间，以最低的10元钱为例，租一个200平方米的地方，租金一年就要72万元。那单次诊疗费得收多少？“一算吓一跳，如果一个月能有200个病人，看一次病就得收300块，这还只能是把房租填上。公立医院挂个号才5块钱，这怎么竞争？”
顿时心灰意冷，以至于后来在北京市丰台区，卫生局认为可以办诊所，但想想租金和定价，于莺就笑不起来了。
“哪个人大代表帮我反映一下，接受正规8年制医学教育的博士毕业生，在大型三甲医院工作12年的大夫，想通过正规途径办个正规的诊所怎么那么难？”3月3日，于莺在自己的微博上这样吐槽。
我的点评：
她的计算有点不合理，一个月才看200个病人。这个非常不合理。而应该算时间一年工作4000个小时，这个200平方米的地方可以供至少3名医生共用。而医生的费率，看医生被市场接受的程度，在每分钟1元到每分钟20元。如果按平均每分钟5元算，3个医生1个小时的收入是900元。3个医生一年的总收入900*4000=360万。用这个平均数，一个客户(病人)看医生10分钟，花费50元。看30分钟，花费150元。因为医生不通过卖药创收，所以绝大多数的情况下，病人并不吃药，所以这个消费在大城市也在很合理的水平。
“公立医院挂个号才5块钱，这怎么竞争？”这句话，就太可笑了。对非常蠢的病人来说，是5元跟每分钟5元的比较。对于不蠢的病人来说，是各个不同水准的医疗咨询服务。在大医院看医生5分钟时间不到，作为病人，根本就不知道怎么回事就被打发去卖药去吃药了，对非常蠢的病人来说，他/她就去买药吃药然后期待病好了，对不那么蠢的人来说更多的是寻找能够让自己满意的咨询。也只有在私人诊所，才可能获得满意的咨询(当然了医疗收费体制改为依时间收费那么不管在哪里都可以获得满意的咨询)。
#2
社区医院 ...门诊空荡荡的, 于莺的第一反应是：我能不能去承包？
我的点评：
如果她是一个好医生，我希望她不要变成商人。其实我并不觉得她是一个好医生，因为她的离职是因为对医院要求出论文这种要求表示不满，这一点特别重要，因为医学科学在临床其实很多还不是科学，而是靠经验，而经验非常可能是错误的，如果她是一个好医生就必定要把经验变成数据写成论文，供同行进行评价，既然她反对这种哲学，我就认定她不是一个合格的医生。当然另外一个原因是因为我没有用过她的服务。我知道的是她觉得她自己很超人。如果她最终变成了商人，那么我会认为其实她作为医生的才能其实很差。
强烈支持她去那里坐诊，但是反对承包的说法，医疗责任她负责，她向医院付空间和设备使用费。我的说法跟承包很相似，但是名义上有点差别。关键一点是要让病人知道，病人跟医院没有关系，病人只跟医生有关系。医院只是一个场所，跟菜市场一样。你去买菜，发生的关系在你和菜贩之间，你跟市场这个场所管理方没有关系。
#3.
有的企业说花30万元买个诊所绝对值，就是图个牌照
我的点评：
如果作者的行文可信，确实有企业这么说，那么我们就知道在大城市，诊所生意是赚钱的，另外一点莆田人在全国到处开民营医院如果不赚钱他们干什么呢？在合理的社会，医生为病人看病，根本就不应该被要求这个额外的费用。比如一个水管工，或者一个焊工，我们没有要求他向政府申请一个牌照然后才允许他们做工。当然了，他们的专业组织比如协会组织专业资格考试，我是赞成的。就这一点，我甚至希望所有的医生每年都参加一次本专业的考试，并且把考试成绩公布，方便病人选择医生。
#4.
翟医生...甚至都计划好了未来的经营模式：有钱的病人就收费，没钱的病人就免费。
我的点评：
不要被这种宣传昏了头，这个有点像新闻报道有些人住政府的房子，每个月的房租才30元左右。这是做典型给我们很蠢的穷人看的。我们这些看的穷人永远都只有看的份，叫什么好？蠢才为这种事情叫好。另外一点，你知道医生对有钱的病人和没钱的病人的服务差别吗？很多经济学教科书上也举这个例子，其实也是蠢了。如果按时间收费，其实那个医生对待没钱的病人或许其实更狠。我知道的情况是这样的，医生对有钱的病人看一次花40分钟不止，对没有钱的花40秒不到。说是对没钱的少收钱，其实会是多收了。比如一分钟4元，那么医生收有钱人必须是160元，收没钱的应该是不多于3元。但是医生会说收穷人10元相对于收有钱人160元少，这种说法其实是愚弄我们穷人。那些替医生说少收我们穷人钱的记者很可能收了医生的钱，必须为医生搞名声，或者就因为蠢。
#5.
我的综合点评：
我反对医生自己开诊所，那样的话，医生就会把精力放在生意的管理上，而不是医疗专业上。当然了，医生也是人，自然有权利开诊所做生意。所以对合伙制诊所，我也是不赞成。合伙制也是历史的产物，在现代信息社会医生必须依照为客户(病人)提供服务的时间来向病人客户收费，而医院或诊所必须依照医生使用的空间和设备来向医生收费。医院雇佣医生的制度必须被废除。论次向病人收费的制度也必须被废除。医院向病人收费也必须改为病人向医生付费。医院给医生发工资必须改为医生向医院付费。当然了，所有的一切以病人满意为改革的方向，以全民健康为改革的方向。
詹华平20140405
