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十四 开窍药和方剂

凡具有辛香走窜之性,以开窍醒神为主要功效的药物,收做芳香开窍药。

以芳香开窍药为主组成方剂,叫开窍剂。

本类方药主要用于由邪气壅盛、蒙蔽心窍所致的窍闭证,亦称闭证,闭证因其病因不同,又有寒闭,热闭之异,治疗亦有凉开,温开之别,故本类方药也有凉热之分,用时尤当注意。

使用本类方药时,因其多为芳香辛散走窜之品,故只可暂用,不可久服,久服易伤人之元气,临床上只做急救治标之用。

近年来,以本类药物为主,配伍温中,行气、活血、止痛药,组成芳香温通的方剂,用于缓解冠心病心绞痛,取得了相当可喜的成绩。

一、开窍药

开窍药都具有通关开窍,启闭醒神的作用。用于治疗闭证。其主要症状是昏迷、口禁、握拳、脉象有力。但其症有寒、热之别。寒闭常见面青身凉,苔白脉迟,宜用温性开窍药;热闭常见面赤身热,苔黄脉数,宜用凉性开窍药。

本类药常用的有麝香、冰片、苏合香、菖蒲等。

(一) 麝香《本经》

为麝香科动物雄麝香囊(腺囊)中的分泌物。主产于西南及西北地区。

别名:寸香、元寸、当门子。

处方用名:麝香、当门子。

药用部分:腺囊。

性味:辛、温。

归经:心、脾经。

功能:开窍醒神、活血散结、催产下胎。

主治与应用:

1.本品有较强的开窍通闭作用,适用于温热病热入心包神昏痉厥及中风痰厥,惊痫等闭证,为醒脑回苏的要药,配合清热药,,即成“凉开”之剂,如至宝丹。配合祛痰药,即为“温开”之剂,如苏合香丸。

2.能行血分之滞,有活血散结,消肿止痛之效,常与解毒活血药配伍,内服或外用治疗疮疡肿毒,职醒消丸。

3.有催生下胎作用,可用于胎死腹中或胞衣不下等证。如香桂丸、。即本品与肉桂配伍而成。

用量:0.15-0.3克,不入煎剂,外用适量。

注意事项:孕妇忌用:

参考资料:有兴奋中枢神经系统的作用,使呼吸、心跳加快,并促进多种腺体分泌,有发汗和利尿作用,其水溶性成分有兴奋子宫的作用。

(二) 冰片《新修本草》

为龙脑香科常绿乔木龙脑香树树脂的加工品,称龙脑香冰香,或龙脑、梅片。主要产于印度尼西亚等地,我国海南岛也产。又有以菊科植物艾纳香为原料制成的艾片,以松节油为原料制成的机制冰片。

别名:龙脑、梅片。

处方用名:冰片、梅片、龙脑香。

药用部分:树脂。

性味:辛、苦、微寒。

归经:心、脾、肺经。

功能:开窍醒神,清热止痛。

主治与应用;

1.本品为芳香走窜之品,内服有开窍醒神之效,适用于神昏,痉厥诸证,但效力不及麝香,二者常配伍应用,如安宫牛黄丸。

2.外用有清热止痛、防腐止痒功效,常用于各种疮疡,咽喉肿痛、口疮、目疾等证。为眼喉科常用药。如冰硼散,以本品配伍硼砂,朱砂、玄明粉吹于患处,治咽喉肿痛及声哑。

用量:0.3-1.5克,宜入丸散剂。外用适量。

使用注意:孕妇慎服,宜入丸散,不入煎剂。

参考资料:

应用于局部对感觉神经的刺激很轻,而有某些止痛及温和的防腐作用。

(三) 苏合香《别录》

为金缕梅科乔木植物苏合香树的树脂。主要产于非洲、印度及土耳其等地。初夏将树皮击伤或割破深达木部,使产生香树脂,渗入树皮内。于秋季剥下树皮,榨取香树脂,残渣加水煮后再压榨,榨出的香树脂即为普通苏合香。将其溶解在酒精中,过滤,蒸去酒精,则成精制苏合香。成品置阴凉处。密闭保存。

别名:苏合油。

处方用名:苏合香、苏合香油。

药用部分:树脂。

性味:辛、温。

归经:心、脾经。

功能:开窍辟秽。

主治与应用:

本品芳香开窍辟秽之功颇与麝香相似,但其力稍逊,常用于中风痰厥、卒然昏倒的寒闭之证,或有胸腹满闷冷痛者,但单用罕见,多入复方,如苏合香丸,即以本品配伍麝香、丁香、安息香等。

用量:每次服0.3-1.5克,宜入丸剂。

注意事项:阴虚火盛者忌用。

(四) 石菖蒲《本经》

为天南星科多年生草本植物石菖蒲的根茎。主产于四川、浙江、江苏等地,我国长江流域以南各省均有分布。早春采挖,去叶,洗净、晒干;鲜品夏末采挖。生用或鲜用。

别名:香菖蒲、九节菖蒲。

处方用名:石草蒲、菖蒲。

药用部分:根茎。

性味:辛、温。
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归经:心、胃经。

功能;芳香化湿、开窍宁神。

主治与应用:

1.本品能芳香化湿,有健胃进食之功,适用于湿浊阻滞中焦所致的胸脘闷胀,不思饮食等证。单用或配伍藿香、厚朴、陈皮等。

2.本品有开窍宁神的作用,用于痰湿蒙闭清窍,清阳不升的神志昏迷,舌苔厚腻等证,常与郁金、半夏等配伍。痰热壅闭而神识不清者,可与牛黄、竹沥等清热化痰之品合用。

用量:3-10克。鲜品10-15克。

二、开窍方

一) 温开:温开法有温通气机,开窍解郁作用。适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证,症见突然昏倒,牙关紧闭,神昏不语,苔白脉迟等。常用芳香开窍药。如菌合香、麝香、冰片等,配合辛温行气药物为主组成方剂。代表方如苏合香丸等。

(一) 苏合香丸《太平惠民和剂尿方》

组成;白术、青木香、鸟犀悄、香附、朱砂、诃子、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨各60克、龙脑、苏合香油、乳香别研各60克。

用法:温通开窍,解郁化浊。

主治:

1.中风、突然昏倒,牙关紧闭,不省人事。

2.感触秽恶之气,胸腹满痛而冷,痰壅气闭,或突然昏迷。

3.时疫霍乱,腹痛胸痞、欲吐泻不得,甚则昏迷。

以上诸证多见有面色青白,口鼻气冷,手足不温,苔白滑,脉沉迟有力等症状。

方解:

本方是治疗寒闭证的常用方。方中集中十种“香”药(苏合香、沉香、麝香、檀香、丁香、乳香、安息香、青木香、香附、冰片),取其芳香开窍,行气解郁,散寒化浊,并以解除脏腑气血之郁滞,荜拨配合诸香,增强散寒、开郁的作用,犀角清心解毒,朱砂镇心安神,白术健脾和中以化浊,诃子温涩敛气与诸香药配伍,可以防止辛香过多,耗散正气。总之本方特点是用大量辛香开窍之药配伍,是救治“闭证”属寒邪、痰浊为患的常用方剂。

临床应用:

1.本方治证以昏迷、口禁、握拳、面青气冷,手足不温、苔白、脉迟为辩证要点。

2.本方亦有用治“冠心病”心绞痛发作,属于气滞血瘀寒凝者;若减去犀角、朱砂、麝香加极少量蟾酥,并加大毕拨量,亦有同样效果。

注意事项:

1.中风证有闭(实)、脱(虚)之分,“闭证”又有“寒闭”,“热闭”之别,本方只宜用治寒闭实证,若脱证、热闭证均非本方所宜。

2.本方香窜走泄,有损胎气,孕妇忌用。

二) 凉开:

凉开法有清心解毒,开窍镇痉作用,适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏、谵语,甚至痉厥等;其他如感触秽恶之气,突然昏倒,不省人事而有热象者,亦可选用。常用防香开窍药,如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火,凉血解毒药为主组成方剂,代表方如安宫牛黄丸,紫雪丹、至室丹等。

(一) 安宫牛黄丸《温病条辩》

组成:牛黄、郁金、犀角、黄芪、黄连、雄黄、山栀子、朱砂各30克、梅片、麝香各7.5克、珍珠15克、金箔衣。

用法:共为细末,炼密为丸,每丸3克,金箔为衣。每服一丸,大人病重体实者,一日服二次。甚至日三服;小儿服半丸,不知,再服半丸。

功用:清热解毒,豁痰开窍。

主治:温热病,热邪内陷心包,痰热壅闭心窍。高热烦躁、神昏谵语,以及中风昏迷、小儿惊厥属邪热内闭者。

方解:本方为治疗热闭的常用方。方中以牛黄清心解毒,豁痰开窍,犀解清心,凉血、解毒、麝香开窍醒神,三味为主药;辅以黄芪、黄连、栀子助牛黄、犀角以泻心包火而清热毒,雄黄肋牛黄以豁痰解毒,再以郁金,冰片草木之香,芳香去秽,通窍开闭,助牛黄麝香内透包络,以金箔、朱砂、珍珠镇心安神,均为佐使药。以上诸药合用,共成清热解毒,豁痰开窍之效。

临床应用:

1.使用本方以高热、烦躁、神昏、谵语、抽搐为辩证要点。

2.热人心包,神昏谵语,兼有脏实者,可开窍攻下并举,以安宫牛黄丸一丸,化开,调生大黄末9克先服一半,不知再服,名牛黄承气丸《温病条辩》。如神昏谵语严重者,亦可先予开窍而后再行攻下。

(二) 至宝丹《太平惠民和剂局方》

组成:生乌犀屑(研)、生玳瑁屑(研)、琥珀(研)、朱砂(研飞)、雄黄(研飞)各30克、龙脑(研、)、麝香各0.3克、牛黄(研)15克,安息香4.5克、金箔、银箔各50片。

用法;研末为丸,每丸重3克,每服一丸,研碎开水和服,小儿半丸。(原方研末为丸,如梧桐子大,用人参汤化下三至五丸)。

功用:开窍安神,清热解毒。

主治:中暑、中风、温病痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗、舌赤苔黄、小儿急惊、心热烦躁、风涎抽搐等。

方解:

犀角、牛黄、玳瑁清热解毒;龙脑、麝香、安息香、芳香开窍;朱砂、琥珀、金箔、银箔镇心安神;雄黄劫痰解毒。全方以开窍安神为主,又能清热解毒。用人参汤送服,益气扶正,防止辛香开窍耗散正气。

临床应用:

1.本方为豁痰开窍与清热解毒并用的重要方剂,以昏厥而痰盛气粗,舌红苔黄,脉滑数为辩证要点。

2.脑血管意外、肝昏迷、“乙脑”、癫痫等属于痰迷心窍而见昏厥者,常用本方治疗。

(三) 紫雪丹《太平惠民和剂局方》

组成:石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、玄参、升麻各500克、甘草240克、朴硝5000克,硝石930克,麝香38克、朱砂90克、黄金3000克、丁香30克。

用法:制成散剂,每服0.9-1.5克,每日1-2次,冷开水调下。

功用:清热解毒、镇痉开窍。

主治:温热解毒、镇痉开窍。

主治:温热病,邪热内陷心包而致的高热烦躁、神昏谵语、痉厥、口渴唇焦,尿赤便闭,以及小儿热盛惊厥。

方解:本方证乃因热邪炽盛,内陷心包所致。治以清热解痉为主。方中用石膏、滑石、寒水石甘寒清热,并用羚羊角清肝熄风以解痉厥,犀角清心以解毒,麝香芳香以开心窍,以上各药均为方中主要部分。玄参、升麻、甘草清热解毒,玄参并能养阴生津、朱砂、磁石、黄金重镇安神、青木香、丁香、沉香行气宣通,更用朴硝、硝石泄热散结,以上均为方中辅助部分。诸药合用,共奏清热解毒、熄风镇痉,开窍安神之效。

临床应用:

1.“乙脑”、“流脑”猩红热等急性热病,见高热神昏、抽搐痉厥、口渴唇焦等证及小儿高热惊搐属热盛风动者。

2.小儿麻疹,热毒内盛,疹色紫红,或透发不畅,见高热、喘促、昏迷,指纹紫红者。

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