望舌质 舌下络脉 舌脉两边血管紫黑

望舌质   舌质,即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌体主要观察舌神、舌色、舌形、舌态以及舌下络脉几个部分。

一 . 舌神

( 一 ) 有神 ( 荣舌 )

【舌象特征】舌色红活、润泽,运动灵敏自如。

【临床意义】荣舌是谓有神,虽病亦属善候。

【机理分析】荣舌主要反映津液充足,气血充盈,精神健旺。《察舌指南·辨舌之神气》曰:“凡舌质有光有体,不论黄白灰黑,刮之而里面红润,神气荣华者,诸病皆吉。”

( 二 ) 无神 ( 枯舌 )

【舌象特征】舌色干枯而晦暗无光、死板而毫无生气,运动失灵。

【临床意义】枯舌是谓无神,属凶险恶候。

【机理分析】枯舌主要反映津液匮乏,气血大亏,精神衰败。《察舌指南·辨舌之神气》说:“若舌质无光无体,不拘有苔无苔,视之里面枯晦,神气全无者,诸病皆凶。”



二 . 舌色

舌色,即舌体的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青、紫六种。

(一)淡红舌

【舌象特征】舌体颜色淡红润泽,白中透红。

【临床意义】淡红舌为气血调和的征象,常见于正常人。疾病时见之多属病轻。

【机理分析】淡红舌主要反映心之气血充足,胃气旺盛的生理状态。舌色与肤色的形成原理相似,红为血之色,明润光泽为胃气之华,正如《舌胎统志》说:“舌色淡红平人之候,……红者心之气,淡者胃之气。”

外感病初起,病情轻浅,尚未伤及气血及内脏时,舌色仍可保持正常而呈淡红;内伤疾病时见之,提示阴阳平和,气血充盈,多属病轻,或为疾病转愈之象。



(二)淡白舌

【舌象特征】舌色比正常浅淡,白色偏多红色偏少,称为淡白舌。如舌体色白,全无血色,则称为枯白舌。

【临床意义】主气血两虚、阳虚。枯白舌主伤精、脱血夺气。

【机理分析】气血亏虚,血不荣舌,或阳气虚衰,运血无力,无以推动血液上充于舌,致舌色浅淡。阳虚则内寒,经脉收引,使舌的血行减少,也可见舌淡。《舌鉴辨证》指出,淡白舌是“虚寒舌之本色”。若舌色淡而舌体瘦薄,属气血两虚;若淡白湿润,舌体胖嫩,多属阳虚水停。精血耗竭、脱血夺气、舌失充养,故见舌枯白无华。提示病情危重。

淡白舌

枯白舌

  

(三)红舌

【舌象特征】舌色较正常舌色红,呈鲜红者,称为红舌。

【临床意义】主实热、阴虚内热。

【机理分析】血得热则行,热使血管扩张、血行加速,热使气血沸涌,致使舌体脉络充盈而舌色鲜红;或阴虚水涸,虚火上炎于舌络而舌红。舌色稍红或仅见舌边尖红,多提示外感表热证初起。舌尖红赤破碎,多为心火上炎。舌两边红赤,多为肝经热盛。舌色红而有苔者,多属实热证;舌色鲜红少苔或有裂纹、舌体瘦小多为虚热证。《辨舌指南》说:“舌色鲜红,无苔点,舌底无津,舌面无液者,阴虚火炎也。”

(四)绛舌

【舌象特征】较红舌更深或略带暗红色者,谓之绛舌。

【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。

【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成原因一是邪热亢盛,气血沸涌,舌部血络充盈而舌红绛;二是因热入营血,耗伤营阴,血液浓缩,血热充斥于舌而舌绛;三是可因阴虚水涸,虚火上炎于舌络而舌红。所以,绛舌比红舌的病情深重。

舌色红绛而有苔者,多由外感热病热入营血或内伤杂病,脏腑阳热偏盛所致,属实热证;《辨舌指南》说:“绛,深红色也。心主营、主血,舌苔绛燥,邪已入营中。”舌色红绛而少苔或无苔者,提示胃、肾阴伤,多由热病后期阴液受损,或久病阴虚火旺,属虚热证。《辨舌指南》说:“绛而光亮者胃阴亡也。”“舌虽绛而不鲜,干枯而萎者,肾阴涸也”。

红舌

舌边尖红

舌红少苔

绛舌1

绛舌2

红绛而有苔

红绛而无苔

(五)青紫舌

【舌象特征】全舌呈均匀青色或紫色,或局部现青紫色斑点,均称青紫舌。青紫舌还有多种表现,舌淡而泛现青紫色,则为淡青紫舌;红绛舌泛现青紫色,则为紫红或绛紫舌;舌上局部出现青紫色斑点,大小不一,不高于舌面,称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。

【临床意义】主气血运行不畅。

【机理分析】青紫舌是气血运行不畅所致。全舌青紫,表明瘀血较重,多是全身性瘀血所致;舌有紫色斑点者,瘀血程度较轻,多见于瘀血阻滞局部,或局部脉络损伤所致。

紫舌色的深浅与寒热性质有关。舌色淡紫或紫暗而湿润,多见于阳虚阴盛之证。多由阴寒内盛,阳气不宣,气血不畅,血脉瘀滞而致;舌色青为寒凝血瘀之重证,提示阴寒内盛,阳气受遏,血行凝泣所致。舌色紫暗或绛紫舌而干枯少津,舌苔少而干,多见于热证,提示热毒炽盛,深入营血,营阴受灼,气血不畅。舌色泛现青紫或出现瘀斑是由肺失宣肃,或肝气不疏、血行不畅、或气虚无以推动血行而致血流障碍。青紫舌还可见于某些先天性心脏病或药物、食物中毒等病症。

此外尚有暴力外伤,损伤血络,血液溢出而舌现斑点,舌色可无明显异常。舌色紫暗或舌上有斑点,多为瘀血内阻所致。

淡青紫舌

青紫舌

绛紫舌

瘀点舌

瘀斑舌

三 . 舌形

舌体的形质包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹和齿痕等方面。

(一)老、嫩

【舌象特征】舌质纹理粗糙或皱缩,舌体坚敛苍老,舌色较暗者为老舌;舌质纹理细腻,舌体浮胖娇嫩,舌色浅淡者为嫩舌。

【临床意义】老舌多见于实证;嫩舌多见于虚证。

望舌质 舌下络脉 舌脉两边血管紫黑
【机理分析】舌质老嫩是形质的综合表现。老和嫩是疾病虚实的标志之一。《辨舌指南》曰:“凡舌质坚敛而苍老,不论苔色白、黄、灰、黑,病多属实;舌质浮胖娇嫩,不拘苔色灰、黑、黄、白,病多属虚。”邪气亢盛,充斥体内,正气未衰,邪气壅滞于舌,故见舌质苍老。气血不足,无以上充于舌;或阳气亏虚,运血无力,则舌嫩色淡白。精血不足,则舌嫩红少苔。

老舌



嫩舌



(二)胖、瘦

【舌象特征】舌体比正常的人大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。舌体胀大满嘴,舌色鲜红或青紫,甚则舌肿胀而不能收缩回口中,称为肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。

【临床意义】胖大舌多主水湿内停,肿胀舌主心脾热盛、外感湿热。瘦薄舌主气血不足、阴虚火旺。

【机理分析】胖大舌多因脾肾阳虚,气化失常,津液输布障碍,体内水湿停滞所致。舌色淡白,舌体胖大者多为气虚、阳虚。舌胀大而色红者多为里热。舌肿胀色红绛,多见于心脾热盛,热毒上壅。此外,先天性舌血管瘤患者,可见舌的局部肿胀色紫,属于血络瘀阻的局部病变,多无全身辨证意义。瘦薄舌总由气血阴液不足,舌失濡养所致。舌体瘦薄,舌色淡白者,多见于久病气血两虚,血不上荣;舌体瘦薄,舌色红绛,舌干少苔或无苔,多见于阴虚火旺,阴液亏虚无以滋养舌体故舌瘦薄,阴虚火旺则舌色红绛,阴液不能上承则舌干少苔或无苔。

胖大舌

瘦薄舌

  

  

  

(三)点、刺

【舌象特征】点,是指突起于舌面的红色或紫红色的星点。大者称星,小者称点。色红者称红星舌或红点舌;色白者称白星舌。刺,是指蕈状乳头增大、高突,并形成尖峰,形如芒刺,抚之棘手,称为芒刺舌。点和刺相似,可以并见,故合称点刺舌。点刺舌最多见于舌尖部。

【临床意义】提示脏腑阳热亢盛,或为血分热盛等。根据点刺所在部位,一般可以推测热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛;舌两边生点刺为肝胆火热等等。

【机理分析】点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。点,是蕈状乳头体积增大,数目增多,乳头内充血水肿,甚至形成尖峰,形如芒刺,多为邪热内蕴、充斥舌络。点刺数目的多少与邪热程度有关,点刺越多,邪热越盛。观察点刺的颜色,可以估计气血运行情况以及疾病的程度。如点刺鲜红为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫为热盛而气血壅滞。

  

  

(四)裂纹

【舌象特征】舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,深浅不一,多少不等,统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者,多属病理性变化;裂纹可呈现“人”、“ | ”、“井”等形状,严重者可呈脑回状、卵石状、或如刀割、剪碎一样。如沟裂中有舌苔覆盖,则多见于先天性裂纹。

【临床意义】多见于精血亏虚,或阴虚火旺,或脾虚气弱者。

【机理分析】裂纹舌多由舌体失养,舌面乳头萎缩或组织皲裂所致。是全身营养不良的一种表现。舌色淡白而裂者,是血虚之候,多为血虚血不上荣于舌所致,故《辨舌指南》认为:“有纹者血衰也。纹少,纹浅者衰之微;纹多、纹深者衰之甚也。”舌色红绛而裂,则由热盛伤津,或阴虚火旺,阴津耗损,舌失濡养所致。全舌绛色,或有横直裂纹而短小者,表明阴虚液涸。舌色淡白胖嫩边有齿痕又兼见裂纹多为脾虚气弱,舌体失养所致。

在健康人中大约有 0.5% 的人在舌面上有纵、横间深沟,裂纹中有苔覆盖,且无不适症状,为先天性舌裂,有别于病理性裂纹舌。

  

裂纹舌

(五)齿痕舌

【舌象特征】舌边缘有牙齿压迫的痕迹,多伴舌体胖大。

【临床意义】主脾虚、水湿内盛证。

【机理分析】舌边有齿痕,多因舌体胖大受牙齿挤压所致。故多与胖大舌同见。舌体不胖大而出现齿痕,是舌质娇嫩的齿痕舌。舌淡胖大而润,舌边有齿痕,多由寒湿壅盛体内,或阳虚水湿内停而致;舌色淡红,舌边有齿痕,常见于脾虚、气虚;若舌红肿胀满口,舌边有齿痕,为湿热痰浊内蕴。

此外,有先天性齿痕舌者,多见舌体不大舌淡红而嫩,边有轻微齿痕;病变中见之表明病情较轻,常见于小儿及气血不足患者。

  

四 . 舌态

舌态,指舌体的动态。舌体活动灵便,伸缩自如,为正常舌态,提示气血充盛,经脉通调,脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。

(一)痿软舌

【舌象特征】舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。

【临床意义】多为伤阴或气血俱虚。

【机理分析】痿软舌多因气血亏虚、阴液损伤,无以濡养舌肌与舌脉。舌痿软而红绛少苔,多见于外感热病后期,邪热伤阴,或内伤久病,阴虚火旺。舌痿软而舌色枯白无华,多属于气血俱虚。多因久病气血虚衰,舌体失养所致。新病舌干红而痿,主热病津伤;舌红干而渐痿者,是肝肾阴亏已极之象。

  

(二)强硬舌

【舌象特征】舌失柔和,屈伸不利,或板硬强直,不能转动。

【临床意义】多见于热入心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。

【机理分析】《千金要方》指出:“舌强不能言,病在脏腑。”说明舌强硬一般不是局部病变,而是关系到内脏的病变。强硬舌可见于外感热病热入心包时,心神受扰,舌无所主;或高热伤津,筋脉失养,舌体失柔所致;或肝风挟痰,致风痰阻络,肝阳上亢,筋脉失养,而致舌体强硬不能转动。舌强硬而舌色红绛少津,多见于热盛之证;舌体强硬而舌苔厚腻,多见于风痰阻络;突然舌强语言謇涩,伴有肢体麻木、眩晕者多为中风先兆。

  

(三)歪斜舌

【舌象特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右,称为歪斜舌。一般舌歪在前半部明显。

【临床意义】歪斜舌多见于中风、喑痱、或中风先兆。

【机理分析】歪斜舌多由肝风内动,挟痰挟瘀,或痰瘀阻滞一侧舌部经络,而致舌收缩无力,不能伸出,故常见病侧舌肌弛缓,健侧舌肌如常,伸舌时舌体向健侧歪斜。

  

(四)颤动舌

【舌象特征】舌体不自主地颤动,称为舌颤动。其轻者仅伸舌时颤动;重者不伸舌时亦抖颤难宁。

【临床意义】为肝风内动之象。

【机理分析】舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰,阴液亏损,舌失濡养和濡润,无力平稳伸展舌体,因而抖动不宁;或为热极津伤而动风,都可以导致舌颤动。舌淡白而颤动者,多见于血虚动风;舌绛紫而颤动,多见于热极动风;舌红少苔而颤动,多见于阴虚动风。此外,舌颤动可见于酒毒内蕴者。

(五)吐弄舌

【舌象特征】舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌;伸舌即回缩,或反复舐口唇四周,掉动不宁者,均称弄舌。

【临床意义】多为心脾有热之象。

【机理分析】心热则动风,脾热则津耗,以致舌体吐弄不宁。吐舌可见于疫毒攻心,病情危急时见吐舌,多为心气已绝。弄舌多为热甚动风的先兆。吐弄舌也可见于小儿智力发育不全。

(六)短缩舌

【舌象特征】舌体卷短、紧缩,不能伸长,严重者舌不抵齿。舌短缩常与舌痿软并见。

【临床意义】多为病情危重的征象。

【机理分析】舌短缩,色淡白或青紫而湿润,多属寒凝筋脉,或气血虚衰而致舌脉挛缩或舌体失养;舌短缩,色红绛而干,多属热病伤津、筋脉拘急所致;舌短缩而胖大,苔滑腻者,多属痰浊内蕴,风痰阻络。总之,短缩舌提示病情危重。

此外,先天性舌系带过短,亦可影响舌体伸出,称为绊舌。无辨证意义。

  

五 . 舌下络脉

舌下络脉是位于舌系带两侧纵行的大络脉,管径小于 2.7mm ,长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,络脉颜色为淡紫色。望舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等变化。

舌下络脉的观察方法是:先让病人张口,将舌体向上腭方向翘起,舌尖可轻抵上腭,勿用力太过,使舌体保持自然松弛,舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色,有否怒张、弯曲等改变。然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。

舌下络脉异常及其临床意义:舌下络脉细而短,色淡红,周围小络脉不明显,舌色和舌下粘膜色偏淡者,多属气血不足。舌下络脉粗胀,或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状,或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的瘀血结节等改变,都是血瘀的征象,其形成原因可有寒、热、气滞、痰湿、阳虚等不同,需进一步结合其他症状进行分析。

舌下络脉的变化,有时会出现在舌色变化之前。因此,舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。

舌下络脉

舌下络脉青紫

正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉,称为舌下络脉。也叫“瘀络”, 舌下面的粘膜正中线形成一条连于口腔底的明显皱襞,叫舌系带,舌系带两侧,透过粘膜可见有浅蓝色的舌静脉,中医称谓舌下络脉,或称舌脉。正常人舌脉隐现可见,直径不超过2.7厘米,其长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三。颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生,排列有序。绝大多数为单支.极少有双支出现。

望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。

望舌下络脉的方法是:让病人张口,将舌体向上腭方向翘起,舌尖轻抵上腭,勿用力太过,使舌体自然放松,舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色,有无怒张、弯曲等异常改变,然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。

舌下络脉异常及其临床意义:舌下络脉短而细,周围小络脉不明显.舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。

舌下络脉粗胀,或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色.或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,皆为血瘀的征象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等.

需结合其他症状综合分析。

舌下络脉的变化,有时会早于舌色变化,因此,舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。

舌下络脉诊法是指对舌下络脉之颜色、形状、充盈等情况进行诊察,以帮助判断疾病的方法。正常舌下络脉隐现于舌下,脉色暗红,脉形柔软,无弯曲紧束等。不超过舌下 1/3 。故凡察血瘀者当先视舌下脉。

舌下络脉的病理变化,主要表现于色泽和形态两方面。舌脉色青紫,其形粗长或怒张,提示气滞血瘀,或痰瘀互结;其色淡紫,脉形粗大或怒张,提示寒邪凝滞或气虚血瘀;其色紫红,脉形怒张,提示热壅血滞,其色淡红或浅蓝色,脉形细小,提示正气虚弱。所以舌下络脉的变化,主要提示瘀血病变的存在,根据其色青紫 、淡紫、紫红,分别确认瘀血属气滞、寒凝 、气虚,还是热壅。

将“瘀络”,舌下络脉异常程度分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度四个级别。

0度者即舌下两条静脉隐现,主干直径在2.6毫米以下,长度不超过舌系带止点,整条舌下静脉无扭曲、怒张;

Ⅰ度者(++)即主干饱满,直径不超过2.6毫米,长度不超过舌系带止点与舌尖1/2,轻度弯曲;

Ⅱ度者(+++)即主干饱满,直径增粗超过2.6毫米,长度超过舌系带止点与舌尖3/5,轻度弯曲;Ⅱ度者(+++)证明身体内气血不通。

Ⅲ度者(++++)即主干饱满,曲张明显,直径增粗超过2.6毫米,长度超过舌系带止点与舌尖3/5或将及舌尖,外带有粗枝状分支或鱼子酱刺状。Ⅲ度者(++++)表示体内有早期肿瘤。

正常舌下络脉

舌下络脉细而短

舌下络脉粗胀

舌下络脉曲张

  

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