脾肿大中医诊断治疗最佳方 淋巴结肿大的超声诊断

脾肿大中医诊断治疗最佳方;

脾肿大属于中医“五脏积聚”范畴。历代医学家大多从活血理气,化瘀消癥,软坚散结或攻补兼施着眼治之。笔者根据小儿的生理、病理特点,结合多年的临床实践,提出了“小儿脾肿大从脾虚论治”的观点。阐述了脾的生理、病理与脾肿大的关系,用东垣补中益气汤治疗效著,并列举典型病例佐证。

1 脾的形态与位置

脾位于中焦,在膈之下。在《内经》中已有“脾”的概念,并较详尽地论述了脾的生理功能和病理变化。如《素问·太阴阳明论》指出“脾与胃,以膜相连耳”,但对脾的实体解剖部位缺乏确切的描述。《难经·四十二难》提出了“脾重二斤三两、扁广三寸,长五寸”的概念,虽与现代解剖学的认识不尽相同,但可谓中医解剖学对脾的最早认识。西医学认为,脾为一椭圆形的实体器官,色暗红,质柔软而脆。成人的脾约重110~120 g,位于左上腹部平第九至十一肋高度,正常时在左肋弓下不能触到。

2 脾的生理与病理

2.1 脾的生理、病理含义 脾为“后天之本”,其主要生理功能为主运化、升清和统摄血液。所谓主运化是指脾具有把水谷化为精微,并将精微物质转输至全身。如《素问·经脉别论》说“食气入胃,散经与肝……浊气归心,淫精于脉”和“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”等。所谓升清是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目,通过心肺的作用化生气血,以营养全身。正如李东垣所强调的“脾气升发,则元气充沛,人体始有生生之机”。所谓主统血是指脾具有统摄血液在经脉之中流行,防止溢出脉外,如《难经·四十二难》指出:“脾裹血、温五脏。”脾与胃相互络属,互为表里,同属于消化系统的主要脏器,机体生命活动的持续和气血津液的生化,都有赖于脾胃的正常生理功能。故《素问·灵兰秘典论》指出:“脾胃者仓廪之官,五味出焉。”脾主运化的正常生理功能在内外因作用下失常,导致脾的运化功能减退,出现食欲不振、便溏、肢体倦怠、少气懒言、面色白等脾气虚证。若进一步发展则可出现脘腹重坠作胀、脱肛、子宫下垂、脾脏肿大等脾虚气陷诸证。脾气亏虚则不能统摄血液,一则血溢脉外,一则血积于脾内致使脾脏肿大。

2.2 小儿脾肿大与脾的生理病理关系 小儿脏腑娇嫩、形气未充。脾胃为后天之体,气血生化之源。小儿脾的不足显得尤为突出,故《育婴家秘》指出小儿“脾常不足”。由于小儿生机旺盛、发育迅速,因此体内对水谷精气的需求相对比成人迫切。其饮食的质和量的调配都与小儿脾胃消化能力有密切的关系。小儿脾胃病最多,其因是由于小儿脾胃脆弱,运化功能不足的缘故,故小儿脾肿大多数是脾虚气陷所致,脾气虚而不能维系本脏而致下陷、肿大。

2.3 西医学对脾肿大病因的认识 西医学认为,脾脏肿大是一种临床常见而重要的体征。引起脾肿大的原因:一是传染病或严重感染;二是血液病;三是肝病;四是循环障碍;五是肿瘤性疾病;六是先天代谢疾病;七是结缔组织疾病;八是引起脾肿大的少见病因如脾脓肿、脾结核、脾囊肿及脾肿瘤等。

3 脾肿大的诊断及临床兼见征象

3.1 正常脾大小的测定 临床体格检查有时对轻度脾肿大,由于医生手法和实践经验的不同可能造成漏诊。但超声则有可能测出脾的厚度与长度,一般在左侧第七、八、九、十一肋间探测,成人男子的平均最大厚度不超过4 cm,女子不超过3.7 cm,长度不超过11 cm,宽不超过7 cm,小儿则随着年龄的增长而增长。

3.2 小儿脾肿大诊断及兼见征象 由于脾脏正常移动度较大,如脾下缘超出左肋2~3 cm称轻度肿大,超出3 cm至脐之间为中度肿大,过脐水平者为高度肿大。从小儿脾肿大与脾的生理病理关系来看,小儿脾肿大多是脾虚气陷所致。临床上除见脾脏在肋下可触及外,一般无成人所见的胀痛感。故《难经·五十五难》指出:“故积者,五脏所生,聚者六腑所成也,积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处。”小儿脾肿大的同时又可伴见面色不华,毛发疏稀,不思饮食,形体消瘦,腹泻,肢体倦怠,舌质淡、苔薄白,指纹淡红或脉细等征象。

4 小儿脾肿

大从脾虚论治从小儿的生理、病理可知,小儿脾肿大由脾虚气陷所致,其治疗理当从脾虚论治。《张氏医通·积聚》:“纯以甘温调养,使脾土健运,则破残之余积,不攻自走,必欲攻之无余,其不遗人夭殃者鲜矣。”洁古云:“壮人无积,惟虚人则有之,皆由脾胃怯弱,气血两衰、四气有感,皆能成积,若遽以磨坚消积之药治之,疾似去而人已衰,药过则依然,气愈消,痞愈大,竟何益哉。善治着,当先补虚,使血气壮,积自消也。不问何脏,先调其中,使能饮食,是其本也。”针对小儿脾肿大脾虚气陷的病机,根据《内经》“虚着补之”,“下着举之”之意,运用健脾益气、升阳举陷之法以助脾阳的升运和降,纠其反作,以复气机顺行。选用东垣补中益气汤加减,补其中而升其阳。方中重用炙黄芪甘温补中益气、升阳固表为主药。《本草正义》指出黄芪“补益中土、温养脾胃,凡中气不振、脾土虚弱、清气下陷者最宜”。并辅以党参、白术、当归、扁豆、甘草、大枣健脾益气养血。用少量升麻、柴胡助药以升提下陷之阳气,《本草正义》指出党参“力能补养脾胃,鼓舞清阳、振动中气,而无刚燥之弊”。升麻性辛主升,善提清气、升阳气。《医学启源》中升麻“若补其脾胃、非此为引不能升”。方中陈皮理气和胃,并加枳壳的特殊作用以升阳举陷。诸药合用则补气升阳,举陷之力大增,使下陷之脾脏恢复正常。

5 典型病例

例1,患儿,男,1岁零7个月。1984年6月28日初诊。其母代诉:患儿一年前经常腹泻,不思饮食,面色苍白,经当地医院诊断为缺铁性贫血,较长时间用补血糖浆治疗其效不佳。1个月前某晚其母(系医生)抚摸患儿腹部,意外发现脾在肋下5 cm左右。速将患儿领到全市各医院检查。血常规检查:血红蛋白7.95 g%,白细胞数7 200个/mm3,红细胞数280万/mm3,网织红细胞数3.2%,血片上可见红细胞大小不均,多数偏小,约1/2红细胞中心苍白区增大,淡染红细胞较常见。血中异丙醇试验呈弱阳性,血红蛋白电泳HbA2=4.9%,HbF=5.1%,红细胞脆性试验全溶稍低(0.28%),肝功能试验,大、小便常规未发现异常。超声波检查:肝在肋下1.5 cm,脾在肋下5 cm,体积4.0 cm×8.0 cm×11.0 cm,波形:较密微波。骨髓常规未作,通过以上检查,西医诊断为“杂合子轻型β-低中海贫血”,故邀余诊治。患儿面色苍白、头发疏稀,不思饮食,脾在肋下5 cm,舌质淡,苔薄白,指纹淡红。拟健脾、益气、举陷之法,用东垣补中益气汤加减。处方:黄芪20 g,党参15 g,白术10 g,当归10 g,陈皮10 g,扁豆10 g,淮山药15 g,大枣10 g,升麻6 g,柴胡8 g,枳壳8 g。以十剂为1个疗程,连续3个疗程。在治疗过程中曾输血一次100 ml,未曾服任何西药。通过以上治疗,患儿面色红润,饮食增加,腹泻已止,脾脏回复。于1984年8月13日作血常规复查:红细胞数464万/mm3、血红蛋白10.5 g%,网织红细胞数1.2%。超声波复查:肝在肋下0.5 cm,脾在肋下未触及,体积2.5 cm×5 cm×7 cm。1988年6月4日(4年后)再做血化验、超声波复查均为正常,患儿体格健壮,智力发育正常。例2,患儿,男,1岁零8个月。1986年4月22日初诊。其母代诉:患儿1个月来面色苍白。食欲明显减少,精神较差,经常腹泻,曾在某医院检查,血化验:红细胞数245万/mm3,血红蛋白6.4 g%,网织红细胞2.5%,白细胞总数8 800/mm3,红细胞脆性试验全溶稍低(0.03%),血红蛋白电泳HbA2=1.9%,HbF=1.1%。肝功能检查、大小便常规检查均未见异常。超声波检查:肝在肋下3 cm,剑下4 cm,脾在肋下5 cm,体积3.8 cm×8 cm×11 cm。未作骨髓常规检查。通过以上检查,西医初步诊断为“地中海贫血”,邀余诊治。患儿面色苍白,头发疏稀、乏力、精神差、纳差、指纹淡红、舌质淡、花剥苔,有慢性腹泻史,拟益气养血、升阳举陷之法,用补中益气汤加减。处方:黄芪20 g,党参15 g,白术10 g,当归10 g,陈皮10 g,淮山药15 g,柴胡8 g,枳壳8 g,黄精15 g,玉竹15 g,甘草5 g,升麻6 g,连服十二剂后,于1986年5月18日复查。血化验:血红蛋白9.9 g%,红细胞数350万/mm3。超声波复查:肝在肋下1.5 cm,脾在肋下2 cm。患儿面部色泽已有红润,精神明显好转,食欲增加,腹泻已止,再继服前方10剂后,于1986年6月19日复查,血化验:血红蛋白升至11 g%,红细胞数415万/mm3,网织红细胞0.75%。超声复查:肝在肋下0.5 cm,脾在肋下刚及,体积不大。20年后追访作血化验、超声波检查均为正常。两患者身体健康,智力发育正常。

6 讨论

小儿脾肿大临床症状表现有虚实之分,由于小儿生理病理有异于成人,故发生脾肿大以脾虚为多见。本文重点强调了脾虚所致脾肿大的病机及治疗。从病因上看,脾虚是致病之因,脾气下陷是其病机。气机的升降是机体生理活动的基本形式,气机的升降各脏皆有,然而气机升降的枢纽则在脾胃。没有脾胃的升降运动则诸阳之气不能敷布,后天之精不能归藏,故脾气虚最易导致脾脏下陷。脾气虚证发生机制:由于脾气不足,则受纳与健运功能异常,从而导致气血生化不足,造成红细胞膜蛋白在分子水平上异常功能变化,特别是血红蛋白β区的变化引起一系列变化,更重要的是不能正常进行阴离子交换,这就造成缺氧现象,除脾脏下垂肿大外尚可出现少气懒言,面色白,四肢倦怠等证。由于脾虚、机体免疫功能降低,因此经常并发感冒。对脾肿大的治疗,历代医学家大多遵《内经》“坚者削之”之理。多从理气活血化瘀消癥、软坚散结或攻补兼施着眼,纯从脾虚角度治之着较少。本文根据脾肿大及其兼证,从脾虚气陷这个病机着手,遵照《内经》“虚者补之”、“下着举之”之意,运用东垣名方补中益气汤治疗,正如《脾胃论》言:“惟当以辛甘温之剂,补其中,而升其阳性……大忌苦寒之药,损其脾胃。”从两例典型病例来看,其治疗并未用任何特殊药物,只是针对病机,重用升阳举陷的黄芪。黄芪不但对脾下垂、肿大有效,而且能提高机体的免疫力,加枳壳增其升阳举陷之力。枳壳性降,可促使胃肠蠕动规律化,有助于内脏下垂之复常。对脾肿大的治疗,应谨守病机,灵活加减药物,方能奏效。这里值得一提的是,从两例典型病例来看都未曾用西药,纯用中药治疗。尽管有时并发感冒,只要病机没有发生变化,因此治疗只是在补中益气汤中适当加入解表药,从而获得了满意疗效,说明中医对这类疾病的治疗是有效的。
脾肿大中医诊断治疗最佳方 淋巴结肿大的超声诊断

症瘕痞病块(肝脾肿大)的敷脐疗法

方法一

穴位:脐中

操作方法:取鳖鱼1只、苋菜1000克,先将觅菜水煎浓缩,再与鳖鱼熬成浓膏,将药膏摊在于净的纸或布上,贴在脐中。每天l-2次。

方法二

穴位:脐中

操作方法:取阿魏30克、硼砂30克,研细末,白酒适量调和,敷脐中,从纱布覆盖,布带捆扎固定。3天换药1次,敷药后尿量增加。此法可缩肝脾、利尿消肿。

  

爱华网本文地址 » http://www.aihuau.com/a/25101012/119890.html

更多阅读

一则治疗十二指肠溃疡的专方 十二指肠溃疡的症状

一则治疗十二指肠溃疡的专方十二指肠溃疡的主要临床表现是上腹规律性疼痛,空腹痛,有时伴有嗳气和泛酸等症状,一般进餐和服用抗酸剂溃疡缓解,严重时可以发生呕血和便血,甚至穿孔。也是严重危害人类健康的病种之一。相似中医学的“胃脘痛

中医中药治疗瘢痕 中药治疗瘢痕疙瘩

中医中药治疗瘢痕中医药对瘢痕治疗研究历史悠久,并积累了一定的经验。目前中医认为,瘢痕多因先天因素或金刀所伤,水火烫伤,余毒未净,受外邪侵入肌肤引起,在治疗上应重视局部与整体密切联系的整体观点。主要治疗方法有内治法,如采用复元活

中医如何治疗脚气 中药治疗脚气视频

中医如何治疗脚气脚气是一种极常见的真菌感染性皮肤病。成人中70-80%的人有脚气,只是轻重不同而已。常在夏季加重,冬季减轻,也有人终年不愈。我国足癣发病率高达45.2%,而74.5%的人却没有得到规范治疗,主要体现在疗程不够和用药不当上。

妇科中成药+妇科中医临床秘传实用方 中成药临床应用指南

本文转载自何运奇《《妇科中成药+妇科中医临床秘传实用方》》馆友“izimin”:您好!您的馆藏文章“妇科中成药+妇科中医临床秘传实用方”深受广大馆友的喜爱,于2013年3月24日进入“阅览室”频道的“健康/养生”下“两性健康”类别的精华

声明:《脾肿大中医诊断治疗最佳方 淋巴结肿大的超声诊断》为网友秋风画冷屏分享!如侵犯到您的合法权益请联系我们删除