朱进忠丹栀逍遥散加减医案十二则 丹栀逍遥散加减

1.月经期间感冒

李××,女,38岁。
七、八年来,每次月经将至前一两天即出现头痛身痛,鼻塞流涕,频繁的喷嚏,或见轻微的咳嗽,月经过后两天以上症状自然消失,前后曾用多种西药和中药解表清热、疏风散寒、补气固表之剂治疗,一直不效。特别是最近两年多来,以上症状更加严重,此次月经来前三天即头痛头晕,鼻塞喷嚏,眼痒流泪,鼻流清涕,全身酸痛,月经来后以上症状更加严重,应用感冒清、感冒冲剂、扑尔敏、去痛片三天,中药解表之剂两剂不见好转。细审其证,除以上症状外,并见胸满心烦,手心热,舌苔薄白,脉弦细。综合脉证,反复思考:月经者,为冲脉所主,冲脉者,隶属于肝,肝为将军之官,将军之官者,调营卫,御外邪者也;肝郁血虚,郁而化火,则卫气不固,故而反复感冒也。治宜丹栀逍遥散养血舒肝,解郁泄火。冀其肝木得舒,卫气得升,表邪得解。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 生姜三片丹皮10克 栀子10克
服药一剂,诸证好转。继服一剂,诺证消失。其后每次月经将至时服药四剂,共服三个周期,中药12剂,诸证消失而愈。

2每次遗精之后即出现感冒

李××,男,30岁。
遗精数年,经治不效。近年来,每周遗精1~2次,遗精之后即感头晕乏力,全身酸痛,喷嚏不断,发热。每次感冒之后一用治感冒的药物治疗就很快好转,但下次遗精之后又感冒如前,有时因无药内服,数日后,感冒也自然消失,但最近几个月来,感冒以后再用以前的方法治疗始终不再见效。不得已,停药观察数天,感冒症状非但不减,反见加重。审其脉弦而细,舌苔薄白。审其前用诸药,除西药外,中药大多为补气,解表之剂。综合脉证及前用药物效果后考虑:遗精之后而发,与肾有关也,肾与肝同源,肝为将军之官,出卫气,御外邪,肝肾俱虚,肝木失达,则卫表不固。治宜补肝肾,理肝木,调营卫,其病可解。宗滋水清肝饮。处方:
柴胡10克 白芍10克 当归10克 生地18克 山药12克山莱萸10克 白术6克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克栀子10克薄荷6克
刚刚处方完毕,某医问:可否用六味地黄丸?患者听后插话曰:已用六味地黄丸数百合,但不愈也。余曰:遗精固然属肾,遗精之后感冒固然亦应考虑其病在肾,但肾虚不一定感冒,因其不主卫气耳,卫气乃肝所主,此必肝肾俱虚始得此疾,又本病患者往往合并有肝郁化火之心烦易怒,相火动则遗精必频繁,故宜丹栀逍遥散舒肝气泻相火以助卫阳,六味地黄丸补肾水益精气。患者听后插话云,就是经常心烦不安,烦躁易怒,然未注意此证。故未叙述耳。服药30剂,诸证果然消失而愈。
按:以上五例,治法虽异,然其治肝则同。可见感冒之疑难者,应求其肝耳。

3.阳事难举,一想性生活即心悸难忍

苏××,男,35岁。
在一年多以前,有一次出差外出时,因工作不顺利,思想上特别不愉快,回家后,同房时发现阳事举而不坚,有时刚刚接触即精液流出,为此曾到数个医院治疗。一年来,不但早泄,而且发现阳痿,为此爱人很有意见。细审其症,除上述症状者外,并见头晕头痛,心烦意乱,心悸失眠,有时出现心跳有暂停的感觉,食欲较差,偶见胸胁苦满,舌苔白,脉弦细数。细询其原用方药,大都为补肾助阳,涩精固肾之品。综合脉证及所用药物效果后分析:此病既非肾阳之虚,亦非肾精不固,乃肝郁血虚,郁而化火,宗筋失养之故,乃拟养血舒肝,解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克
服药六剂后,不但心烦心悸,头晕头痛等症好转,而且阳萎亦见改善,并云:此次性交时已有快感。某医听后问:丹栀逍遥散乃治妇科妙品,为什么用于治疗阳痿而有效?答曰:阴茎乃宗筋所主,宗筋属肝,肝郁血虚则宗筋失养,宗筋失养则阳痿不举,丹栀逍遥散乃养血舒肝,理气泻火之品,肝气舒,阴血养,郁火除,其病自解,又继服20剂而愈。
按:阳痿一证,因肝而致者甚多,其中以肝郁气滞所致者为最多见,故临床治疗因肝所致者,多从解郁舒肝治疗之。4巅顶灼热

姜××,男,50岁。
一年多来,经常感到巅顶灼热治忍,先请某院西医治疗,未确诊。半年后,又请中医以清热泻火,养阴平肝等治疗七个多月一直无明显效果。细审其病,除以上诸证外,并见胸满心烦,心悸乏力,失眠,舌苔薄白,脉弦细,综合脉证,反复考虑:诊为肝郁血虚、郁而化火,因拟养血舒肝。解郁泻火。丹栀迫遥散加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 栀子10克
服药四剂后,胸满、心烦等证好转。继服十剂后,巅顶灼热霍然消失。
某医问:前医用泻火清热,养阴平肝而不效,师用丹桅逍遥散见效,其故何也?丹栀逍遥散为泻火之剂,前医所用之方亦为泻火之剂,为什么同为泻火之剂,而一方有效,一方无效呢?答曰:火之实者、有郁火、实火之分,若单纯由实火所致者,当泻火;若由郁而生火者,非散非发不解故《内经》说:火郁发之。本证巅顶灼热为郁火所致,故应发应散,而不应泻、降,若降、若泻则火邪更郁而病难除,故前用泻火不效,后用舒、散而功。

5昼夜难眠,月经期间加重

阎××,女,成。
3年多来经常失眠,每夜几乎连1个小时也难以入睡,特别是月经前后更加严重。某院诊为神经衰弱,前后住院7个多月,西药安眠药和中药安神镇静剂虽用之超过常规剂量也难入睡,最近一个时期,因治病心切,经常因服用过量的镇静安眠药而出现浮肿、呕吐、恶心,甚至两眼不能睁开,四肢软弱无力,也不能入睡。细审其证,除严重失眠外,并见颜面浮肿,疲乏无力,腰酸腰痛,胸胁窜痛,烦躁不安,口苦咽干,月经失调,舌苔黄白,脉沉弦数。综合脉症,反复思考:此乃肝郁血虚,郁而化火之证,治宜舒肝养血,解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 丹参15克
服药2剂之后,睡眠增至4个小时,继服8剂之后,睡眠增至5个小时。连服2个月后,诸症消失而愈。
某医问:如此严重的失眠,为什么不用龙骨、牡蛎、炒枣仁?答曰:肝主疏泄,若疏泄失职者,但疏其肝而郁可解,若重用重镇之药抑其疏达之性则郁者更郁而病难解,故仅予舒肝而不用龙骨、牡蛎、炒枣仁也。

6咽喉异物感,腹满,子宫肌瘤

曲××,女,39岁。
2年多来,经常小腹憋胀,月经期间小腹满痛,在妇科普查时发现有多发性子宫肌瘤。最近1年多来,又发现咽喉部有异物感,胸胁苦满,心烦心悸,头晕失眠。某医诊为梅核气。开始用四七汤加减治疗,不但咽喉异物感不见好转,反而月经更加不调。后又改用四物汤加减治疗月经不调,非但月经不调未见改善,就是咽喉不利亦见加重。细审其症,除以上所述者外,并见苔舌薄白,脉弦细涩。综合脉症,诊为肝郁血虚,痰滞血淤,寒热夹杂之症。为拟舒肝养血,活血化痰,辛开苦降。丹栀逍遥散加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 干姜3克 溥荷6克 丹皮10克 栀子10克 香附10克乌药10克
服药6剂后,咽喉异物感,胸胁苦满,腹满腹胀均大减。继服12剂后,咽喉异物感消减90%,腹满腹胀等消失。
某医问:本症用四七汤、四物汤等加减方不效,而改用丹栀逍遥散加减取效,其故何也?答曰:四七汤但理气而未理血,四物汤但理血而未理气,又或但凉而不温或但温而不凉,致胶结之邪不得散耳。7
劳淋,白带,小腹满痛

郅××,女,48岁。
尿急尿频尿痛腰酸腰痛,反复发作7~8年,每次发作应用西药治疗后很快症状即可消失,但停药不久,以上症状又反复出现。最近4年以来,以上症状发作日渐频繁,平均每3~4个月即复发1次,尤其是近1年多来,虽然反复采用中、西药治疗,但以上症状始终没有彻底改善。最近半年来,以上症状不但不见好转,反日渐加剧,并日渐腹满腹痛。后经住院反复检查诊断为慢性肾盂肾炎、左侧肾盂积水、慢性盆腔炎。细察其症,除尿热尿痛,腰酸腰痛,腹满腹痛外,并见经常头晕头痛,胸满心烦,失眠健忘,白带增多,舌苔白,脉沉弦细涩。再经某院泌尿科检查诊为左肾功能已基本丧失、右肾功能受损。综合脉症,反复思考:诊为肾气不足为本,肝郁气滞为标,宗急则治标,治拟舒肝解郁,清温并施法。丹栀逍遥散加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜6克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克
服药12剂后,尿频尿痛,腹满腹痛,胸满心烦,头晕头痛等证均好转。舌苔薄白,脉沉细涩,尺弱,此肾气之不足也。改予八味地黄丸加减。处方:
生地28克 山药12克山萸肉10克茯苓10克 泽泻10克丹皮10克 肉苁蓉15克 车前子10克(布包)怀牛藤10克五味子10克
服药12剂后,腰痛好转,恒头晕头痛胸满心炔,腹满腹痛等症不减,此乃肝郁较甚,改予丹桅逍遥加减法,其后腹满腹痛,胸满心烦,头晕头痛等症又减,而腰痛又甚。乃再改用八昧地黄丸加减法。如此间隔应用两方一年多,以上症状全部消失,肾功,肾孟造影均正常。

8劳淋,小腹满痛

郝××,女,成。
尿热尿痛,尿频尿急反复发作七八年,小腹胀痛、白带增多5~6年。某院诊为慢性肾孟肾炎、慢性盆腔炎,本病开始两年多时,每次应用抗菌素,并住院半月即可痊愈,但近3年来,尿热尿频,尿急尿痛,小腹满痛,日渐加剧,虽反复应用西、中药物亦无明显效果。细察其证,除以上所述者外,并见胸满心烦,头晕头痛,失眠健忘,腰困腰痛,月经失调,白带增多,舌苔白,脉弦细涩,综合脉证,诊为肝郁血虚,寒火夹杂。治拟舒肝解郁,清上温下。丹栀逍遥散加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 获苓10克 白术10克干姜6克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克
服药6剂后,尿热尿频,尿急尿痛,小腹满痛,腰围腰痛均好转,白带减少。继服30剂,诸症消失而愈。
某医问:泌尿系感染应用八正散、五淋散,以及其他的清热解毒药乃治淋证之常法,而老师反而不用,丹栀逍遥散为治妇科疾病之良方,诸医很少提及其治淋证?老师反用之而取效,其故何也?答曰:八正散及其他清热解毒之剂对急性泌尿系感染确有神效,然而本证为肝郁化火,上热下寒之证,但清其热必郁者更郁,火邪更炽,所以必以温散之法才可散其郁火。故用丹栀逍遥加味方而取效,而用清热解毒之剂无功也,

9足心灼热难忍,非用扇扇不能睡眠

雷××,男,成。
朱进忠丹栀逍遥散加减医案十二则 丹栀逍遥散加减
半年多以来,两足心烦热难忍,某医诊为阴虚发热。予知柏地黄、六味地黄等加减进行治疗。数月之后,烦热更加严重。后又邀某医治之,认为气虚夹杂阴虚,予补中益气加知母、黄柏治之。服药20余剂后,足心烦热非但不减,反而发现足心烦热更加难于忍受,时时心烦,开始时将脚放到棉被之外还能入睡,其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇虽能暂时入睡,但不入即因难受而不能再睡。特别是最近1个多月以来,每天都得别人用扇扇之才能入睡,入睡1小时后若不再扇即不能继续再睡,所以也引起别人的反感。细察其证,除以上所述者外,按其两足蹠部与正常者无异,惟见其心烦急躁不安,舌苔薄白,脉弦细。综合脉证,反复思考:肾虚者,尺脉必或大或沉微,然其脉仅为弦细,此必肝郁气结,阳气阻隔,阴阳失其交融之令所致。治宜拟舒肝解郁,和调阴阳。丹栀逍遥散加味。处方:
柴胡10克 白芍10克 当归10克 干姜4克 茯苓10克薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 玫瑰花10克 代代花10克
服药2剂后,足心烦热骤减,继服10剂后,足心烦热减轻达90%,睡眠正常。加生地19克,服药6剂而愈。10.阳萎,腰酸背痛,久治不愈

葛××,男,25岁。
2年前,因为工作不顺利和家庭关系的不和睦,引起经常失眠。其后,随着工作环境的改善和家庭关系的日渐好转,睡眠也莲渐恢复正常,但却逐渐发现腰背酸痛,头晕乏力,阳萎遗精。经某院检查诊断为前列腺炎、神经衰弱。先用西药治疗半年,未见明显效果。又请某院中医治之,诊断为肾阳亏损,予补肾壮阳之剂治之。共服药300余剂,不但阳萎遗精不见好转,而且日渐头晕乏力,记忆力衰退,腰背酸痛,甚或有时在排便之后亦感气短,精神甚差。细察其证,除以上所述者外,并见胸胁苦满,心烦心悸,纳呆食减,舌苔薄白,脉弦细小数。综合脉证,并结合所用药物效果进行分析。诊为肝郁血虚,郁而化火。为拟疏肝解郁,养血泻火。丹栀逍遥散加减,处方:
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 丹皮10克 栀子10克 瓜蒌15克
服药4剂之后,不但头晕,胸满、心烦、心悸、腰背酸痛好转,而且阳萎乏力明显好转。继续服用上药60剂,诸证消失而愈。
某医问:患者肾虚之证俱在,为什么久用补肾之剂反无效?答曰:患者虽然肾虚之证惧在,然肝经郁火之证亦俱存,即所谓虚实之证俱有。这种虚实俱存之证,在辨证论治时不但要辨其有与无,而且要辩其多与少,主与次。本证脉弦细小数,再结合主诉症状来看,是一个肝郁化火为主的证候。朱丹溪曾云:火为元气之贼,相火不除则必伤肝肾。故必须先治肝胆相火,至相火贼邪一去,病即可愈。所以先以丹栀逍遥散琉肝解郁,养血泻火进行治疗。

11小腹满痛。里急后重,心烦易怒

朱××,女,27岁。
一年多以前,突然发现小腹满痛,里急后重,大便1日3~4次,某院诊为急性肠炎,用西药治疗1周不效。改请中医治疗,某医诊为淤血阻滞,以活血祛淤止痛之剂治之,效果仍不明显。10个月前,又突然发现小腹满痛,尿急尿频尿痛。某院诊为急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、庆大霉素等治疗半月后症状消失,但不久又发现月经失调,有时提前,有时错后,经期小腹坠张疼痛加重。最近4个月来,以上情况不但不见好转,反见日渐严重。经某院反复检查诊为肠结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎。予抗痨药、抗菌素等治疗后,仍然不见好转。细察其证,小腹满痛,时轻时重,里急后重,大便有时1日数次而溏泻难止,有时又数日不行,若按其腹部则疼痛更甚。头晕头痛,心烦失眠,月经已闭止4个月,消瘦乏力,手心烦热,舌苔白,脉沉弦涩。综合脉证,再结合前药果进行分析,诊为肝郁血虚,寒热夹杂之证。治拟舒肝理气,养血活血,清上温下,丹栀逍遥散加减。处方:
柴胡10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 干姜6克 薄荷3克 丹皮10克栀子10克 香附10克乌药10克
服药6剂后,腹胀、腹痛、里急后重,大便或秘或泻等症好转。精神改善,食欲增加,又继服上方60剂,诸证消失,而愈。
某医问:本证是一个寒热夹杂证,其寒热的多少如何衡量?答曰:应证、脉相参,若证主要表现热证则为热多于寒,证热少而脉为寒者则为寒多于热,如本证仅有心烦,手心烦热之热证,而脉却见寒证,故为寒多于热。

12舌痛、淋痛时发时止,数年不愈

甄××,女,28岁。
舌痛舌肿时轻时重2年多,近2年以来又尿热尿频尿痛时作时止,某院诊为舌炎、慢性肾盂肾炎。虽曾在两个医院分别住院两次,共约8个多月,但效果一直不够理想。近一年多来又发现月经不调,有时月经20多天一至,有时60多天不潮。特别是近8个多月以来,当月经较为调匀时,尿急尿频尿痛即加剧,舌痛改善时,月经失调,尿频尿痛就加剧,如此之此起彼状,彼起此伏现象,一直难解。细察其证,除舌痛,尿热尿痛,月经失调外,并见心烦心悸,胸胁苦满,头晕头痛,小腹满胀,白带增多,舌苔黄白,脉弦涩不调,综合脉证,诊为心与小肠火热,肝郁气结,寒热相兼。治拟舒肝理气,清火散寒同施。丹栀逍遥散加减,处方:
紫胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜6克 薄荷3克 栀子10克 丹皮10克 香附10克 乌药10克
服药6剂之后,舌痛、尿热尿痛均好转。但继续服用6剂之后,以上诸证不再继续好转。再细审其脉见弦滑小数。此乃上方化痰理气不足,致痰火郁结于肝胆也。治拟理气舒肝,化痰泻火。柴芩温胆汤加减。处方:
柴胡10克 黄芩6克龙胆草10克竹茹10克枳壳10克半夏10克 陈皮10克 滑石10克 竹叶10克 夜交藤15克
服药六剂后,舌痛消失,尿热尿痛亦大部消失,惟小腹满胀未除。此乃肝郁气滞,下焦寒湿未除。继改予丹桅逍遥散加减方20剂愈。
某医问:逍遥散、温胆汤治舌痛未曾闻过,老师反用之取效者何也?答曰:肝火乃相火,相火为诸脏之贼,肝经郁火不解则诸火难除。本病前医曾以清心火之法治之,但郁火不散,故心与小肠之火不除也。所以用柴芩温胆汤、逍遥散者,即为解郁而泄火者设,即所谓肝火除则诸火消。

  

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