爱华网公费医疗：官员的命比百姓的贵
1949年后，人命就分等级
公费医疗是种权力象征
公费医疗，说到底就是公职人员享有免费的医疗保障。我国的公费医疗制度建立于1952年，享受对象主要是机关、事业单位公职人员，经费主要来源于各级财政，由各级卫生机构按照各单位编制人数比例分配，统收统支。因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度，成为公职人员福利体系中的重要内容。
当时中国城市医疗体制由公费医疗和劳保医疗两部分组成，职工医疗费用分别由财政资金和企业支付来承担，个人无须付费。后来产生了过度医疗的现象，开始推行医疗改革。1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革，所有用人单位（包括机关事业单位）及其职工全部参加城镇职工基本医疗保险制度。企业职工医保随着国企改制迅速推进，但公费医疗改革却步履迟缓。
这种不彻底的改革使得不同群体的医保待遇依然差别很大。单看报销比例，公职人员公费医疗在90%以上，职工医保70%以上，新农合和居民医保更低，近年为60%左右。而且公费医疗“下有保底、上不封顶”，可职工医保起付线高，封顶线为年平均工资的6倍。同是纳税人、劳动者，不缴费的反而得利多，这显然非常不公平。【详细】
公费医疗改革：不为公平为减负
公费医疗人为制造阶级
公费医改后，公职人员享补充保险，异于普通居民
截至1月底时，内地31个省区市中已有24个取消公费医疗，全部参加医疗保险；还有山东、广东、江西、江苏、湖北、贵州、陕西等7个省份的公务员，尚未全部取消公费医疗。虽然公务员将跟职工参保一样，按规定报销一定比例，但大体上会按一定级别给一定的补助，即为原公费医疗人员的基本医疗保险自付费部分进行“二次报销”。公务员虽然纳入基本医疗保险，在报销额度等方面，仍然和普通市民有一定差距。
以已经完成试点的北京市平谷区为例，公职人员通过个人账户支付参保人员门急诊费用，超过起付线部分按50%~80%比例报销，年限额2万元，退休人员个人负担部分再通过补充保险报销50%。住院费用根据医院等级按85%~99.1%的比例报销，年限额7万元；7万元以上部分由大额互助金支付70%，年限额10万元。长期居外的公费医疗人员可异地就医，同样享受公费医疗并入基本医疗保险政策。可见仍然没实现跟普通居民一样的公平。【详细】
公费医疗浪费严重，减少财政压力才是医改根本目的
2007年中科院一份调查报告的数字称，在中国政府投入的医疗费用中，80%是为850万以党政干部为主的群体服务的。而且全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村等，一年开支数百亿元。政府有关部门人士所说，公费医疗彻底取消并入医保，是财政压力逼出来的。一组公开数据显示，2009年，北京市人均医疗卫生费用为4179.87元，平均个人负担比例为26.2%，而2010年北京市公费医疗实际支出26.2亿元，比2009年增长6.27% ，以北京市享受公费医疗的22万人数来计算，人均医疗费用超1.1万元。
所以各地公费医疗改革首要目标都不是待遇平等，而是为了“控制医疗费用，减少财政浪费”。近年来，在公费医疗彻底取消之前，由于财政负担过重，各地都对公费医疗先后出台过一些实施细则和约束浪费的机制。例如，北京市在2000年出台《关于进一步深化公费医疗改革有关问题的通知》，提出按保障人数定额管理的办法，以控制公费医疗开支总量，并制定了公费医疗享受人员医疗费用负担标准：年度门诊费小于等于3000元，职工个人负担20%，超过3000元以上部分，个人负担10%；年度住院医疗支出小于等于1万元，职工个人负担10%，超过1万元以上部分，个人负担6%；退休人员个人负担比例为在职职工的50%。【详细】
副厅级以上干部公费医疗不改革：保留特权医疗
80%医疗费用为850万干部服务
副厅级以上干部不公费医改，权限只是托词
南京称“副厅级”以上干部，管理权限在省级，南京市一级无权限将之列入改革范畴。2011年底北京市公费医疗改革时，也只纳入了市属公务员事业单位等约22万人，中央籍的约33万人也未进入正式改革范畴。虽然市“副厅级”干部管理权限在省级，但其工资福利待遇仍由市里发放，其继续享受公费医疗待遇的费用仍由市里承担，市里保留“副厅级”公费医疗待遇，显然存在维护既得利益之嫌。而且目前中央机关的公务员都没有改，各地方厅级以上的公务员仍保持原状。可见所谓干部管理权限在省级不过是托词，公费医疗改革根本没有波及到高级干部，用权限来说事不过是为了改革不彻底找来的借口。
公费医疗福利，根据干部级别分成三六九等
医疗待遇也是种身份特权的象征，不同的级别享有的待遇不同。以部级干部待遇为例，一位老干系统的干部表示说，部长和副部长的待遇，在任时差别并不大，不过退休后会有明显差别，差别最大的在于医疗。副部级的医疗证封皮是蓝色的，正部级是绿色的。凭医疗证去看病，不用排队挂号，住院也可以享受单间病房。二者报销程序也不一样，正部级的费用直接由卫生部门与医院结算，副部级的费用则要到原单位报销。
而且对待遇级别有非常明确的人群划分。根据中央有关部门的通知，1937年7月6日前参加革命工作、离休前为正、副厅局级的离休干部，可以提高享受省（部）长级医疗待遇。1937年7月7日至1938年12月31日参加革命工作、离休前为副厅局级的离休干部，可以提高享受副省（部）长级医疗待遇。1937年7月7日至1942年12月31日参加革命工作、“文化大革命”前为副厅局级的离休干部，提高享受副省（部）长级医疗待遇。【详细】
公费医改不触及副厅级以上，根本上是要保留特权医疗
公费医疗改革根本上是减少普通公职人员的医疗福利，但对于高干的特权医疗并没有触及。之前关于“奢华干部病房”的新闻引发民众的不满，这个新闻也暴露出了公费医疗的软肋：干部保健制度。无论在仍沿袭公费医疗的城市，还是在已实行全面医疗保险制度的地区，这套干部保健制度，都是独立于一般公务员保障之外的。干部保健有着强大的组织保障。黑龙江省卫生厅保健局2010年11月10日的一条消息写道：“医疗保健工作既是医疗服务，又是政治工作。各级保健办要加强组织领导，从组织上保证干部保健工作顺利开展。”
几乎每家公立医院都有一些干部保健病房，甚至专门的干部保健楼。他们往往低调地偏于医院一隅，但其流程、管理、服务，无疑都是医院中最好的。在北京医院，除了一楼大厅的门诊，人们还会在五楼看到专门的司局级门诊。与一楼大厅拥挤的等候人群不同，偌大的等候区只坐着三两位病人。有的医院还有专门的高干病房楼，流程、区域、住院都和普通病区分开。2006年8月，《中华现代护理学杂志》中一篇题为“干部保健工作对护士的素质要求”的论文中提到，干部保健对象要求“封闭和隐秘的就医环境：在高级保健病房门口设武警站岗，严格控制探视，确保封闭、安全”。【详细】
改革公费医疗：从高级干部开始
生命不分贵贱，人人须有保障
转轨成本巨大，老百姓埋单
公费医疗改革初期需要政府支出额外的转轨成本。以北京平谷区为例，涉及公费医改的有2.16 万人，并轨医保当年增加支出2200万元，如果以改革的人均成本推算，北京市市级公费医疗改革涉及22万人，支出可能增加2亿元，约为2010年公费医疗实际支出 26.2亿的 8% 。以此比例乘以北大政府管理学院教授顾昕估算的五六百亿的公费医疗开支规模，全国公费医疗改革的增加支出大约50亿元。
公务员取消公费医疗并入医疗保险，使中国的保险制度走向一体化，意义重大。不过，一个不容否认的事实是，“体制内人”在长期享受医疗双轨制优势之后，其并轨的成本最终仍旧转嫁到普通纳税人头上。【详细】
生命不分贵贱，要彻底取消公费医疗
老百姓为这种双轨制转轨付出巨大的成本，但也属于公费医疗的范畴干部保健，却在改革中未能涉及，甚至成为讳莫如深的禁区，沦为最难攻克的医改阵地。可时间拖得越久，这种不彻底改革使社会更加不公平，而导致的社会裂痕也就越大。况且它还会产生一些实际的问题，如阻碍人才自由流动，不利公务员的选拔。
公职人员的待遇应该要有一定的保障，然而保障不等于保护。改革指向的是福利公平，并轨是实现公平的一种手段，但就医疗福利的质量来说，医疗改革并不是一味地拉低公职人员的医疗待遇，而是将其恢复到适当的位置。从这个意义上，促进医疗福利公平的另一个层面，是如何普遍提高国民的医疗待遇。【详细】
结语
不废除公费医疗，公务员就永远是国家的蛀虫…
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