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【桂9-67／宋242】
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。
吴茱萸汤方：
吴茱萸一升人参三两生姜六两（切）大枣十二枚（劈）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
食谷欲呕。很多“吐”的症状，是有事没事都乱吐的，像小柴胡汤证的话，不吃饭也会吐。可是吴茱萸汤的症状是“平常没事，但吃了饭，就要吐”。所以，这里的食谷欲呕它本身就是一个辨证点，可以跟很多其它的吐区分开，“吃了饭才吐”，这是一个特征。
“属阳明也”，这个“属阳明也”，历代的很多注家都有意见：“吴茱萸汤是厥阴的药，怎么会是属阳明？”我觉得我们不需要这么苛求。张仲景他〈阳明篇〉写到这么多次“阳明”，“阳明”常常在张仲景的语感，就是表示“消化轴”──这个病是在消化系统的病──我们这样想就好了。
吴茱萸这味药，我们先讲大概的部分：吴茱萸的药性基本上是辛热的，归经是归在厥阴肝经，这个药它是走肝经的。男人的疝气或是女人的子宫发炎──男人的疝气先不讲──女人的子宫发炎，属于阴症的很多，这时候吴茱萸就是一个会用到的药，它可以通这整条的足厥阴肝经。它的药性是辛热的，在我们现在说的所谓“破阴实”的药物里，吴茱萸破阴实的效力是非常具代表性的。像附子，还分心在补阳气，吴茱萸它是“只专心在破阴实上”，效果是非常顶级的。今天放眼望去，阴实的人非常多，所以吴茱萸简直可以说是现代人的好朋友。我觉得对很多现在的妇女而言，妇女之宝已经不是四物汤了，只要你会用，妇女之宝是吴茱萸啊！好多妇女病在今天都牵涉到吴茱萸了。古时候不是这样的；今天的人很阴实。
如果单纯拿附子去煮汤的话，吃起来就像洋芋一样，没什么味道的。可是吴茱萸的味道是又呛又辣的，有的人也说它有一股“臊”味，喜欢的人说是咖啡味，不喜欢的人说它是臊臭、有一股苦臭味。然后它又辛辣辛辣的，它的这个辛辣味，我们说本身就是容平气的调性；而它的树，据说树皮不是褐色的，而是绿色的；吴茱萸又长在它的树梢头。绿色的一棵树、长在树梢头的果实，臊味又重……大概这样可以确定它是钻到肝经去的了。入肝经的容平之气，就可以打掉肝经里头的一些不好的东西。当然，它的作用点不是只在肝，以肝脏为中心轴的整个消化系统它都还可以治得到；用在少阴病，也治得到肾功能衰竭。吴茱萸这个药的“特质”是什么？我们中国人，九九重阳要登高对不对？登高的时候要把吴茱萸插在地上或佩在身上。这个东西实在是好，古时候的神仙故事说，有个神仙叫费长房，有一天跟他徒儿说：“你们家快要大祸临头，你们在九月九号那天要赶快从家里逃走、到山上去，然后，身上绑吴茱萸、登高喝菊花酒。”这个徒儿照做了，当天回到家里一看，唉唷！果然家里的什么猪、狗、牛都死光了……就是瘟疫来了，他们在山上用吴茱萸把它挡下来了。这个故事其实是有“相当正确”的“象征符号”意义的，怎么讲啊？吴茱萸这个药，最厉害的就是“破阴浊之邪”，或者要说“袪湿浊之痰”也可以。而且它的走势，是从上往下压的。
阴气、阴浊的湿痰这种东西，本来照道理说是会往下掉的。可是，有时候这些东西也很厉害，它会沿着身体往上爬，它在身上爬着爬着，当这些阴邪，包住、缠住你的阳气的时候，就会出现吴茱萸汤证。阴浊之邪这样爬上来的时候，如果我们用吴茱萸这味药，一吃下去，它就立刻把这些东西跟身体分开、然后往下打掉，是很强的一味药；同时又可以顺便通肝经。但“通肝经”这个效果，我不要特别去强调它，因为吴茱萸不是补药，它是破阴药、专心破阴的破阴药，所以吴茱萸的副作用，例如吃了之后眼睛发干、人燥燥的……这是常有的，我们接下来会讲到。但，即使有这些副作用，它的药性还是真的太好了。附子会比较走气，吴茱萸因为它味道重，所以作用在阴的部分就特别多。
如果要以用药的路数来看吴茱萸通肝经这件事的话，你说一个人有头顶痛，这是厥阴头痛对不对？用乌梅丸、吴茱萸汤、当归四逆汤，这些都是厥阴药，用了都可能有效，你说“那这时候到底要用什么？”看症。如果你是头顶痛又胃酸上逆，这是吴茱萸汤；头顶痛又“肚子很饿，可是饭到面前又觉得不那么想吃了”，这是乌梅丸；头顶痛又手指冰冷、脉弱到快要把不出来，这是当归四逆汤。这些都是入厥阴的药方，使用上我们抓主证就可以了。吴茱萸汤证的主要结构是“浊阴上逆”这件事情，湿冷湿冷的东西在中焦这里，从肝堆着堆着，堆到脾胃去，这个湿浊之气在这里盘踞着之后，阳明病的这个消化轴会出问题。可能就是因为这些湿冷的东西堆积在这个地方，你不吃的时候，阴邪它平常不作乱──阳邪很会到处跑，阴邪不太会──所以你不吃的时候它不作怪，一吃东西了，身体要消化这些东西，阳气就动了，当阳气要动的时候就不行了，阳气被这些浊阴之气绑住、压住，动不了，所以就只好把食物吐掉了。吴茱萸汤的这种特征，通肝经这个就不用讲了，比方说我们桂林本讲到“肝脏结”的时候说的两胁痛、脉沉而结，肝脏的脉已经沉下去而且纠成一坨，这个用吴茱萸汤没问题。腋下痛、大便难，这个是我们之后会教到的条文，也不太有问题。我要说的是，桂林古本卷十一里面有一条讲的是少阴病的吴茱萸汤证，它是什么主证？呕吐、拉肚子、手脚冰冷而烦躁欲死，“一个人烦到不行”，吴茱萸汤证的这个特征，实在是很好用！一个人热盛会烦，这个我们都知道对不对？可是你不要忘记，一个人的阳气被阴邪所纠缠的时候，更会烦！所以前面有同学喝了桂枝汤“反烦不解者”要刺风池、风府对不对？这是阳气无能摆脱阴气的纠缠，这个时候更加会烦。辨证点方面，少阴病的那个吐、利或者手脚冷都还没那么重要，最重要的是烦躁欲死。但病人可不会直接跟你说“我烦躁欲死”哦，他会说“我痛苦得要命！”、“我觉得我快不行了！”，你也可能是看到病人在床上翻滚挣扎、坐立不安，这些都要认得出来。如果一个少阴病的病人的主证之中同时有“手脚冰冷”加“烦躁”，你不必管他有没有吐、利、头痛、有没有大汗，吴茱萸汤开下去，几乎都会对。如果不是感冒，而是杂病的话，这个“手脚冰冷”加“烦”的辩证点，也有百分之八九十以上有效。我觉得我自己都好会制造吴茱萸汤证，有人在攻击张仲景这一条，说：“吴茱萸这个药，是厥阴药，『少阴病』有什么好烦躁欲死的？这为什么要算到少阴病？”我说，以我制造吴茱萸汤证的方法来讲，它的确可以算到少阴，怎么讲呢？要制造这个少阴病的烦躁欲死要怎么制造？你只要刚感冒的时候，还在桂枝汤、麻黄汤证的时候就吃肾气丸，马上拉到少阴，这个病的阳邪跟阴邪都纠结在一起的时候，你就只好在床上挣扎翻滚、烦躁欲死啊！很好制造的。所以基本上拉进少阴或是拉进厥阴都是可以的，肾气丸三阴都入嘛。如果是体质本来就湿气很重的、痰饮很多的人，得了少阴病，真武汤能去水、四逆汤能去寒，可是这些汤都不去湿痰！残余的湿气、痰饮，在少阴病的时候，往往会发成吴茱萸汤证的。
【桂11-100／？】
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
这个也很重要，呕吐这个东西，比如说小柴胡汤的主证，有呕而发热、呕而心烦……但是为什么要特别讲到“呕而胸满”呢？其实我们可以说呕吐这个动作，是会损耗人的胸中大气、伤胸阳的，这个人的阳气本来就已经被阴浊之邪纠缠不清了，一吐之后，阳气更少，阴浊之邪是不是更能窜上来？所以吐完之后，不但不松反而更紧，虽然我这样讲，有一点曲解原文，原文是“以胸闷为主，兼且呕吐”的意思才对，但这样“看吐了之后更胸闷”，就蛮好抓吴茱萸汤的主证了。
【桂11-101／？】
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
那个“涎沫”是我们有时候干呕的时候涌上来的那种酸酸、咸咸的大量的口水，那个口水就是吴茱萸汤证啊！如果你平常就是会干呕的时候，嘴里一堆这种口水的人，那这根本可以说在体质上就是吴茱萸汤证的体质。有些人的这个“吐涎沫”，是在那个人不是很有意识的状态下，可能是睡醒了之后整个枕头上一大滩口水的，这是吴茱萸汤证。再加上头痛的话，主证就更好抓了。这种种的阴浊之气包裹住阳气的问题和症状，种种加在一起，现代人的疾病能打到多少？很多哟。一般的头痛，可以用袪风、通经络的药去治对不对？但是吴茱萸汤证的头痛，袪风、通经络没有办法。吴茱萸汤证头痛的这个阴浊上逆，一定要把底下肝脏的阴实挖掉，这个头痛才能收掉，它的特征是什么？如果一个人的偏头痛长年不愈，你可能要问他“痛起来什么感觉？”他如果说“痛得我好想去撞墙！”想撞墙是“烦躁”，这就可以用吴茱萸汤了；“痛得我坐立不安！”这也可以，只要有那种烦躁的感觉夹杂在里头，就可以。或者问他“头痛的时候会不会想吐？”如果会，就最好，那这就是很完整的吴茱萸汤证了，头痛和泛恶心都会在一天之内出现的，打很就很准。也可以加一点半夏。主证差不多这样抓。但各位要知道，这种头痛，如果去看西医，普拿疼拿来当糖吃也不会好啊！止痛药吃到最后都要止痛药上瘾了，但头痛还是不会好。以治疗路数来讲，这不是西药碰得到的领域。之后我们再讲吴茱萸汤的推扩的时候，下体痛、痛得坐立不安，这男人、女人都有可能啊，有“坐立不安”就可以用吴茱萸汤，是这样抓主证的；阴浊之邪跟阳气纠缠的时候，人就是会有这种感觉。各位学的时候，先拿吴茱萸汤治头痛、呕吐、治少阴病，等到练熟了，认得出这个“烦躁欲死”的调调和轻重程度，治其它的杂病，也就会顺手了。像我小的时候，记忆回溯到我大概两、三岁的时候，我现在是饭后一根烟，小时候我非常开心的事情，是每天晚上吃完饭以后，大人一定会帮我准备一瓶养乐多，吃完饭灌一瓶养乐多，多得意啊！觉得自己好像是王子一样、养乐多是我的“贡品”。……结果，我四岁的时候就闹偏头痛了！然后，我奶奶就从路边找那种他们信得过的郎中来帮我看，那个老先生就说“你这个是头风！头受风！”所以就开了那种很辛辣的散风药，吃了不知道多久，也都没有好。我现在回忆起来，才知道那样的小王子，得的是吴茱萸汤证啊！你把我当头风医，在那里散风散了半天！医术不足啊，果然是时方派的。吴茱萸证的治疗，在经方领域之外、在其它药味之中，很难找得到可以替代吴茱萸的药或方。我再大一点之后，不太头痛了，但那个头痛一直都没有断掉，时有时无；再到后来就变成很严重的肝阴实，个性超级郁闷、动不动就呕酸水。肝阴实跟呕酸水这件事，如果你看过某一些心理谘商团体，他们会带你做一种呼吸法，让你躺在那里，然后嘴巴跟鼻子同时吸气吐气，那种呼吸会让人把压抑的情绪散出来，你就可以看到：做这种呼吸的人，呼吸呼吸着，躺在那边口水“哗啦”地吐出来、吐不完。其实那个就是肝阴实的吴茱萸汤证的口水，情绪累积太多变成肝阴实，情绪到后来会具象化成有形的东西。这，要吃吴茱萸汤疏肝。吴茱萸汤的这个肝阴实的状况，你说现代人多会制造吴茱萸汤证啊？情绪压抑的人很多的唷，包括压抑到瘦不下来的肉肥（『水肥』是真武汤、防己黄耆汤）。如果这个证是来自于寒冷的东西，养乐多我只是举个例子，现代人喝的高山茶、生茶叶，每天喝到像上瘾一样，结果变成偏头痛都治不好、又老反胃，这就是寒到了、寒湿堆在那里。这个东西，以体质而言，其实牵涉到肝跟胃的阴实，这种头痛、想吐，你以为不是什么大病，普拿疼当糖吃就算了，没效也可以有点安慰……不是的，因为这是关系到肝、胃阴实，这基本上就是肝癌跟胃癌的体质，堆久了就肝癌、胃癌、或者长脑瘤了！所以最好从这时候就开始调理，我们要治疗胃癌的时候，吴茱萸也是很重要的一味药，我们之后会再讲。
吴茱萸汤这个汤的状况是这样：因为肝有阴实，常常会把肝的阳气逼得浮越出去；所以现代人有许多一般中医不太会医的毛病，到头来都是吴茱萸汤证。比如说高血压的晕眩，不能说绝对是肝阴实；但很多高血压是肝阴实的高血压，这种高血压的晕眩，是吴茱萸汤。而一般治疗晕眩，是用温胆汤之类的方剂，走少阳的去痰药之类，去治疗内耳平衡的问题对不对？但有时候，少阳药就是没有用，因为那个患者整块少阳的病都是假的；是因为肝阴实，所以浊痰被逼上少阳。那种晕眩症，你说张仲景的书里写说“颠眩、吐涎沫”是五苓散，这没有错，张仲景讲的没有错：苓桂术甘汤的晕、泽舄汤的晕、脑虚的晕……今日临床都还是遇得到的。但是现在的人肝阴实的太多了，所以很多都变成假的少阳痰饮，实际上都是厥阴病吴茱萸汤证，吴茱萸汤可以治到这个东西。头晕得非常剧烈难忍的时候，至少我们要记得还有这个汤证的可能。即使把脉或是问证状没有极度精确的辨证点，但如果是脉偏沉弦的调子、病人常年都吃得很生冷、昏起来很受不了、会反胃……生活史问仔细一点，多多少少可以帮助我们去看出这个汤的使用机会。历代中医在用了它以后，就觉得：虽然不能直接说它是一味除痰药，可是很多治痰药都治不好的病，一用吴茱萸汤就好；于是就把它称为“除痰仙丹”之类的。当然，它并不是一味绝对在除痰的药，除痰只是顺便。
吴茱萸这味药，我们来看看《神农本草经》是怎么说它的。
《神农本草经》：●吴茱萸中品：一名藙．味辛温．生川（山）谷．温中下气．止痛．欬逆寒热．除湿血痹．逐风邪．开凑（腠）理；根：杀三虫。
它说吴茱萸，一名“藙”，我一开始读的时候，还以为“藙”是“茱萸”这两个字的谐音，后来才发现原来这个字，是古时候的人因为这个东西非常辛辣，所以用这个字来代表它的味道。这个东西还有另一个写法，吴茱萸的树，他们写成“樧”，看起来很猛啊！我想这些有破阴效果的药里面，这个听起来好猛呢。肉桂是写作“梫”，有“侵略”的力量；吴茱萸叫作“樧”，力道可想而知了。我觉得〈阳明篇〉蛮好玩的，教到的几味药，都是金气、容平之气特别强的，像是茵陈蒿、吴茱萸、连翘，都带有这个特质。辣味特别重的这味药，有什么功能呢？温中下气、止痛。我们之前有讲过，这味药不是补药，但是它很能够把这个阴浊之气掰开来、往下打。可能是因为这样子，所以我们条文后面有说“得汤反剧者，属上焦”，这是在说，吃了吴茱萸汤之后，反而吐得更厉害，这代表了让人吐的痰饮不在吴茱萸的作用范围，这味药是比较从中焦开始往下打的。而适用小半夏汤的那个痰饮，位置比吴茱萸汤的作用点要高，所以打不到，即使被吴茱萸扯下来一些些，也是更多痰饮砸到胃里。但，如果是中、下焦的阴邪，吴茱萸就很好用了。把这个阴邪破掉了之后、往下通了，我们说“不通则痛”，所以止痛的效果也相当好的，止什么痛？很多种哦！从头到脚都有。临床上抓主证就是了，咳逆。咳逆就姑且算它是因为痰饮往上浮，吃了吴茱萸之后痰饮降下去了、上冲的气也降下去了，这个肺也就轻松了。寒热。至于说“寒热”……说起来，我过去看《神农本草经》的“寒热”这两个字的时候，都疏忽啦。怎么讲呢？从前看《神农本草经》的“寒热”，直接想到的就是小柴胡汤的这个“往来寒热”，发烧又不发；或是一般感冒的先恶寒再发热。直到最近读书，才发现不是这么回事儿。所以，过去教过的某些药有“寒热”这两个字的，恐怕要再回去重新更正。吴茱萸的这个“寒热”，讲的是身体里面，“阴邪跟阳气纠结在一起拆不开”；它会把这个寒热交争的现象分解掉，于是说它治寒热。其实这也不只吴茱萸这味药……会发现自己的这个错处，是因为最近在备课的时候，准备到“连翘”这味药：连翘也治“寒热”，而那个寒热，注解《神农本草经》的人都很能讲，因为连翘的寒热，可以引用到《黄帝内经．灵枢》里讲的一个东西，说人“为什么会生瘰疬”的，《灵枢》说那一半是肾水的问题、一半是心火的问题，水毒和火毒纠缠到一起之后，会变成瘰疬，所以《本草经》才要说它“治寒热鼠瘘瘰疬”──历代是这样子在看连翘治淋巴结块的。所以，“分开”寒热，是具有“金气”的药的效果。淋巴虽然可以算到少阳区块，但它的病机，却不是“往来寒热”的少阳病。如果各位在复习功课、看到从前教过的药的时候，关于这个“寒热”的解释，可能要从另一种角度，把它重新订正一下。“除湿血痹”。血分里的湿浊之气，当然不是只有吴茱萸有效；但是血路不通、有湿寒之气，这个吴茱萸的确是厉害。很多人的肠道就是这样。吃太多冷的，被冻结成这个“湿血痹”的状态，所以才一直便秘。吴茱萸汤下去之后，大便通了，还有果冻一样的痰一起排出来。“逐风邪”。虽然它不是一个发表的药，可是对于肝经被风邪塞住，它的效果的确是很好的。腠理间的风邪，它也很行，但这就连到下一句了：“开腠理”。我想我们人，腠理会不开，多多少少是被什么东西瘀住，要说痰也对、说油也对、多余的组织也对；如果是生活中压力很大的人，那种组织的沾黏，中医叫作“筋结”，也算是一种“肝阴实”。
吴茱萸开腠理的效果能不能体现在吴茱萸汤？好像一时半刻没有那么清楚的效果，如果体质、脉证脗合，吃长期，可以发现吴茱萸的确是可以开腠理的，以吴茱萸汤而言，吃久了，“肉质”会变，硬肉会变软肉。长年生闷气而瘦不下来的人，有时候要用这个办法。不过这并不是一个我敢跟初学者推荐的办法，因为这味药还是有危险性的。
另外，比如说有吴茱萸的温经汤，它的主证是嘴唇干（但不一定会口干）而手脚心发热，我们说嘴唇这个东西是人体的切面，切面是要算在腠理的、算少阳区块。所以，之前讲柴胡龙牡汤的时候，有说到柴胡龙牡汤治嘴唇长疮对不对？腠理之中有热气的时候它会有用。那么，温经汤可以治到这个嘴唇干、可以让水上来，以这个角度来讲，它是可以开腠理的。不过，另外要讲一个可以开腠理的方，就是当归四逆汤的加味，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤。我平常在开这个汤的科中的时候，都是当归四逆汤一罐200克，因为大枣不够，所以加30克大枣、再加30克生姜、30克附子、30克吴茱萸，想一想有点太燥，所以再加30克阿胶反佐，这样子配成一罐。我的表妹，她虽然没什么名气，但好歹也是混演艺圈的，我觉得她是一个“非常超然于物外”，也就是不知上进的一个演艺人员，像她那个学妹蔡依琳都在翻跟斗、吊钢索了，她还是动都不动一下，每天去上班，就像公务员打卡，有通告叫她去就去一去，一点也不奋斗的。反正她有个收入很少的长期铁饭碗，好像是一个大陆做的、我怀疑“是不是有统战的意味？”的节目，好像叫做“天涯共此时”的台湾地区的主持人。这个节目的名称感觉起来也很暗藏玄机啊，这是唐朝诗人张九龄的〈望月怀远〉的第二句啊，“海上生明月，天涯共此时，情人怨遥夜，竟夕起相思……”讲说我们分隔两地、没有办法在一起，只好共同分享天上的一轮明月，听起来……是不是很有两岸要统一的意思啊？那个诗也蛮有意思的，后面它就说“因为找不到你、见不到你，我只好努力地去扑到床上睡觉，这样就有可能在梦中与你相见……”没有E-mail跟MSN的唐朝人，这种事还挺潇洒的啊。我的这个表妹，她刚进公司的时候，就跟同一个经纪公司的大炳他们混得很熟，大炳也是嘴巴很贱的一个人，我表妹不知道在国外是吃什么长大的，有点壮壮的、肌肉有点厚厚的，是肉肥、不是水肥，大炳每次就笑她是“金钢芭比”。我看她也觉得是有点太“魁”了，上节目也不好看，没办法穿中国式的衣服，穿唐装像七爷八爷，于是我就说“我们来燃烧一下脂肪吧，好不好？”然后我就开了当归四逆加萸姜附汤，因为要消肉，一罐中又加了二三十克的鸡内金，结果吃了没多长时间，金钢芭比真的变窈窕淑女，肩膀的线条出来了、体态也柔和了。所以，“肉肥”这件事情，果然是需要“开腠理”的，光是当归四逆汤可能是只能烧到脂肪而已，能够让肌肉的纹理变得有所不同，吴茱萸开腠理的效果还是可以肯定的。从前许助教的弟弟，也是肉肥，平常我算人是算“只”的，他那要算“坨”的（其实算『只』也不正确哦？），肌肉鼓得好可怕，好像人都不太能动了。他也吃过一阵，没效；后来晓得他有在吃生冷，请他生菜生水果冰饮料暂时戒了，才开始有效的。但是，讲到这个，我现在也是一股寒意啊！因为我现在上课已经被很多人嫌说我每次都在“郑声”，重复的话老是绕回来又讲一遍。这个故事我现在讲了，等到我们教到〈厥阴篇〉的时候我如果忘了，又讲一次，就丢脸了。我看到我们业界的前辈，很多人都在丢这个脸，我看得都怕了，比方说倪海厦的人纪班，教到第四、第五梯课，有学生就在碎碎念了，说：“已经是不够好笑的笑话了，什么小徒弟打翻竹简……老师还要讲到第四遍！”台下的同学一半都已经木口木面、笑不出来了；而，笑不出来的那一半，更加诧异的，是有一半的人还在狂笑！他说：“这真的是『信徒』啊，为了照顾老师的自尊，所以提供罐头笑声。”我觉得被人这样讲真是好惨啊，我不想象这样，但，我想我大概是逃不过，因为自己的记忆力就是这样散散的，所以恐怕教着教着，又要郑声啦。
