爱华网1.临床资料
选取我院2006年1月～2009年12月收治的重症药疹的患者64例，其中男39例，女25例，年龄4～15岁，平均7.2岁；多形红斑型药疹者19例，大疱性表皮松解型药疹者25例，剥脱性皮炎型药疹者2O例；发病原因中磺胺类药物引起者l4例，巴比妥类药物引起者2例，抗生素类药物引起者29例，解热镇痛类药物引起者8例，其余11例原因不明。
2.护理措施
2.1 一般护理。
2.1.1 维持室内适宜温度，保持室内清洁、干燥，空气流通。
2.1.2 给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，促进排泄。
2.1.3 勤翻身，防止褥疮发生，汗湿的衣被要及时更换，以免受凉。
2.1.4 寒颤时要注意保暖，随时添加被子，或用热水袋保暖，做好安全护理，防止坠床。
2.1.5 体温达39度以上时可行物理降温，并严密观察体温变化，每天测体温6次，降温后3O分钟测体温并做好记录。
2.1.6 加强五官及外阴部护理，对眼部护理尤其重要，以防后遗症，每日多次用3 硼酸水清洗，如角膜受累，可每1—2小时用皮质类固醇激素眼药水点眼1次，并用抗生素眼药膏保护。
2.1.7 严格执行无菌操作，房间、被褥、床单等用物及时消毒，护理人员认真执行无菌操作，尽可能减少感染机会。密切注意细菌及真菌感染的早期迹象。
2.2 心理护理。
心理护理是疾病护理很重要的一部分，尤其对于疾病。小儿的心理承受能力较差，不具备应激和自身调节的能力，这时候会出现躁动不安、不配合治疗的情况，护理工作者首先要针对小儿心理的特点进行安抚，与患儿多进行语言和肢体上的沟通，让其尽快熟悉病房的环境，结识跟自己年龄相仿的小病友，这样会有利于患儿的情绪稳定，使其主动配合治疗工作的开展。护理工作者可以利用合适的机会给患儿和家属讲解相关的病情知识，使其认识到治疗的重要性，达到其主动积极配合治疗的目的。另外，如果患儿和家长有恐慌担心的情况，要积极安抚，并对其进行有关方面的知识讲解，消除患儿和家长的忧虑，促进治疗工作的顺利开展。
2.3 皮肤局部的护理。
皮肤局部护理的目的是保护、散热、干燥、消炎和预防继发感染。对于无渗出糜烂的皮疹，可将合有5％硼酸的消毒扑粉扑于皮疹及床单上，每日3—4次；对有渗出的皮疹，可用生理盐水或3％硼酸水，将4—6层纱布浸湿后湿敷，每日3—5次，如果渗出面积较大，可只用生理盐水湿敷而不用硼酸水，以免硼酸吸收中毒。
2.4 口腔及黏膜护理。
重症多形红斑型特别是大疮性表皮松解型药疹患者，黏膜常被涉及，眼结膜、角膜可以脱落甚至导致失明，应尽早进行治疗，可用3 硼酸水、生理盐水轻轻冲洗揩干后再滴醋酸氢化可的松眼水，每小时3—4次，睡觉时可用硼酸软膏或氢化可的松眼膏涂眼；口腔可用硼酸漱口液漱口，或外喷锡类散或西瓜霜散剂进行治疗。
2.5 预防和治疗合并症。
注意病室空气消毒，冷暖适宜，防止受凉。若伴发支气管肺炎或皮肤化脓性感染，可酌情选用与致敏药物无关的抗生素。若并发黄疸性肝炎，应加强保肝治疗，服用保肝药物，必要时可静滴能量合剂（三磷酸腺苷1O～20mg，辅酶A50u、维生素Be100mg、肌苷200mg、胰岛素4.8u、1O 葡萄糖液500m1）。若有粒细胞减少、贫血、衰竭等，可少量多次输血。注意多翻身，防止褥疮发生。注意保护眼睛，每晚应用油纱布盖眼，以防灰尘进入。如眼部已受累，应洗净结膜，滴醋酸氢化可的松眼药水和外用硼酸软膏。应经常清洗口腔，有口腔糜烂者可用2 碳酸氢钠或1：8000高锰酸钾液漱口。
2.6 健康指导。
2.6.1 日常生活应有规律，要养成良好的卫生习惯，并坚持进行适合自身体质的体育锻炼，提高机体的抵抗力，避免外伤及感冒。如有小病，应做到能不用药尽量不用，能少用药尽量少用。
2.6.2 建立个人药物禁忌卡，以后看病时向医生出示此卡，以便医生在处方用药时，能慎重选药，避免再用同类或可能引起交叉过敏的药物。
2.6.3 按规定做皮肤过敏试验，如注射青霉素、链霉素、破伤风针等药之前时，要做皮试。
2.6.4 如没有把握，家中自备药品不应随便使用，用药种类不要太多，剂量不宜过大，时间不宜过久，以免机体对药物产生变应性。
2.6.5 用药过程中应仔细阅读用药注意事项，如出现不明原因的皮肤瘙痒、皮疹、发热等症状应及时停药观察。
3.结果
64例重症药疹患儿均住院治疗，采取对应治疗及以上相应措施后均痊愈出院，住院时间为12-28d，平均19.6d。
4.讨论
不同个体对药物反应的敏感性不同，引起药疹的药物种类很多，最常见的有抗生素类、磺胺类、解热镇痛类、镇静催眠及抗癫痫类、抗痛风类、异种血清制剂及疫苗、中药等。药疹的发病机制十分复杂，可分为变态反应和非变态反应两类。多数药疹属于变态反应性药疹。药物作为抗原或半抗原在体内通过I、II、III、IV型变态反应而发病。引起非变态反应药疹的药物较少，主要由于用药过量、积蓄作用及药物本身是组胺释放剂而发病。明确诊断后立即停用一切可疑药物，根据不同类型进行处理。重症药疹治疗原则为及时抢救，降低病死率，减少并发症，缩短病程。临床上常用糖皮质激素和适量应用抗生素控制感染，并且通过饮食、生活各方面的护理和外用药使用来进行治疗。
对于重症药疹，如重症多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型药疹，在积极进行药物治疗同时，做好患者的护理也是非常重要的，甚至可以说治疗的成功与否，护理工作同样起着决定性的作用。良好的护理，不仅可减轻患者的痛苦，也可预防并发症的发生，使皮肤损害得到康复。
参考文献
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【2】 丁玲加提、宋项。大疱性表皮松懈型药疹的临床分析[J].现代医药卫生，2008，13（3）：56—57
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