老中医应对现代难治病:8 甲亢突眼 甲亢突眼

最近,甲亢突眼的患者请我诊治的较多,疗效较为满意。我的经验是只要抓甲亢突眼的病因病理,按照中医的辨证施治,就能取得神奇的效果。

1、对甲亢突眼的认识:

甲亢突眼是甲状腺机能亢进的常见并发症,是临床常见的自身免疫性疾病。甲亢患者中约有25%-50%的人有眼球突出的表现。突眼可分非浸润性和浸润性两种,非浸润性突眼又称良性突眼,较常见,多为双侧发病;浸润性突眼又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼和恶性突眼较少见,也多为双侧。良性突眼者眼球突出,眼睛凝视。恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等。

2、甲亢突眼的西医病因病理:

甲亢突眼是由遗传因素、细胞免疫、体液免疫、球后成纤维细胞的作用及环境因素引起的。

非浸润性甲亢突眼的病因:

老中医应对现代难治病:(8)甲亢突眼 甲亢突眼

(1)甲状腺激素的作用导致眼外肌增生,厚和提上肌张力增高,出现了甲亢性突眼。

(2)交感神经兴奋。

浸润性甲亢突眼的病因:

(1)交感神经兴奋。

(2)眶内软组织肿胀,增生及眼肌的病变使眼球明显突出活动受限。

3、甲亢突眼的中医病因病理:

甲亢突眼中医古籍称为"鹘眼凝睛"。中医认为,目为肝之窍,突眼与肝密切相关。甲亢突眼初期,肝郁化火,肝火上逆,痰火内结而致目瞳如怒视之状。本病往往有“气阴两虚”之体质,气虚无以推动血行,血液阻滞而成血瘀,瘀血壅滞肝窍而致突眼;亦有病久致肝肾阴虚而见视物模糊、目涩流泪者;或双目突出、眼睑下垂、胞睑肿胀、结膜水肿者,都属脾虚痰凝。或有肢疲乏力,肢麻痹软,动则气怯等阳虚症状。总之,甲亢突眼的发生与肝火、气滞、痰凝、血瘀,直至阴虚、气虚、阳虚,病理变化涉及肝、心、脾、肾等脏器。

4、甲亢突眼的西医治疗:

西医治疗突眼最多的是皮质激素,如强的松等,有一定疗效,使用方便,价格便宜。但其作用慢、病程长、副作用多。其他免疫抑制剂,如环色素A、环磷酰胺等有一定疗效,但副作用大。其他方法,如对严重突眼放疗,换血疗法甚至手术疗法等,疗效尚不能十分肯定。也有用云克治疗者,除能改善一些症状外,对突眼没有明显的作用。其实,中医的辨证治疗,疗效是肯定的。

5、甲亢突眼的中医主要治法:

(1)清肝明目法:甲亢早期伴有突眼者,症见烦躁不安,性急易怒,怕热自汗,面红口苦,心悸失眠,手抖指颤,伴有目胀作痛,颧红目赤,虚烦不宁,舌红苔少,脉来细数等。此为肝火上亢,治宜清肝明目,平熄上炎之火。方用龙胆泻肝汤、石决明散、珍珠母汤、杞菊地黄汤等。

(2)温阳益气法:甲亢中后期之突眼者,症见神疲力乏,肢麻痹软,动则气怯,或见有胫前水肿。其突眼症见目胀不适或有异物感,虽目突如龙睛,但已无虎视眈眈之状,宜用党参、黄芪、白术、山药健脾利湿;若甲亢日久,已向甲减转化,则加用补肾之附子、肉桂,或阴阳双补的菟丝子、肉苁蓉等。

(3)化痰软坚法:是针对突眼症的病理而设,化痰软坚可使球后组织浸润的“邪浊”消蚀,使眼球有回纳的可能,在此化痰药非单纯二陈所能,常用陈胆星、莪术、象贝、牡蛎等,藉以软坚消症,若突眼已属浸润性突眼,球后组织明显瘀积者,则可用逐痰之青礞石,或加用石见穿、山慈菇等消症之剂,以消除其之病理因素。

(4)活血祛瘀法:甲亢后期突眼持续不消者,乃已有瘀血之病变,舌下青筋暴露甚至纡曲。活血化瘀为此而设,以改变血液的“浓”、“粘”状态。常用四物汤为主,或取黄芪桂枝五物汤或桂枝茯苓丸,若瘀血明显者用血府逐瘀汤。

总之,治疗甲亢突眼,以消除其球后之病理产物为目标,甲状腺机能亢奋之际,当清肝明目,抑其上炎之火,勿使病情进一步恶化;甲亢渐缓之后,即以温阳益气,调整机体的免疫功能,并以化痰软坚、活血祛瘀消其病理产物。诸法在甲亢突眼不同病期、不同病理的动态变化中选择配伍,能取得较好的效果。

  

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