爱华网一例合理情绪疗法的个案分析
黑龙江省社会科学院胡乃岩
摘要：本文运用合理情绪疗法的基本理论和咨询技术，对一个适应不良的大学生心理问题产生的原因与发展过程进行了解释和分析，节选部分咨询过程说明了合理情绪疗法相关技术的使用及咨询效果的评估，最后作者谈了对合理情绪疗法的一些应用体会。
一、一般资料
求助者王某为某工科大学一年级学生，男，19岁。求助者家住农村，独生子，父母均务农，父亲为退役军人，性格较急，极好强，对他的要求高。求助者的性格与其父较为相似，上进心极强，甚至有些固执。从小学习异常刻苦努力，成绩终始名列前茅。并且一直做班级干部，工作大胆细致，受到同学和老师的赏识。考入某所全国重点大学后，求助者曾踌躇满志，决心使自己德、智、体全面发展，成为一个出色的人才。但大一第一次期末考试，平均分只有75分，其一贯擅长的数学只得78分，在班级排中等位置，未获得奖学金，内心极为压抑。现在马上就要临近大一年终考试，自己每天拼命学习，开夜车，但感觉效果不好，尤其是外语听力能力很弱，为此内心焦虑烦躁，经常对同学冷眼相待，担心自己不被同学承认是好学生而敏感多疑。开始失眠，白天精力又不足，无精打采，总分心，注意力不集中，记忆力下降，看过的东西过目即忘，认为自己是不是得了精神病，前来咨询。
心理测验结果：
艾森克人格问卷（EPQ）：E70；P55；N70；L40
90项症状清单（SCL-90）：焦虑因子分2.5其余各因子分均小于1
焦虑自评量表（SAS）测试结果：68（标准分）
抑郁自评量表（SDS）测试结果：70（标准分）
汉密顿焦虑量表(HAMA)测试结果：16分
二、主诉
王某称：自己才华出众，是同学当中的佼佼者，目标是要做一名军事方面的科学家，完成父亲的志向，为祖国的国防事业作贡献。所以平时对自己的要求非常高，他给自己定的目标是要获得学校的一等奖学金。这也是他父亲的要求。他很自信，因为他在小学和中学时都是优秀的，并且通过自己的不懈拼搏都达到了目标。他的内心中形成了绝对化的观念：我是优秀的，我总是能达到目标，我必须超过别人，无论在任何方面都要作到十全十美，无人可以企及。
三、观察和他人反映
王某大学辅导员及王某同学主诉：王某学习根底扎实，平时颇为用功，但过于自信，言谈中常常表示自己是学校中的凤毛麟角，不太愿意与同学交往，尤其是对入学成绩比较低的同学，经常有鄙视表现，因此与一部分同学关系很紧张，较少参加团体性活动，显得不合群。
四、评估与诊断
通过与求助者的交谈和对其测试，确定该求助者智力水平正常；个性孤僻、较难适应外部环境；情绪不稳定。整体心理健康状态较差。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了精神病性心理障碍，求助者的心理与行为异常表现属于一般心理问题的范畴。
问题主要表现为以下三个方面：
1．焦虑性行为；
2．人际关系紧张（师生关系、同学关系）；
3．学习适应性不良。
实际上，到了人才济济的大学，求助者的优势已不复存在，加上其心理压力过大，便深感不堪重负，出现了焦虑、郁闷、失眠、烦躁等身心症状。可以说，其不合理的绝对化信念是导致其心理问题的根源。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，经过同求助者协商，确定如下咨询目标：1.近期目标：减少心理负担；改善当前人际关系；提高学习成绩。
2.长期目标：完善求助者的个性，增强其社会交往能力，建立良好的人际关系；去除自负倾向,修正人生态度。
六、咨询方案的制定
1．主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
求助者的心理问题主要表现在对不良的情绪心态无法适应上，但求助者本身悟性很高，对事物参透较快，通过合理情绪疗法中的辩论方式，可促使其迅速摆脱心理压力。与求助者建立了良好的咨询关系后，可以采用具有较强的冲击力的辩论方式，使求助者迅速觉醒，进入合理情绪状态。
另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的学生身分，都比较适于采用如上咨询方法。
2．双方权利和义务
咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。[1]
七、咨询过程：
由于求助者的心理问题是不合理信念引起的，因此适合于合理情绪疗法。下面节选了咨询过程中的主要片段。
1．辨论
求助者：最近心情不好，睡不好觉，总做梦。觉得脑子好像有些迟钝了，总爱分神。
咨询师：遇到了什么烦心事？
求助者：总担心自己的学习，怕学习搞不好。
咨询师：你的成绩怎么样？
求助者：还行，上学期平均75分。
咨询师：那为什么还担心自己的学习呢？
求助者：我这学期给自己定了个目标：一定要拿到奖学金。可看现在这种情况，很难实现了，心理难受得不得了。
咨询师：你的目标是不是定得太高了？为什么一定要拿到奖学金呢？
求助者：我做事从来都给自己设立一个高目标，从而激励自己去努力拼搏！难道这不好吗？
咨询师：给自己设定一个目标是应该的，但这个目标一个要适当，要有弹性。
求助者：可我觉得如果给自己留有余地的话，就不会全力去拼搏。
咨询师：为什么这么说呢？
求助者：我小学三年级时，转学到镇里的一个重点小学。由于我是农村孩子，班里其他学生瞧不起我，说我土气。于是我就暗下决心：一定要超过他们！爸爸也常对我说：“孩子一定要给父母争气！一定要比城里孩子学得好！”于是我拼命学习，成绩逐渐上升，最后成为班里的第一名，还做了班长。上中学后，我也始终奋力拼搏，一直做班长，学习成绩也好。所以，我内心一直有个坚定的信念：我一定会比别人出色！进入大学后也会如此！
咨询师：你的信念太主观化了。“我一定要……”，这只是你的一厢情愿，而客观事物有其自身规律，我们顺应规律办事才能成功。
求助者：可我认为自己具备了这个实力！
咨询师：在生活和工作中，成功取决于两个因素：能力和机遇，二者缺一不可。因此，即使具备了相应的能力，也不能说“我一定要……”因为你不一定拥有机遇。机遇是无法控制的。所以说“我一定要……”是绝对化观念，是不合理信念。
求助者：……
咨询师：况且，你具备了实力吗？有什么根据说明你具备了实力呢？
求助者：我以前的成功不就是证明么？
咨询师：在中学，你的实力和机遇好于周围的同学，所以你的绝对化信念符合当时的情况，于是取得一时的成功。可现在环境变了，到了人才济济的大学，你的想法便显得不客观了，所以你就遇到了挫折，内心苦恼不已。
求助者：您是说由于我有不合理的极端化的信念，便树立了过高的目标，又实现不了，才会弄得疲惫不堪，出现身心症状？
咨询师：是的
求助者：那怎样的信念才合理呢？
咨询师：把“一定……”，“必须……”等僵化极端的信念，改为“希望……”，“争取……”等有弹性的信念；同时，坚持这样想法：我会竭尽全力做事，成功固然可喜，失败了也无遗憾。因为我尽了全力，对得起自己，也对得起父母和所有关心我的人！这样，无论成功与否，你都能保持心态平衡，不会自责自罪，陷入不良情绪中。
求助者：……好像很有道理。
咨询师：那你现在怎样看待自己要获得奖学金这件事呢？
求助者：我希望获得奖学金，我会竭尽全力去争取。因为尽了力，即使不成功，也问心无愧。
咨询师：说得好！你的领悟能力很强。
接着，咨询师又与求助者探讨了大学学习方法和技巧，并告诉他目前正处于学习疲劳期，要注意劳逸结合，养成有规律的作息习惯，这样才能达到自己的目标。
2．合理情绪想像
咨询师：请你闭上眼睛，慢慢做几次深呼吸……尽量使自己坐得舒服一些。现在你想这次期末考试成绩排在班级中等水平，无法获得奖学金，你能想像到这些吗？
求助者：……能……
咨询师：很好，然后想像你回到家，晚上大家一起围在桌旁吃饭，爸爸问你的学习情况，你感到紧张吗？
求助者：……紧张，非常紧张，我怕爸爸生气，怕他失望……
咨询师：好，保持住这个景象，继续想下去……
求助者：我太害怕了，想不下去了……我好紧张……
咨询师：你能坚持住，你清楚应该怎样回答父亲……你对父亲说：“我尽力了，竭尽全力了……”
求助者：（一两分钟后）我现在感觉好多了，不太紧张了，轻松多了。
咨询师：很好！现在能告诉我你的心情是如何转变的吗？
求助者：我对父亲说：我们学校是全国重点大学，这里的学生能力都很强……
咨询师：还有呢？
求助者：我希望自己能超过他们，我努力地去做了，但我的能力有限……
咨询师：接着呢？
求助者：我的成绩一般，排在中等，没有获奖学金。但我已经尽了全力，作了最大的努力了，因此，没有遗憾，没有辜负父亲的期望……。
咨询师：然后呢？
求助者：……爸爸说：孩子，我理解你，不怪你。大学不比咱这的学校，学习能排在中等也就不错了……
咨询师：……
求助者：听爸爸这样说，我心里轻松多了……
咨询师：很好，你学会了用合理的思维来代替绝对化的想法，从而获得了心态平衡。对吗？
求助者：是的。
咨询师：希望你按今天的理性思维，回去后每天练一遍，坚持两周，可以吗？
求助者：可以。
3．家庭作业
每次咨询结束时，都向求助者布置家庭作业，如“你的不合理信念有哪些？”“怎样把这些不合理的信念转化为合理的信念”等等。促使求助者发挥主动性，积极自我思考，形成牢固的合理信念。
八、咨询效果评估
1．求助者自我评估
感觉自己情绪稳定了，睡眠好多了，能更清醒的认识自我了，树立了合理的信念。
2．咨询师评估
经过四次咨询，求助者的表情轻松多了，动作也轻快了，SAS测验由咨询前的68分降至28分，减分率超过50%，效果显著。
3．由于咨询效果显著，说明合理情绪疗法是一个有效的疗法。
九、个人体会
（一）对该理论的体会与认识
1．合理情绪疗法强调情从理生，以理驭情，并以ABC理论非常精彩地说明了二者的关系，令人叹服。[2]
2．基础心理学中认知支配情绪的理论，使得合理情绪疗法具有了相当牢固、坚实的理论基础。
3．合理情绪疗法积极、主动、明快、速效，是一种有力的心理咨询方法。
4．合理情绪疗法好理解、易掌握，也易实施，适用的范围广。这也使得它受到心理治疗界的极大重视，成为认知行为治疗取向中最知名的疗法之一。
（二）对该技术的体会与认识
1．对于求助者的绝对化观念，如“一定……”，“必须……”等，可让其改为“希望……”、“争取……”等有弹性的信念，接受这样的想法：我会竭尽全力做事，成功固然可喜，失败了也无遗憾。因为我尽了全力！这样，无论成功与否，对得起自己，也对得起父母和所有关心我的人。
还可以让求助者以“过犹不及”、“适可而止”的观念，代替其绝对化的不合理信念。
2．对于求助者的过分概括化的不合理信念，可用提问：“请拿出证据？”“证据充分吗？”“如何证明你的观点？”等方法来纠正。
3．对于求助者的糟糕至极的不合理信念，可采用RET的经典论点来纠正，即：“非常不好的事情确实有可能发生，尽管有很多原因使我们希望不要发生这种事情，但没有任何理由说这些事情绝对不该发生。我们将努力去接受现实，在可能的情况下去改变这种状况，在不可能时，则学会在这种状况下生活下去”。
另外，糟糕至极常常是与人们对自己、对他人及对自己周围环境的绝对化要求相联系而出现的，即在人们的绝对化要求中认为的“必须”和“应该”的事并未像他们想像的那样发生时，他们就会感到无法接受这种现实，无法忍受这种情景，他们的想法就会走向极端，就会认为事情已经糟到极点了。因此有糟糕至极观念的求助者，往往也具有绝对化的观念。以上是笔者在咨询实践中一点自己的感悟。
注释：
[1] http://baike.baidu.com/view/1391429.htm#4
[2]《心理咨询师》，国家职业资格培训教材，民族出版社，2005.7
参考文献：
[1]钱铭怡：《心理咨询与治疗》，北京：北京大学出版社，1994：240
[2]江光荣：《心理咨询与治疗》，合肥：安徽人民出版社，1998：284
