爱华网“牙疼不是病，疼起来要人命”谁都知道，但是您了解其中的原因么？为什么牙痛起来会如此难受呢？这和牙齿的结构密切相关，因为牙齿外层是坚硬的牙体组织，而发炎的牙髓组织渗出许多炎性液体令髓腔内压力骤然升高，牙髓神经受到高压无法缓解而产生剧烈疼痛；而髓腔内的高压又进一步加快牙髓组织的坏死，形成恶性循环。而牙髓神经是通过几条主要神经连接神经中枢，牙髓中的神经末梢只能接受痛觉，缺乏准确的痛觉定位机制，这就是牙髓炎症患者急性发作时往往整边颊面部都感到剧烈疼痛，甚至引起偏头痛，但您不知道是哪颗牙齿引起，甚至很多情况下，上面牙齿的问题，疼痛发生在下颌；而下牙的疼痛可放射到耳部及太阳穴部位。
很多口腔疾病都会引起牙齿及区域性口腔组织的疼痛，包括牙齿、牙龈、口腔黏膜、牙槽骨、颞下颌关节、涎腺疾病、面部神经以及临近器官的病变和一些颜面部肿瘤都有可能引起牙齿疼痛或类似牙疼，只有辩清原因才能对症治疗，缓解疼痛。
每一种类型疾病发生原因不一样，疼痛的性质也是有所区别的，我们把这些疾病引起牙疼按疼痛发生概率的多寡进行排序：
1、龋齿：在细菌和其他因素作用下，牙齿发生的慢性进行性破坏的一种疾病。初始阶段无自觉症状，然后对冷、热、甜、酸等刺激敏感，继续发展时疼痛明显，有食物嵌塞时会引发疼痛。龋齿分浅龋、中龋、深龋。
浅龋：仅牙齿表面的牙釉质受到损害，牙齿基本没有感觉或有轻微的酸痛。及时发现并治疗，疗效理想，并能阻止龋病的继续发展；中、深龋：龋坏损害进行到牙本质，牙齿有酸痛感觉或咬物时感到酸软、一过性疼痛，冷、热、酸甜刺激敏感甚至短暂性的疼痛。此时就诊能尽量保存牙齿的活力，并能够很好的恢复牙齿的功能和外型；如果这个时期未能治疗，进一步发展到牙髓炎。
2、牙髓炎：是牙髓组织的急、慢性炎症，牙髓发生炎症时，血管充血，炎性渗出物不易引流，髓腔压力增大，压迫神经末梢而产生疼痛，急性牙髓炎表现为难以忍受的自发性剧烈疼痛，呈阵发性，夜间加重，难于指出准确的牙位；有时放射到整个脸颊部引起头痛，但是也有个别患者整个过程基本上没有感觉到疼痛；通过根管治疗可以很快解除痛苦，保存患牙；消炎药、止痛药意义不是很大，反而会错过最佳治疗时机，最终导致患牙的拔除、缺失，影响邻牙、口腔健康。
3、根尖周炎：牙齿根尖周围组织的炎症，有咬合疼痛，急性期患者可有自发的、持续的剧烈跳痛，不敢咬合，但能准确指出患牙的位置。
龋齿发展比较快，往往牙髓还未发生急性炎症，牙体组织已被龋齿穿通到髓腔，牙髓的炎症渗出物可通过龋洞引流出来，因此疼痛不是很剧烈，一般患者可以忍受。牙齿的损坏并没有停止，细菌会通过髓腔继续破坏根尖周组织，使根尖周发生炎症、脓肿；此时脓液因无法及时排除，就会令颊面部肿胀；进一步发展脓液和细菌向周围组织扩散会引起颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等并发症。
急性尖周炎初期，患者自觉牙根部不适、发胀、轻度疼痛,患牙有早接触感觉,轻轻咬紧牙齿反感觉舒适；当病变发展，牙齿出现自发性持续性疼痛，浮出感明显，此时再咬紧患牙,不但不能缓解疼痛，反而因增加根部压力而加重疼痛，使患牙不敢咬合。
根尖周炎到后期发展成为急性根尖脓肿，剧烈疼痛、持续性跳痛、牙齿松动、浮起感明显，轻叩时有剧痛，病人不敢咬合，甚至唇舌触动都会产生疼痛。牙龈红肿、压痛、淋巴结肿大、伴全身症状。
4、智齿冠周炎：患侧磨牙区肿痛不适，当进食、吞咽、说话、开口运动时疼痛加重，继续发展，局部可有自发性跳痛，开口困难、张口受限。
5、牙本质过敏：是由牙釉质磨损造成的，由于失去了保护作用，釉质下面的牙本质暴露在外面，一旦受到酸甜等化学刺激、冷热等温度刺激、刷牙与咀嚼等机械刺激就可以引起牙齿疼痛，但去除刺激后，疼痛立即消失。
6、牙隐裂：一般是指牙齿表面有特别微细的不易被发现的异常裂纹，由浅至深可以到达牙髓，最后导致牙齿的劈裂。患者有牙本质过敏症状，咀嚼时疼痛，呈撕裂状剧疼。
7、牙周脓肿：有深牙周袋的患牙的唇颊侧或舌腭侧的牙龈会出现椭圆形或半球状的脓肿，肿胀部位的牙龈红肿光亮，患牙有搏动性疼痛、咬合痛、松动等症状。它是牙周炎发展到晚期的表现和伴发症状。早期疼痛剧烈，搏动性疼痛，牙齿有浮起感。后期脓肿局限，疼痛稍减轻，有深牙周袋，牙髓活力正常，牙齿松动，X线可明确诊断，见牙槽嵴吸收破坏。
8、楔状缺损：牙冠和牙根的交界处的牙体硬组织逐渐丧失，在牙齿的唇、舌面形成的两个光滑面组成的楔形缺损。不正确的刷牙方式导致，以尖牙和双尖牙多见，习惯右手刷牙的人左侧牙齿的楔状缺损严重，而习惯左手刷牙的人右侧牙齿的楔状缺损严重；磨损牙齿组织多时，出现牙本质过敏，继而发生牙痛，严重者导致牙髓炎、根尖周炎、牙齿折断。
9、残髓炎：经过牙髓病治疗但又未能治疗彻底的牙齿，残留根髓产生的炎症称残髓炎，疼痛的性质和症状与牙髓炎相同。
10、牙槽脓肿：急性根尖周炎的严重病例，患牙呈持续性、搏动性的剧烈跳痛，牙龈红肿，相应的颌面部肿胀、压痛，有面容形态的改变。
11、口腔溃疡：口腔溃疡也容易引起剧烈疼痛，尤其是舌部溃疡，但一般能清楚的看清楚溃疡并明确诊断。
12、颞下颌关节紊乱：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌肉的疼痛，一般无自发痛，可伴有头痛、耳痛等症状。
13、涎石病：最易发生涎石的涎腺是颌下腺，主要症状是进食时局部腺体部位明显肿胀，伴有疼痛，停止进食后会逐渐缓解。疼痛因进食引起唾液分泌而加重，X线有助于诊断。
14、牙髓钙化：是由于牙髓营养障碍,发生钙化沉积,有的弥散,有的成为小团块,称为髓石.一般情况下没自发症状,少数可能出现自发痛,并放射至头面部,但无扳机点及神经痛史,与温度刺激无关,X线有助与诊断。
15、龈乳头炎：剧烈的自发痛、持续性胀痛，温度刺激敏感。龈乳头充血、水肿，触痛明显，有食物嵌塞史。
16、三叉神经痛：多是触动特殊的部位即所谓的“扳机点”后引发剧烈的疼痛，呈刀割样，发作时间短，每次持续几秒钟到几分钟，沿三叉神经分布放射，与冷热刺激和体位变化无关，典型的三叉神经痛夜间不发作。
17、急性上颌窦炎：上颌窦炎所致的牙痛可放射至头面部，前磨牙和磨牙可出现叩痛，温度刺激敏感，但不出现疼痛。有流涕、鼻塞的感冒症状，上颌窦前壁有压痛；有时侯为医源性，牙科医生进行治疗时，根管治疗器械会损伤窦壁和上皮衬里也可以引起上颌窦炎。
18、急性中耳炎：疼痛往往从耳部放射到上下颌后牙，常伴有跳痛，病人低头时疼痛加剧，无引起疼痛的牙体、牙周疾病，与温度刺激无关。
19、涎腺恶性肿瘤：早期为无痛性肿块，间断性或持续性疼痛，有的较轻微，有的比较剧烈。
您是属于哪一类型性质的疼痛？分清这个有利于判断病情：
1、冷热酸甜痛：牙齿遇冷、热、酸、甜疼痛，去除刺激物，疼痛消失。牙齿有黑色色素沉积，常见为龋齿。牙龈边缘牙面上，无色素沉积，深为楔状缺损。两种牙病均较轻，修复治疗就能改善。但若是因牙龈萎缩等引起的牙本质敏感症状也是这一类疼痛，治疗的过程则复杂，症状的改善就没有那么明显。（可参考博文---补牙选什么材料）
2、自发性阵痛：牙齿出现自发性阵痛，不能定位，夜间疼痛加剧；冷、热刺激能诱发疼痛，去除刺激后疼痛仍持续一段时间，疼痛向耳颞部放射。即是牙髓炎，根管治疗后一般可保留患牙。（可参考博文---根管治疗）
3、持续性疼痛：牙龈持续疼痛，可明确定位，牙齿有浮起感，敲击牙或咬物疼痛明显，多为牙根尖周炎症。摄X片后确诊后进行根管治疗也可保留患牙。（可参考博文---根管治疗）
4、咬硬物疼痛：咀嚼较硬东西突发性疼痛，有磕石子、骨头等硬物史，最明显的特征是一般情况下可正常咀嚼，碰到芝麻、辣椒籽时产生剧疼。一般是牙隐裂，严重者牙齿从牙冠到牙根裂开。视隐裂深浅决定治疗方案：如牙已松动、完全折裂，则拔除。如裂纹较浅，则可通过根管治疗后做烤瓷牙冠保留。（可参考博文---根管治疗以及烤瓷牙）
5、磨牙后区疼痛：尽根牙（智齿、第三磨牙）处持续疼痛，碰触牙龈疼痛加剧，严重者伴张口受限，不原因拔除智齿者，可通过局部清洗上药缓解疼痛；如果经常性发生智齿炎症者，最好是消炎后拔除“尽根牙”。（可参考博文---智齿需要拔除吗？）
6、牙龈持续疼痛：同时伴有牙龈红肿、牙齿松动、食物嵌塞症状，这是牙周炎的表现。通过洁牙可以缓解症状，根本的还在于牙周病系统治疗（可参考博文---牙周病系统治疗）。
