爱华网瘰疬是发生于颈项腋间淋巴结的慢性感染性疾患。因其结块成串，累累如贯珠之状，
故谓之瘰疬。俗称“老鼠疮”、“疬子颈”。一般认为小者为瘰，大者为疬；推之活动者为
瘰为气，推之不动者为疬为血，所以又有气瘰、血疬之说．另外，在古代文献中有关瘰
疬的命名也是繁多的。有根据发病的经络不同而命名，如发于颈前属阳明经的为痰疬，项
后属太阳经的为湿疬，颈之两侧属少阳经的为气疬。有根据病因不同而命名，如外感风
寒者为风毒，感受暑热或伤于饮食的为热毒，感受四时杀厉之气而成者为气毒；忧愁思
虑、暴怒伤肝而致者为筋疬，饮食冷热不调、饥饱无常痰结者则可致痰疬。有的则根据
形态命名，如累累如珠、历历可数的瘰疬，而瘰疬三五相堆叠者为重瘰疬，若颈项结块、
形长坚硬、甚至连及缺盆及胁下者为马刀。除此之外，还有蛇盘疬、．锁项疬、蜂窝疬、惠
袋疬、风疬、瓜藤疬、重台疬、门闩疬、木疬、石疬、鼠疬、子母疬等称呼。总之，病
名虽然繁多，但是根据其性质，归纳起来可分为两种类型，一类性质较急，多因外感风
温而发，属风温痰毒范畴，证治与颈痈基本相同；另一类为慢性，多因气郁虚劳所致，相
当于西医所称的颈部淋巴结结核．本文所叙述之瘰疬，即是后一类。
其临床特点是：多见于儿童或青年人，好发于颈侧、颔下或延及缺盆、腋窝等部位。
本病起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，相互融合成串，
成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹杂“败絮”状物，形成窦道或瘘管，久不收口。
有关瘰疬的历史记载，首见于《灵枢．寒热》：“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生?
岐伯曰；此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”其中提及瘰疬及鼠瘘，并指出外
感寒热阻滞经络可致本病。其后《金匮要略．血痹虚劳篇》提出：“马刀挟瘿者，皆为劳
得之。”是对病因的又一解释。《刘涓子鬼遗方》虽然在理论上未对瘰疬加以阐述，但却
有白蔹膏方等治瘰疬的方剂。《诸病源候论．瘰疬瘘候》则综合了前人的经验，指出：“此
由风邪毒气，客于肌肉，随虚处而停结为瘰疬．”《备急千金要方》在禀承以《内经》为
代表的前人论瘰疬的基础上，又极大地丰富了治疗和护理手段，如“凡项边腋下先作瘰
疬者，欲作漏也，宜禁五辛酒面及诸热食，凡漏有似石痈累累然作疬子，有核在两颈及
腋下，不痛不热．治者皆练石散傅其外，内服五香连翘汤下之，已溃者如痈法．诸漏结
核未破者，火针针使著核结中，无不差者。”至今仍有临床意义．《外台秘要》强调肝肾
虚损在瘰疬发病中的地位，认为“肝肾虚热则生疬”，为后世医家正确地治疗瘰疬提供了
新的依据。《外科精要》则在此基础上创立了神效瓜蒌散、立效散等方剂，提出瘰疬乃肝
经病也，治疗上体现出了清肝火、养肝血、健脾土、培肝木等治疗原则。《丹溪手镜。瘰
疬》指出，“因食味之厚，郁气之积曰毒，曰风热．实者易治，虚者可虑。夫初发于少阳，
不守禁戒，延及阳明。”说明饮食失调、气郁可致瘰疬，其部位在于少阳、阳明之络。
《外科精义》则说：“结核瘰疬，初觉有之，即用内消之法．”、“经久不除，外治不明者，并
宜托里。”认为腐蚀药治肿核及瘘管形成等症，可以使毒外泄而不内攻，恶肉易去，好肉
易生。因此，后世医家常以内而消托、外而腐蚀作为治疗原则。明。薛己《外科枢要》认
为：“夫瘰疬之病，眉三焦肝胆怒火、风热血燥，或肝肾二经精血亏损，虚火内动，或恚
怒气逆。忧思过甚，风热邪气内搏于肝，盖怒伤肝．肝主筋，肝受病则筋累累然如贯珠
也。”特别强调内伤是发病的关健。《外科正宗》则概括、总结了该时代以前的经验，强
调辨证论治，并认为：“所得此者，精血俱伤，先养正气，次治标病。”并明确指出：“散肿
溃坚，服药不效，当外治引流吸脓以泄毒外出为第一要。”特别重视内治外治相结合．至
清代对瘰疬的病因证治又进行了深入细致的阐发，尤其在治疗学方面，各承家学，内容
丰富，如陈士铎《石室秘录》提出痰凝病生说，认为“多起于痰，痰块之生多起于郁。”
开创解郁化痰治疗瘰疬的先河。他在《洞天奥旨。瘰疬疮》又提出了治瘰疬三法：“其一
治在肝胆，其二治在脾胃，其三治在心肾”．并倡导从调理脏腑入手，解郁为先，补虚为
主。嚷医学心悟．瘰疬：8>提及治法时说。“其初起即宜清，宜消瘰丸消散之，不可用刀针及
敷溃烂之药。若病久已溃烂者，外贴普救万金膏，内服消瘰丸并逍遥散，自无不愈。。这
一主张，至今仍被遵循。《医宗金鉴．外科心法要诀》则将前人所论汇综一处，提出瘰疬
病名16种，推出舒肝溃坚汤、香贝养荣汤等等内治方剂23首，外治方法也列出10条之
多。并认为“推之移动为无根属阳，外治宜因证用针灸敷贴、蚀腐等法；推之不移者有
根且深，属阴，皆不治之证也，切忌针砭及追蚀等药，如妄用之则难收敛。”所论十分中
肯。《外科证治全生集》以“以消为贵，以托为畏”、“凡瘰疬大忌开刀”的见解争论于医
坛，其创制小金丹、化核膏、犀黄丸等有效方剂，至今仍被广泛应用。《疡科心得集》则
认为痰核、瘰疬、马刀起于痰，治宜清痰降火、宣痰败毒。在祖国医学瘰疬论治发展史
上，堪称专著的是《疬科全书》和《痰疬法门》，对后世医者有一定影响。
(病因病机罩
关于瘰疬的成因，一直为医者所关注。如从《灵枢》的外感毒气，《金匮》的因虚劳
而得之，《外台秘要》强调的肝肾虚损而致疬，朱丹溪的伤于饮食及气郁所致。《外科正
宗》则将外感湿邪、忧思郁怒、伤于饮食一并提出。清后又有多人提出瘰疬由痰所致，而
痰则起于气郁等，说明瘰疬的原因也是错综复杂的。但归纳起来，主要有以下方面：
1．脏腑失调 ．
1。1 肝气郁结 忧思恚怒，肝气郁结，气机失于疏泄，郁而化火，煎熬津液，灼为
痰火，结于颈项脉络，遂成瘰疬。故《医学心悟．瘰疬》中说：“瘰疬，颈上痰瘰疬串也．
此肝火郁结而成。” 、
1．2 脾失健运 思虑忧愁太过，则伤脾土，或是肝气郁结，横逆犯脾，致使脾失健
运，不能运化水湿，则湿聚成痰；脾虚失运则肝胆气滞，三焦气化不利，故痰结于少阳、
阳明之络，凝聚于颈项而成。《外科医案汇编》谓，“脾虚失运，肝胆气滞，浊痰注入肌肉，
成核成疬。”正是对此病机的阐述。
1。3 肺失治节 若肺气不足，治节无权，水湿津液失于宣化，则聚而成饮化痰，窜
注皮里膜外，倘夙疾痨瘵，肺阴久耗，可内生虚火灼津炼液，凡此皆可结聚为疬。
1．4 肝肾不足 先天不足，禀赋薄弱，生后未及时补养，精血素亏，肝肾不足，每
致颈项结核累累，甚而骨软痿弱，齿发难长，精神疲乏。或此时接种卡介苗，则常常可
致淋巴结肿大，形成瘰疬。另一方面若肝肾虚或肝阳亢，灼及肾阴；或肾水亏耗，虚火
上炎，灼烁肝阴，势必水亏火旺，炼液为痰成疬。因此《外台秘要》提出：“肝肾虚热则
成疬．”《外科证治全书》说：“肝肾虚损，气结痰凝而成。”
2．外感六淫 《外科正宗．瘰疬论第十九》指出：“风毒者，外受风寒搏于经络，……
热毒者，天时亢热，暑中三阳，或内食膏粱厚味，酿结成患，”…．气毒者，四时杀厉之
气感冒而成，……瘰疬者，……得于误食虫、蚁、鼠残不洁之物，又或汗液，宿茶陈水
混入而餐。”说明外感风、寒、暑热，四时杀厉之气，乘虚从皮毛或口鼻侵入机体，沿经
络扩散与宿邪相搏，窜注颈上、腋下，可结成顽核；倘郁滞不散，久则内溃成疬。从临
证来看，由六淫引发之瘰疬大抵发病较急，多属风热痰毒范畴，与颈痈相似，但也有不
同之处，即瘰疬虽有外感六淫侵袭，但却兼有内伤情志、气郁虚劳等内因。正如《医宗
金鉴．外科心法要诀。瘰疬》中所说：“瘰疬形名各异，受病不外痰、湿、风、热、气、毒
结聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滞、谋虑不遂而成者也。
总之，患者禀体素虚，加之情志不畅，气滞郁结，成为外邪所染，则可致脏腑功能
失调，痰火或湿痰凝结于颈项而发为瘰疬。因此，本病脏腑功能失调为本，而痰浊凝滞
为标．初病气血不虚，病邪在表在经，实证居多；久病者，气血亏耗，病邪在里在脏，虚
证多见。亦有虚中挟实之证，应辨证论治．
西医学认为，结核杆菌大多经口腔、龋齿或扁桃体侵入，经淋巴管累及颈淋巴结引
起病变，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起
发病。结核杆菌侵及淋巴结皮层窦内形成若干结核结节，继之结节相互融合增大并逐渐
向淋巴中心蔓延，可波及整个淋巴结，受累淋巴结明显增大。炎症常累及淋巴包膜，出
现淋巴结周围炎，易与相邻的淋巴结及其他软组织发生粘连。这些肿大的淋巴结可因结
缔组织增生而呈纤维化，但大多数发生干酪样变性、坏死及液化而形成寒性脓肿。有的
脓肿穿通，彼此融合，有的向外溃破，形成瘘管和溃疡。
(辨病)
1 临床表现 颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌
的前、后缘。初起肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变继续发展，淋巴结与皮肤和
周围组织发生粘连，淋巴结亦可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。晚
期淋巴结发生干酪样坏死，液化，形成寒性脓疡。脓肿破溃后，脓液清稀，并流出“败
絮”状物，最后形成经久不愈的窦道和慢性溃疡，溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织
苍白、水肿，数月或经年不愈。
2 实验室及其他检查
2.1 血常规检查 常无显著变化。晚期常有贫血，此时血红蛋白、红细胞计数降低。
若合并感染则白细胞计数增多。
2．2 红细胞沉降率 早期常无明显改变，晚期或同时伴有其他结核病灶时常增速。
2。3 微生物学检查 取局部脓液作结核菌或动物接种，常可发现结核杆菌而明确
诊断。
2．4 病理检查 本病未破溃前，尤其早期诊断常较困难，可作穿刺活检或切取淋巴
结活检，即可明确诊断。
2．5 结核菌素试验 结核菌素试验常呈阳性，但成年人临床意义不大，仅对幼儿有
较大意义．
3 诊断要点
3。1 本病多发于儿童和青少年。
3．2 好发于颈、耳前后的一侧或两侧，也可延及颌下、锁骨上凹、腋下，出现数目
不等花生米大小淋巴结，不痛，活动度好。以后逐渐增大，相互粘连，推之不动。
3．3 溃破后脓液清稀，夹杂“败絮”状物，并形成慢性溃疡和窦道。后期可有潮热、
盗汗等全身症状，或伴其他器官病变。
3．4 必要时取活体组织检查以确诊。
4 鉴别诊断
4．1
