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幻灯片1
体格生长一般规律
l生长的连续性和阶段性
l身体各部分长度比例随年龄而不同
l各器官发育不平衡性
l生长的个体差异
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l生长发育有一定的程序：
l各部分成比例发育
l各系统器官发育不平衡
l个体差异
因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同
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生长发育的长期趋势和赶上生长
l长期趋势：儿童身高、体重等：“一代比一代强”、性发育提前、停经年龄推迟、乳齿、恒齿萌出提前等。
l赶上生长
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体格生长常用指标及测量方法
l体重(Weight，W)
l器官、系统、体液的综合重量
l反映儿童生长与营养状况的灵敏指标
体重测量
l小婴儿用载重15kg盘式械杆秤测量，误差不超过10g；1月及6岁儿童用载重50kg的杠杆秤，误差不超过50g，7岁以上用磅枰，最大载重100kg，误差不超过100g。
l测量前排大、小便，脱去鞋、袜、帽和外衣，仅穿背心、裤衩。
l1-3岁小儿可蹲于称台中央，年长儿童可赤足轻轻地站在画好脚印的踏板中部，两手自然下垂，不可动摇或接触其他物体，以免影响准确性。
l读数记录以千克（kg）为单位，精确至小数点后两位
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l关于体重公式：
l3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2
l1-6岁体重（kg)=年龄（岁）×2+8
l7-12岁体重(kg)=【年龄（岁）×7-5】/2
l公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。
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l身长（高）
l身长/高：头顶到足底的长度
<3岁、卧位测---身长
≥3岁、立位测---身高
l记录到小数点后一位（0.1cm）
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关键年龄 | 实际长度 | 身长增加 |
出生 | 50cm | |
3月 | 61~62cm | 11~12cm/(0~3月) |
12月 | 75cm | 12~13cm/(3~12月) |
24月 | 87cm | 11~12cm/(1~2岁) |
>2岁至青春前期 | 5~7cm/y |
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l骨龄
l即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。
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l体格生长的影响因素
l遗传因素
l遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。
l遗传基因
l性别
l遗传性疾病：代谢缺陷病、染色体畸变等
l环境因素
营养：年龄越小越重要
疾病：孕妇疾病、出生后疾病、药物
自然与社会环境
家庭环境
遗传影响儿童体格生长，但遗传潜力的发挥主要取决于环境条件，即儿童生长水平是遗传与环境共同作用的结果，遗传决定生长发育的可能性，环境决定生长发育的现实性。
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l体格生长的评价
可靠的测量数据
选择合适的参照人群值(参数值)
横向比较并作定期纵向观察
l评价内容
发育水平、生长速度、匀称度
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发育水平Developmemtlevel
l将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。
l测量值表示
l等级法
三分法 | 下 （异常） | 中 | 上 (异常） | ||
五分法 | 下 （异常） | 中下 | 中 | 中上 | 上 （异常） |
生长速度
l对一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。
匀称度
l评价个体各体格生长指标之间关系
l体型匀称
l身材匀称
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体型匀称
身高的体重
体块指数BMI=体重(kg)/身高(m)2
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表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.
*评价:查表
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l结果表达
l采用等级评价，可用三或五分法
l三分法：
l
l P3rd-P97th中等
l>P97th 异常（上等）
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体格生长偏离
l（一）体重生长偏离
l1.体重过重
l2.体重过轻
l（二）身高（长）生长偏离
l1.高身材
l2.矮身材
l（三）头围生长偏离
l1.头围过大
l2.头围过小
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生长迟缓
l生长迟缓（身材矮小）是指在相似环境下，身高（长）小于同种族、同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的中位数减2个标准差（<-2SD）或低于正常生长曲线第3个百分位者。
l2256名儿童生长发育状况的纵向研究表明：10岁时低于3%的98人，82%为因父母身材矮小，青春期成熟慢和社会环境差等原因的正常变异；18%的儿童患有遗传或全身性疾病，包括21-三体综合征、Hurler’s综合征、Still’s病、Fallot’s四联症、慢性肾脏疾病和胰腺囊性纤维变等；只有一人为生长激素缺乏症，未发现甲状腺功能减退症。
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病因
l1.体质性生长和发育迟缓：多见男孩，多有家族史，青春发育后终身高正常；
l2.慢性系统性疾病：慢性肝病、慢性肾病、先天性心脏病、慢性感染等都可引起矮小的发生；有研究表明慢性幽门螺杆菌感染与矮小相关。
l3.宫内发育迟缓、小于胎龄儿：与妊娠时母亲情况有关，研究认为宫内发育迟缓与成年人矮小密切相关；
l4.内分泌激素分泌异常：
l生长激素：
l甲状腺功能减退：
l糖皮质激素过多：
l5.染色体异常：最常见Turner综合征；通常出现生长缓慢、第二性征缺失、璞颈等表现。
l6.骨发育不良：最常见先天性故发育不良，肢体长度不对称；
l7.特发性矮小：排除各种常见疾病后，仍不能明确原因者。
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临床表现
l1．宫内发育迟缓
l2．家族性身材矮小临床表现为出生时身材偏矮小，身长在第3百分位以下，生长速度正常，其生长曲线与正常儿童的生长曲线相平行。家属健康成员中有身材低于第3百分位者。
l3.体质性生长和发育延迟多见于男童，其父母可有青春期发育延迟史。出生几年身长体重大多正常但其后身高增长及成熟逐年减慢，性征出现可延迟数年，骨龄落后与青春发动延迟相关，与生长平行。但自迟到的自然青春发动后，有身高增长的加速及循序推进的性发育进程，与正常儿童无异。
l4．营养缺乏性矮小营养缺乏性生长迟缓或营养性矮小最主要的病因是因贫困而营养素摄人不足，但也见于因长期挑食、偏食，摄调整饮食结构、恢复足够营养素摄入后，可有“生长追赶”，逐渐达到正常的身高范围。取营养素不合理导致生长落后。
l5．精神、心理障碍性矮小精神、心理障碍性矮小常发生在父母感情不和、离异家庭或单亲子女家庭，病儿精神心理受挫，影响了下丘脑一GH—IGF轴功能，GH分泌可正常或缺乏。典型的临床表现是生长停滞，青春发育延迟，骨龄落后。常伴有饮食及睡眠不佳或肠吸收不良，消瘦，性情孤僻，饮食习惯及行为变异。
l6．特发性矮小身高在均值减2.2个标准差水平，身高增长的速度可近似正常儿童或稍偏缓，其他内分泌激素及生化指标均无明显改变，也无青春发育延迟。。
l7．生长激素缺乏症临床上亦匀称性矮小，最多见。
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l为什么要关注身高
儿童发展纲要
儿童心理发育
潜能发挥
就业
婚姻
家长期望和需求
身高不可逆性
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l误区一：父母高，孩子一定高
l虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。
l误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。
l变声和月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。
l误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。
l晚长也是有可能的----体质性青春期延迟；
l但是一定要及时检查，排除疾病；
l错过最佳的治疗时机----追悔莫及。
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l男孩身高＝(父亲身高＋母亲身高＋13)/2（±8.5cm）
l女孩身高＝(父亲身高＋母亲身高－13)/2（±8.5cm）
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儿童身高促进方法
l环境
均衡营养、适当运动、充足睡眠、心情舒畅、定期监测、
l保健品
l药物
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均衡营养
l蛋白质
l足量的钙摄入
l充足的维生素Ｄ
l矿物质，铁，锌，维生素
l1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1两肉类食品
l适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素
l青春期前应适当增加蛋白质类食品
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适当运动
l耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等
l规律运动，定时、定量，每周运动5次以上，每次持续30分钟以上.
l下午运动效果更好
l青春期前进行规律性的运动锻炼
l对身高增长的促进作用尤为明显
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低幼儿童助长运动
l跳绳，空手跳绳
l原地跳，兔跳
l摸高跳
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充足睡眠
l生长激素夜间分泌达高峰
l促进骨钙沉积
l促进营养物质的吸收
l年龄越小，睡眠需要时间越长
l小学生：9h；中学生：8h
l早睡对于保证睡眠十分重要
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3岁以上儿童安排睡眠建议
l入睡后1-2小时进入生长激素分泌的第一个高峰，入睡后5小时左右进入第二个高峰，入睡后7-8小时进入第三个高峰
l生长激素分泌的第一个高峰为夜间11点至凌晨2点
l入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利于长高
l白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠
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心情舒畅
l情绪低落和紧张可影响身高增长
l愉快的心情有利于生长激素的分泌
l良好的心情可促进营养吸收
l良好的心情提高睡眠质量
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定期监测
l2岁以后每3个月测量一次身高
l在身高生长曲线上描点记录
下列情况可到儿童保健科进一步检查：
l----身高＜-1SD~-2SD(中下）
l----年身高增长＜6（2Y以下）5CM（4-5）6CM（青春期）
下列情况应到内分泌科进一步检查：
----身高＜-2SD----年身高增长＜7（2Y以下）＜4CM（4-5）＜6CM（青春期）
----SGR生后2岁仍未追赶到正常身高----身高>2SD或年增长8CM
l谢谢！
