如何去除黄褐斑

黄褐斑病因错综复杂，近年来，发生了很多假冒伪劣祛斑产品，给一些人导致重症的问题皮肤。一些美容院用高浓度氢醌等产业脱色剂调制“一抹就白”的祛斑霜或祛斑水，有的甚至加入激素或高浓度汞剂。尽管这些制剂外用治疗黄褐斑迅速有效，但长期施用会摧毁黑素细胞，也可导致褐黄病。长时间、大面积外用，还可导致肝肾损害。

　　黄褐斑是一种慢性传播疾病，要求治疗“吹糠见米”是不科学的。很多人用迅速祛斑制剂，停药后立刻反弹，而再次发生的黄褐斑更难治。激光、化学剥脱、皮肤磨削等损伤性治疗当然也有效，但皮肤受到刺激后会发生潮红、敏感、不适等激惹现象，黑素细胞色素加重反响，或产生重症的毛细血管扩张等问题皮肤。“黄褐斑在治疗上应因人施治，至少要连续治疗10周以上，还需巩固治疗。”

1、全身治疗口服大量维生素c，逐日1～3g，或维生素c2g静注。维生素c能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而抑制玄色素的产生。

2、局部治疗局部外用与口服药联合应用，疗效更佳。

　　（1）脱色剂

　　1）氢醌类制剂3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%～20%氢醌单苯醚霜及3%对苯二酚单丙酸脂，局部外用可有效。氢醌主要阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反响过程，减少黑素的产生，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止玄色素的天生。氢醌霜不要涂擦损害四面的正常皮肤，也不要用的太多，以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人能够过敏反应而发生皮炎。20%氢醌单苯醚（monobenzyletherofhydioquinone）乳剂或软膏可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的作用，对顽固病例可能有效，应注意易导致过敏反应和不均匀脱色或彻底性脱色。

氢醌作为一种皮肤脱色剂在临床使用已久，但其确切的脱色机制至今仍不十分清楚。一种观点认为氢醌作为酪氨酸酶的底物较酪氨酸本身更为合适，其脱色机制可能与竞争抑制酪氨酸酶活性有效；另一观点认为氢醌脱色实质上是一种酪氨酸酶介导的细胞毒性作用(tyrosinase-mediatedcytotoxicity)。氢醌分子小，易扩散进入色素细胞的黑素小体，阻断黑素生成途径的一个或多个步骤；同时氢醌在酪氨酸酶作用下被氧化成有毒性的半醌基(semi-quinoneradicals)物质，会导致细胞膜脂质发生过氧化，细胞膜结构破坏，细胞死亡。Maeda等认为不同深度的氢醌其脱色作用的机制可能不同，低浓度时以抑制酪氨酸酶活性为主，高浓度时主要使细胞中毒。用5%的氢醌制剂每日外涂棕色豚鼠背侧皮肤，8~10d出现肉眼可辨的皮肤黑素减退，14~20d最为明显，3周后皮肤组织活检发现，黑素细胞内III、IV期黑素小体明显减少，多数细胞膜结构破坏，空泡化。

　　2）维甲酸制剂用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必需新鲜配制）。逐日外用2次，治疗开始时常有红斑刺激现象，约4～6周后可使色素分明减退。

　　3）2～5%双氧水外擦也可脱色。

　　（2）遮光剂在治疗黄褐斑时，伴随施用遮光剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光，从而保护皮肤免受损伤及防预色素沉着。

　　1）对氨基苯甲酸（paba）易吸收中波紫外线（280～320nm）。以5%paba的50%～60%酒精溶液效果最快，注意可导致过敏反应。眼前已用于临床。

　　2）水杨酸苯酯（又名萨罗，salol）常配成10%乳膏外用。

　　3）二氧化钛5%二氧化钛霜剂外用，有防晒斑的作用。

　　（3）抗皮肤朽迈剂

　　1）1%维生素e霜外用维生素e能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防预皮肤朽迈和色素沉着。

　　2）15%沙棘乳剂是由沙棘果实中榨取的一种混合植物油加乳剂基质混合制成。沙棘内含维生素c、e、β-胡萝卜素及多种氨基酸，具有抗朽迈和减轻色素沉着作用。

　　3.中治疗疗中医中药治疗方法很多，疗效不一。对不一样病人应辨证论治，对肝郁气滞型可用疏肝理气活血之法，方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。肾虚型以六味地黄丸加减。

　　黄褐斑的病人多为肾阴虚，可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气，用血府逐淤汤、桃仁四物汤。

现代社会人们工作繁忙生活节凑日益加快，不少人自觉到有某些疾病症状却没有时间到医院检查。尤其是白领常常被各种疾病缠身而不自知。如果不适又来不及进行到医院去可以点击下方我们的在线咨询和我们的专家进行面对面交流。

为什么说复方氢醌霜在祛斑外用药中效果较好

在祛斑外用药中，复方氢醌霜效果较好，氢醌即间苯二酚的脱色作用主要是阻断酪氨酸酶，催化酪氨酸转变成二羟基苯丙氨酸，从而抑制局部黑色素的合成，不损毁黑色素细胞。

氢醌霜使用中建议注意以下几点，一是最好在晚上使用，白天特别是光照强烈的时候避免使用，因为氢醌为光感性物质，遇光会加重对皮肤的刺激，引起过敏等氢醌霜的副作用；二是复方氢醌霜乳膏不要涂擦正常皮肤，也不要用量太多，以免使皮肤颜色不均匀；三是氢醌霜要放在冰箱内低温保存，因其性质不稳定，非密封状态下易氧化。

复方氢醌霜乳膏目前对黄褐斑、雀斑、黑变病等常见色素性皮肤病有较好效果，并且适用于伴有粉刺的人。少数病人应注意防止过敏、不均匀脱色或永久性脱色等副作用。

常用的祛斑药除了氢醌霜还有维甲酸，每日外用2次，治疗开始时常有红斑刺激现象，约4~6周后可使色素明显减退。治疗黄褐斑，合并使用遮光剂可以加强疗效。对于年龄偏大的女性，可以加用抗皮肤衰老剂，如维生素E霜能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤衰老和色素沉着。沙棘乳剂内含维生素C、E、β-胡萝卜素及多种氨基酸，具有抗衰老和减轻色素沉着的作用。

需要强调的是，所有的外用药都要从小范围试用开始，如果有轻微发红、脱皮不要紧，但若有严重反应，则应立即停用。一般外用药1~2周可见效，使用1个月以上没有改善则说明无效，应停止使用。

氢醌霜（用于黄褐斑、雀斑、黑变病等色素沉着性皮肤病），40G装，99元。本产品是由中国医学科学院研制一种临床疗效确切、质量稳定的治疗皮肤色素沉着的制剂。一般是医院内部生产制剂，药店是不可能买得到的.

方法选用氢醌、维A酸等加上辅料配成霜剂，随机抽取门诊316例试用此药，并跟踪观察其疗效，以6周为1疗程。结果本品对黄褐斑、雀斑等色素性皮肤病疗效显著。总有效率为88.3%。结论氢醌霜质量稳定，疗效确切，值得临床应用。

治疗方法每晚用温水洗净患处，将药物适量涂于患处，并加以按摩，每日1次，6周为1疗程。

治疗结果316例病例中，疗效显著者241例，有效者为38例，效果不明显者为37例，总有效率达88.3%。同时在治疗过程中发现，脸部伴有粉刺者较治疗前有很大改善。

3临床应用

3.1病例共观察病例316例，其中男32例（有5例脸部伴有痤疮），女284例（有52例脸部伴有痤疮），年龄最大56岁，最小15岁。

3.2治疗方法每晚用温水洗净患处，将药物适量涂于患处，并加以按摩，每日1次，6周为1疗程。

3.3疗效判断标准〔2〕显效:色斑颜色消褪75%以上。有效:色斑颜色消褪20%～75%。无效:色斑颜色消褪不足20%。以显效加有效计算总有效率。

3.4 治疗结果316例病例中，疗效显著者241例，有效者为38例，效果不明显者为37例，总有效率达88.3%。同时在治疗过程中发现，脸部伴有粉刺者较治疗前有很大改善。

4讨论

4.1氢醌即间苯二酚，由分子结构可知，氢醌性质不稳定，易氧化变色，在光照及碱性条件下尤甚。故本品在制作中需加入亚硫酸氢钠作抗氧剂，且氢醌应在温度较低时加入，同时制剂注意避光保存。

4.2氢醌的脱色作用主要是阻断酪氨酸酶，催化酪氨酸转变成二羟基苯丙氨酸，从而抑制黑色素的合成，不损毁黑色素细胞，也不影响已合成的黑色素。

4.3维A酸是维生素A的代谢中间体，为细胞诱导分化药，对上皮角细胞的生长和角质层的脱落有明显促进作用，可促使已有的粉刺去除，同时又抑制新的粉刺，且对角蛋白的合成有抑制作用〔3〕。故本品中加入维A酸更适合于伴有粉刺生长的黄褐斑及雀斑患者，且临床试用，效果明显。

中国医学科学院皮肤病研究所，前身是中央皮肤性病研究所，

1957年归属中国医学科学院，从事皮肤病的基础、临床及防治研究，

1984年迁至南京

1.如果是祛斑，如黄褐斑，那么用氢醌，它的祛斑作用更强一些；

2.如果主要为了美白，那么用熊果苷；

人类使用氢醌已经30年了，它是目前最安全有效的退斑成分，

不良反应非常轻微，通常只有高浓度使用时才发生．

即使有也很轻微，目前没有在证据显示他会造成全身性伤害．

氢醌目前被认为是最重要的黑色素抑制剂。

氢醌有祛铅、汞的作用，有些患者曾经使用过铅或含汞的化妆品，重金属离子长期沉积在皮肤的真皮层，氢醌霜中的有效成分与这些金属离子发生反应，与其结合成可以排出皮肤的化合物，此类化合物使原有色斑颜色加重。出现这种情况，不必担心，随着时间的推移，坚持正确使用氢醌霜，这些色斑会逐渐淡的。

用几支氢醌霜可以治好黄褐斑？

1>这种无法用绝对的标准来定论，因人而异，因为受环境、气候、水土、心情和饮食等等因素的影响，还有用药的方法，注意事项、个体差异等等都无法绝对定义。

2>一般来说，2周一个疗程，患者用药后2周左右开始起效，6-8周色素面积及着色程度均明显改善，治疗8周后有效88.3%以上。但是每个人的病程、病情的不同，需要区别对待。有的病人病程较长，甚至长达二十几年，此类病人在治疗过程中，时间就会相对长，病人的病程较短，治疗时间就会相对短一些。

E、使用千氢醌霜后，皮肤可以立刻变得白晳无瑕吗？

皮肤细胞新陈代谢周期通常为28天，因此要看到祛斑产品的功效通常需要一段时间。使用千白后，随着治疗时间增加，你会观察到色斑颜色逐渐变浅，色斑面积明显减少。

F、氢醌霜祛斑有效果吗？

真成分氢醌的祛斑效果已得到公认，在国外已有上市

千白氢醌乳膏治疗黄褐斑疗效观察

2006年5月～2007年5月，我们采用2％千白氢醌乳膏通过超声波导入治疗黄褐斑患者30例，取得了满意疗效，并与外用0.025％维A酸乳膏治疗的30例患者进行疗效比较，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：60例门诊黄褐斑患者，均为女性，年龄38～52岁，平均为45岁，病程2～24年，平均为l3年，6周内均未采用其他外用药物及系统性治疗。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。两组在年龄、病程及皮损严重程度方面无明显差异(P＞0.05)。

1.2病例排除标准：慢性肝肾疾病、女性生殖器肿瘤患者，妊娠期或哺乳期妇女，对氢醌过敏者。

2 治疗方法

治疗组：每天温水洁面后在色斑处轻涂千白氢醌乳膏(广东人人康药业有限公司生产)，早晚各分两次外涂患处，并轻轻按摩3～5min。每周超声波导入2～3次，每次导入前可先用奥桑蒸汽仪蒸面部10min，通过热效应打开皮肤毛孔，这样会促进氢醌霜更好的吸收，导入时间不少于15min，超声波波段以中档为宜，3个月为一个疗程。做超声波导入的同时，早晚仍需分两次涂抹2％氢醌霜，并轻轻按摩3～5min至药物完全吸收。治疗前、用药后4周及8周对皮损颜色和面积进行评价，同时观察不良反应。对照组：外用0.025％维A酸乳膏，其治疗(应用)方法同治疗组。

治疗期间给予各组患者适当的补水修护及隔离防晒(物理防晒剂为宜)等辅助治疗，以免色斑在短期内复发。

3 疗效判定标准

按色斑面积及色调分别评价疗效，色调参照色卡进行，共分为l0档(10分)。1～l0档色调从淡黄、黄褐色、棕褐色过渡到黑褐色。色调下降指数(％)=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100％。痊愈：色调下降指数≥90％；显效：色调下降指数60％～89％；有效：色调下降指数30％～59％；好转：色调下降指数10％～29％；无效：色调下降指数<10％。

4 结果

4.1治疗结果：见表1（略）。采用配对x2检验比较两组色调差异，P＜O.05有统计学差异。治疗4周后两组有效率比较，经卡方检验x2=7.75，P＜0.01；治疗8周后两组有效率比较，经卡方检验x2=6.83，P＜0.01，差异有显著性。

4.2不良反应：治疗过程中，对照组少数患者出现局部轻微刺激症状，表现为灼热、潮红；治疗组未见明显不良反应。

5 讨论

黄褐斑病因目前不明，有认为与内分泌失调“雌激素和黄体酮增多而刺激色素沉着”、妊娠、月经、季节、家族、化妆品、内脏疾病等有关，也有报道是因黄褐斑患者血清过氧化脂质增多。当前主要采用外用药物治疗，但效果均不理想。维A酸乳膏是运用先进的分子包合技术生产的全反式维A酸，可抑制酪氨酸酶活性，加速表皮的更替时间，促进含黑素小体的表皮剥脱，从而达到祛斑的作用。徐国梅等用0.025%维A酸治疗黄褐斑，总有效率30%，表明单独使用维A酸治疗黄褐斑有一定疗效，但并不理想，而其对皮肤也有一定的刺激作用。

目前，氢醌对黄褐斑的脱色作用已得到公认，氢醌即对苯二酚，属抗氧化剂，主要通过络合作用抑制酪氨酸酶活性，从根本上控制黑素细胞代谢过程，使表皮内多巴反应阳性黑素细胞数量显著减少，从而产生可逆性的皮肤褪色，制剂中氢醌浓度≥2%时有效。氢醌对皮肤有一定的刺激性，且与浓度相关，浓度愈大，刺激性愈强。国内常用2%～3%氢醌霜，持续应用数月往往有效，且很少产生副作用；国外使用的氢醌制剂，药物浓度最低为1.5%，最高为6%。杨恪勤等单用氢醌霜治疗黄褐斑总有效率为47.83%，肯定了其治疗黄褐斑的疗效。我们采用2%千白氢醌乳膏治疗黄褐斑，4周后有效率达80%，8周后总有效率达90%，疗效明显优于对照组，而且局部不良反应轻于对照组。再次证实氢醌霜治疗黄褐斑具有良好效果。

复方氢醌霜的制备及临床观察

www.shouxi.net　　谢平 艾荫玲 李颖萍 唐芳 2005-2-17 14:32:41 中华医药杂志 2004年7月第4卷第7期

关键词：临床观察

　　【摘要】 目的 研制一种临床疗效确切、质量稳定的治疗皮肤色素沉着的制剂。方法选用氢醌、维甲素等加上辅料配成霜剂，随机抽取门诊316例患者试用此药，并跟踪观察其疗效，以6周为1疗程。结果本品对黄褐斑、雀斑等色素性皮肤病疗效显著。总有效率为88.3%。 结论复方氢醌霜质量稳定，疗效确切，值得临床应用。


　　关键词 氢醌霜 制备 临床观察

　　黄褐斑、雀斑、黑变病等是临床上常见的色素性皮肤病。由于其好发于颜面，因此给患者带来一定的痛苦。为此，根据临床需要，我院研制了复方氢醌霜，经临床多年来反复试验，疗效确切，且质量稳定，现报道如下。


　　1 处方及制备

　　1.1处方氢醌3.0g，亚硫酸氢钠0.4g，维甲酸0.05g，硬脂酸12.0g，白凡士林5.0g，单甘脂4.0g，液体石腊3.0ml，吐温-805.0g，甘油10.0g，尼泊金乙酯0.1g，蒸馏水适量配制成100g。

　　1.2制法取硬脂酸、单甘脂、白凡士林、石蜡油加热溶化（油相），另取泥泊金乙酯，蒸馏水适量加热，再将亚硫酸氢钠加入使完全溶解（水相）;然后在搅伴下将油相缓缓倒入水相中，再加入吐温-80及甘油，最后再将磨碎的氢醌及维甲酸适量（用适量乙醇先溶解）加入，搅拌至冷凝成霜即可。

　　2 质量控制

　　2.1 性状 本品为淡黄色乳膏。


　　2.2 鉴别 取本品0.2g，置白磁皿中，加水2滴混匀，再加入三氯化铁试液1滴，即显不稳定的紫黄色（氢醌的鉴别）。


　　2.3 检查 ［1］ 所有检查均应符合《中国药典》（2000版）第二部附录软膏剂项下各项规定。

　　2.4稳定性试验将样品10g装入带刻度的离心管中，离心（2500r/min）30min，未见分层现象;取样品适量装入避光密闭容器中，室温放置3个月，无变色、分层、霉变现象，按拟定的质量标准进行检测，结果无明显变化。

　　2.5刺激性试验选6名健康志愿者，将空白基质及复方氢酯霜分别涂于对侧手腕内侧及大腿内侧，24h后观察无红肿、起泡、丘疹等过敏现象出现。


　　3 临床应用

　　3.1病例共观察病例316例，其中男32例（有5例脸部伴有痤疮），女284例（有52例脸部伴有痤疮），年龄最大56岁，最小15岁。

　　3.2 治疗方法 每晚用温水洗净患处，将药物适量涂于患处，并加以按摩，每日1次，6周为1疗程。

　　3.3 疗效判断标准［2］显效:色斑颜色消褪75%以上。有效:色斑颜色消褪20%～75%。无效:色斑颜色消褪不足20%。以显效加有效计算总有效率。

　　3.4 治疗结果316例病例中，疗效显著者241例，有效者为38例，效果不明显者为37例，总有效率达88.3%。同时在治疗过程中发现，脸部伴有粉刺者较治疗前有很大改善。


　　4 讨论

　　4.1氢醌即间苯二酚，由分子结构可知，氢醌性质不稳定，易氧化变色，在光照及碱性条件下尤甚。故本品在制作中需加入亚硫酸氢钠作抗氧剂，且氢醌应在温度较低时加入，同时制剂注意避光保存。

　　4.2氢醌的脱色作用主要是阻断酪氨酸酶，————催化酪氨酸转变成二羟基苯丙氨酸，从而抑制黑色素的合成，不损毁黑色素细胞，也不影响已合成的黑色素。

　　4.3维甲酸是维生素A的代谢中间体，为细胞诱导分化药，对上皮角细胞的生长和角质层的脱落有明显促进作用，可促使已有的粉刺去除，同时又抑制新的粉刺，且对角蛋白的合成有抑制作用［3］。故本品中加入维甲酸更适合于伴有粉刺生长的黄褐斑及雀斑患者，且临床试用，效果明显。


　　4.4由于氢醌是一种光感性物质，故适宜晚上使用，白天可配合使用一些防晒护肤霜。总之，本品经临床使用，效果明显，且质量稳定，可值得临床推广使用。

　　参考文献

　　1 国家药典委员会.中国药典，二部.北京:化学工业出版社，2000，附录:3，IF.

　　2 魏明安.皮肤病诊断与防治，第2版.福州:福建科学技术出版社，1995，842.

　　3 陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京:人民卫生出版社，1997，594.


　　（编辑黄 杰）


　　作者单位:410011湖南省中南大学湘雅二医院药剂科

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