爱华网抗HBs、抗HBc和抗HBe阳性的意义
人体感染乙型肝炎病毒（HBV）后，血清中首先出现病毒核酸（HBVDNA），约1个月后出现表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg），随后出现各种抗体。抗原是病毒本身的成分，而抗体是机体免疫应答的产物，其临床意义不同。检测乙肝五项免疫学指标时，常见表面抗体（抗HBs）、核心抗体（抗HBc）和e抗体（抗Hbe）阳性的结果，有时候三项抗体同时阳性，有时候一项或两项阳性。其意义是什么呢？
一、抗-HBs阳性
抗-HBs由HBsAg诱导产生，是一种保护性抗体。抗-HBs在HBV感染恢复期或注射乙肝疫苗后出现，标志着对HBV感染产生特异性免疫。抗-HBs出现的迟早，与以往是否感染过HBV有关，首次感染者出现较迟，再次感染者出现较早。首次感染多数表现为隐性感染，肝功能检查及肝组织学检查均正常。除围生期及婴幼儿感染者外，较大儿童和成年感染者绝大多数（90%以上）在感染后4～5个月时出现抗HBs，此时HBsAg已转阴1个月以上。抗HBs于6～12月达高峰，以后逐渐下降，10年内转阴（有的很快转为阴性）。再次感染者不出现HBsAg，2周内即出现抗HBs，且滴度较高。慢性HBsAg携带者一般抗HBs阴性，因为HBsAg携带者体液免疫不完全，机体产生的少量抗体已结合成抗原抗体复合物。
抗HBs阳性的临床意义如下： 1、单项抗HBs阳性：（1）接种乙肝疫苗成功的标志；（2）单项低效价抗HBs阳性有时为非特异性反应。2、与抗HBc、抗HBe同时阳性：机体自然感染（包括隐性感染和显性感染）乙肝病毒（HBV）以后发生免疫应答，病毒被清除，机体获得抵御HBV再次侵袭的特异性免疫力。3、与HBsAg同时阳性：非常少见，可能与以下因素有关：（1）感染了不同的HBV亚型；（2）感染了S基因变异的HBV；（3）免疫功能低下，抗HBs不能清除HBsAg;（4）正处于抗原-抗体动态平衡阶段；（5）抗HBs的产生有一个逐渐升高的过程，过低时一般检测方法查不出来，如果检测方法高度精确，就可能查出低浓度的抗体。4、在约6%的抗HBs阳性HBV感染者的血清中，检出HBVDNA。HBV的S基因变异形成突变的包膜蛋白，使向来被认为是保护型抗体的抗HBs失去了中和病毒的作用。5、暴发性肝炎发病时，由于机体免疫反应异常强烈，此时可以产生高滴度的表面抗体，但这种免疫亢进可能损伤机体，发生大块肝坏死，导致肝衰竭。
二、抗HBc阳性
抗HBc是人体感染HBV后第一个出现的抗体，又可分为抗HBcIgM和抗HBcIgG两种。其临床意义是：（1）抗HBcIgM是HBV新近感染或持续复制的标志，这种抗体持续阳性提示疾病迁延，而抗HBcIgG的持续存在只说明以往有过HBV感染。因此，抗HbcIgM和抗HBcIgG平行检测，有助于急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作的鉴别。（2）有些急性乙型肝炎患者的血清中查不到HBsAg，而抗HBcIgM可阳性，且与病情变化相一致，是判断病情的较好指标。（3）单项抗HBc阳性：根据流行病学调查结果，我国一般人群中抗HBc阳性率接近50％，其中多数为单项抗HBc阳性。一般而言，急性感染后多数出现抗HBc与抗HBs、抗HBe同时阳性。由于抗HBs、抗HBe在血清中存在时间较抗HBc短，所以经过一段时间后抗HBs、抗HBe消失，仅单项抗HBc阳性。单项抗HBc阳性，特别是抗HBc低水平阳性，多表示既往感染过HBV，现已康复，体内的HBV已被清除。也有一部分单项抗HBc阳性者，特别是抗HBc高水平阳性者，其体内仍有HBV复制，但因病毒复制水平低，不易用常规方法检出，若进行HBV DNA检测则可发现HBV D NA阳性。国内外均有报告，一些非肝炎病人因输入单项抗HBc阳性供血员的血液而发生输血后乙型肝炎，或因移植抗HBc阳性者提供的器官等而发生乙型肝炎病毒再感染；此外，还发现一些单项抗HBc阳性者，用免疫抑制剂治疗后发生乙型肝炎急性发作。因此，单项抗HBc阳性，特别是抗HBc高水平阳性者，不能献血或提供器官等，以免传染他人。
三、抗HBe阳性
血清中抗HBe一般在HBeAg消失之后出现，有以下几种情况：
1、急性感染：抗HBe在急性自限性感染的恢复期出现，最终可能呈现抗HBs、抗HBc和抗HBe同时阳性，“三抗体”阳性标志着体内的HBV已被清除，并且具有免疫力。“三抗体”阳性者绝大部分HBVDNA阴性，少部分人仍然阳性。2、与HBsAg、 抗HBc同时出现的慢性持续性感染：这就是所谓的“小三阳”，见于乙肝表面抗原携带者，也见于慢性乙肝患者，表明体内病毒复制受到不同程度的抑制，传染性降低，病情可能趋于稳定。有一部分体内仍有病毒复制，病毒载量和肝脏炎症活动度仍然很高，这类病人即为ＨＢｅＡｇ阴性慢性乙型肝炎。HBeAg阴性慢性乙型肝炎有如下特点：（1）多为母婴垂直传播所致；（2）患者年龄偏大，平均４０岁左右，以男性患者为主；（3）临床类型多为中、重度慢性肝炎，其中约１／３已经发展到肝硬化；（4）自发性病毒清除比例低，病情波动常见且很少自发缓解；（5）常为疾病晚期，进展为肝硬化、终末期肝病和肝细胞癌的风险比HBeAg阳性慢性乙型肝炎更大；（6）其发生率在世界各国均有增加趋势；（7）抗病毒治疗应答差，停药复发率高。HBeAg阴性慢性乙型肝炎应与HBsAg非活动性携带状态相鉴别。后者HBsAg阳性，HBeAg阴性，可有抗HBe阳性，HBVDNA(PCR)<10的5次方拷贝/ml，但多数测不出，肝功能检查长期正常，肝脏组织学检查正常或仅有轻度炎症改变。3、有关研究者比较关注“小三阳”人群肝癌的发病率问题。4、抗HBe阳转后仍有可能逆转为HBeAg阳性。 5、注射乙肝疫苗成功后仅表现抗HBs阳性，不会同时伴有抗HBe阳性（也不伴有抗HBc阳性）。
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山东滨州医学院
