浆细胞性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎治疗
1、溢乳期:乳头溢液是浆细胞性乳腺炎的一种早期表现,溢液多表现为间歇性、自发性,并可持续较长时间。病人或医生常常会忽视少量、间断性的乳头溢液。部分病人有乳头完全性或不完全性凹陷,其中相当部分病人的乳头凹陷为先天性的,也有一些病人乳头凹陷是在发病后逐渐发生的。
2、肿块期:往往起病突然,发展迅速。患者感觉到乳房局部疼痛不适,可为刺痛或隐痛,并发现肿块。肿块多位于乳晕下,或向某一方向伸展。肿块大小不等、形状不规则,质地硬韧,表面呈结节样,边界欠清晰。肿块局部可出现红肿烘热,疼痛明显,红肿范围可扩大至1 / 4 - 1 / 2乳房,乳房皮肤水肿,有的可呈橘皮样变,患者侧腋下淋巴结肿大、压痛。也有一些患者可以一直以乳房肿块为主,而且肿块渐渐增大,持续时间 3年、 5 年或更长,但始终无明显的红肿表现。
3、瘘管期:后期乳房肿块软化,形成脓肿,破溃后流出脓液中常夹有粉刺样物或油脂样物。常形成通向输乳孔的瘘管,创口久不收敛或反复溃破,局部组织坚硬不平,乳头更现凹陷。瘘管有单纯性的,也有复杂性的。外口多位于乳晕部,也有位于乳房部的,但终究与乳头孔相通。
本病可发生于青春期后任何年龄的女性,均在非哺乳期发病。多数病人有先天性乳头全部或部分凹陷。单侧发病者为多,也有双乳先后发病的。本病发病缓慢,病程可长达数月或数年。有关本病的诊断,可根据以下几个方面明确诊断。① 发病时期均非哺乳期或妊娠期; ② 多数病人有先天性乳头全部或部分凹陷; ③乳房肿块开始位于乳晕部,化脓时肿块局部可红肿但全身炎症反应不典型; ④脓肿溃破后脓液中常夹杂粉渣样物,创口反复发作,并形成通向乳头的瘘管; ⑤ 乳腺 X线摄片、肿块针吸细胞学检查等辅助检查有助于明确诊断。
在治疗方面,西医对浆细胞性乳腺炎的治疗,主要采取手术方法治疗,根据不同的病况,分别采用乳管切除术,乳腺区段切除术,单纯乳房切除术。浆细胞性乳腺炎到了严重的阶段,往往乳腺部分切除不能解决问题,只能作单纯乳房切除术。中医中药对本病的治疗很有特色,尤其是中医的外治法在本病的治疗中优势突出,配合中医辩证施治,疗效较好,极少需要作单纯乳房切除术。
多见于青春期后任何年龄女性,且均在非哺乳期、非妊娠期发病,大多数病人有先天性乳头全部凹陷或呈线状部分凹陷。单侧乳房发病,少数病人亦有双侧乳房先后发病,呈慢性经过,病情表现多样,病程长达数月或数年。
( 1)乳头溢液:乳头溢液是本病早期的一种表现。多表现为间歇性、自发性,并可持续较长时间。溢液性状多为浆液性,还可是乳汁样、脓血性或血性。数量有多有少。输乳孔多有粉刺样物或油脂样物分泌,并带有臭味。
( 2)乳房肿块:最为常见。往往起病突然,发病迅速。患者感觉乳房局部疼痛不适,有刺痛或钝痛,并发现肿块。肿块多位于乳晕区,或向某一象限伸展。肿块大小不等,大多小于3cm ,个别可达 10cm以上。肿块形状不规则,质地硬韧,表面可呈结节样,边界欠清,无包膜,常与皮肤粘连,但无胸壁固定,可推移。继则肿块局部可出现红肿热痛,红肿范围可迅速扩大,若炎症得不到控制,则可形成脓肿;有的乳房皮肤水肿,呈橘皮样变;有的可伴患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无全身发热。也有些患者一直以乳房肿块为主诉,持续时间可达数年,始终无明显的红肿表现。
( 3 )乳腺瘘管:脓肿自溃或切开后,常反复流脓并夹有粉渣样物,常形成与乳头相通的瘘管,经久不愈。2. 辅助检查
( 1 ) 乳腺 X 线钼靶摄片在乳晕下区可均匀致密肿块阴影,边缘不清,形态不规则,偶尔见片状钙化灶。
( 2 ) 乳头溢液涂片在脓血性和乳汁样溢液涂片中,可见到大量的白细胞、吞噬细胞、组织细胞,淋巴细胞及浆细胞,腺上皮细胞可因炎症而有形态上的改变。
( 3 ) 乳腺肿块细针穿刺抽吸细胞学检查抽吸发现多种细胞混杂,浆细胞较多见,还有其他炎性细胞。
一经诊断,可在暂时愈合期手术治疗,乳晕弧行切口,切除导管的病灶,乳头成型。
中医药治疗本病有良好的疗效,宜首选。乳头溢液患者,宜寻找病因,适当对症处理。乳房肿块尚未成脓时,促其消散。化脓成瘘管者,可采用中医内服外治结合治疗。
1. 辨证论治
( 1 ) 内治
① 急性期:肝经郁热证
证候:乳头凹陷、乳晕部结块红肿疼痛,伴发热,头痛,大便干结,尿黄,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:疏肝清热,活血消肿。
方药:丹栀逍遥散加减。
② 慢性期:寒凝血瘀证
证候:脓肿自溃或切开后久不收口,脓水淋漓形成乳漏,时愈时发,局部有僵硬肿块,皮肤不红或暗红。舌质淡红,舌苔薄白,脉沉。
治法:温阳散寒,化瘀散结
方药:阳和汤加减。
( 2 )外治
① 肿块初起时用金黄膏外敷。
② 成脓后切开引流,术后创口用溃疡油纱条换药。
③形成瘘管者,待急性炎症消退后,可根据情况选用切开法,清创引流换药。
2. 其他疗法
① 手术:病灶切除 +乳头成型术。少数年龄较大,肿块较大或皮肤粘连严重或形成多个窦道者,可行皮下乳腺切除术或乳房单纯切除术。
② 西药治疗感染:严重时可用灭滴灵与其他广谱抗生素联合应用。
鉴别: 急性乳腺炎与浆细胞性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症,因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外,它有很多不同的名称,最常见的被称为“ 乳腺导管扩张综合征 ” 、 “ 闭塞性乳腺炎 ” 、 “ 非哺乳期乳腺炎 ” 及 “ 慢性乳腺炎 ”等。该病是因乳腺导管上皮不规则增生,分泌功能紊乱,乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚,引起乳管扩张,以后积聚物分解,产生的化学物质不断刺激周围组织,引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿,所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西,或粉渣样的物质,故又将其称为“ 粉刺性乳腺炎 ” ,中医称之为 “ 粉刺性乳痈 ” 。
浆细胞性乳腺炎的保乳治疗
浆细胞性乳腺炎 多发生于 30 - 50 岁,可发生于青春期以后,多为非哺乳期,另一高发年龄为绝经期的妇女。本病约占乳腺良性疾病的4% - 6%。病程一般较长,病理改变复杂多样。病变后期潴留在扩张导管里的脂类物质分解后渗出管外,导致管周组织发生化学性炎症,使脂肪组织出现坏死灶,受累的乳腺小叶破坏,坏死组织周围有大量的以浆细胞为主的炎性细胞浸润,故称浆细胞性乳腺炎。
早期表现为乳头棕黄色分泌物或有淡黄色的溢液,少数病例出现血性溢液,累及多个导管,在乳晕处挤压时,常可挤压出淡黄色液。后期在乳晕附近,出现大小不等的肿块,或可出现肿块与皮肤的粘连,或伴有乳头内陷现象。病变晚期,导管周围炎症加剧,可出现与皮肤粘连的圆形肿块。肿块多位于中央区,质地坚实,形状不规则,边界欠清,常与皮肤粘连,但无胸壁固定。肿块多伴慢性炎症,肿块表面皮肤可有红、肿、热,患侧腋窝淋巴结肿大。乳房皮肤水肿,呈桔皮样变,若干日后,乳房肿块软化,形成脓肿,破溃后流出的脓液中常夹有粉刺样或脂质样物质,创口经久不愈形成瘘管,病程可达数年之久,如不彻底切除脓肿及皮下扩张导管,此种瘘管是不易治愈的。经久不愈或乳房的严重变形。病情反复,病史可长达 10 年之久。
由于此病发病率不高,加之临床表现和乳腺癌和急性乳腺炎有相似之处,故临床较易漏诊、误诊,导致延误治疗时机。那麽要如何进行鉴别呢?
浆细胞性乳腺炎也是一种炎性病变,有时也可出现红、肿、热、痛等症状,与急性乳腺炎有相似之处,但首先浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期,常发生在乳晕区,病程一般较长。而急性乳腺炎以哺乳期多见,病程较短,治疗效果好;尽管两者都是炎性病变,本质却也不同,前者是因为导管阻塞所致的导管扩张,管内集聚的脂类物质分解后渗出管外,引起的化学性炎症反应,并非细菌感染所致,因此全身症状较轻,抗菌素治疗效果甚微,如有脓肿,单纯切开引流效果不好,须将扩张的导管一并切除才有效。而后者是因为乳汁贮留,细菌
侵入所致的化脓性炎症,畏寒发热及疼痛均很明显,实验室检查白细胞计数一般升高,抗菌素治疗效果较好,脓肿形成后,经切开引流即可治愈。穿刺涂片检查,前者可查见浆细胞为主的炎性细胞,而后者主要是脓细胞,浆细胞少见。
浆细胞性乳腺炎可出现与皮肤粘连、边界不表的肿块以及乳头内陷、皮肤呈桔皮样变,腋窝淋巴结肿大等酷似乳腺癌的症状。加之缺乏典型的影像学图像,因此,极易误诊为乳腺癌。由于两者的性质有着本质的差别,仔细鉴别十分重要,以免造成误诊误治。浆细胞性乳腺炎发病相对较急,有时包块几天就可长得较大,且伴有疼痛,乳癌很难在几天内长得很大,除非是坏死出血,疼痛一般不明显;尽管浆细胞性乳腺炎可以与皮肤粘连,但不会与胸壁粘连固定,腋窝淋巴结肿大相对较软,并可随时间的延长而缩小。乳腺癌不仅可以与皮肤粘连,进一步发展可与胸壁粘连固定,转移的腋窝淋巴结较硬,而且随病程的延长而变大融合,并可出现锁上淋巴结转移。乳头分泌物涂片及肿块穿刺细胞学检查有助于诊断,导管扩张症可查见以浆细胞为主的炎性细胞,乳腺癌则可查见癌细胞。
浆细胞性乳腺炎过去的治疗常需行全乳切除术,这样大大影响了患者的外观。乳房是一个美学器官,故乳腺病的手术治疗在治病的同时还要兼顾美容,我们根据多年的经验,确定了独特的手术方法,手术技术是关键:乳晕旁切口,翻转乳晕,切除病变的大导管周围的病灶,切除所有的炎症坏死部分直至正常腺体。必要时用典伏消毒创面,再用水反复冲洗。立即做乳头整形,部分乳房腺体移位做内部整形。既达到根治的目的,又尽可能地保留了乳房的外形。
术后结合中医特色辨证施治,中药口服预防复发,疗效确切 自己治疗中的体会:
本人接诊的几个病例中,在肿块期时叫患者热敷乳房,用吸乳器吸乳头后均有乳汁样东西出来,考虑到有点类似泌乳激素高的表现,而且想到以前哺乳期合并乳房脓肿时先是用退乳治疗(己烯雌酚4mg口服3日,或者炒麦芽100克煎服3日,或者同时使用),就试着用上述方法退乳3日,后来其乳房包块均有所缩小,而且鉴于切开引流伤口愈合困难,便采取穿刺抽液加压包扎的方法,有必要切开的引流充分后予以伤口缝合缩短愈合时间,另外治疗中服用中成药平消胶囊软坚散结,促进肿块消散,自己感觉效果还可以,但是这种疾患的病程的确长,治疗前要与患者充分交流
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