如何看精液报告中国生殖健康网 _东直门医院男科 生殖健康男科

如何看精液报告中国生殖健康网访谈专家:李海松教授
主持人:网民朋友们,大家晚上好!今天的嘉宾是北京中医药大学东直门医院男科主任、医学博士、博士研究生导师李海松教授,话题是如何看精液报告。
李海松:网民朋友们,晚上好!今天我给大家带来的题目是如何看精液报告。为什么谈这个话题呢?因为在门诊上对于精液报告单,病人的疑问很多,经常问,这个项目有影响吗?能不能怀孕,多长时间能怀孕,正常不正常,不正常怎么办?以后是不是永远都不正常了;所以我想在这里向精液异常的男性朋友,一起回答这个问题。主要讲两个大问题,第一,看什么,看精液的哪些项目,第二,如何看,如何看待这些结果。
首先,看精液我们要看什么。现在的精液报告单往往有几十种参数,40种、50种,甚至更多的参数,像我们医院的化验单,分析报告单是4张,这么多的信息量,我们到底要看哪些?一般来说,虽然有几十个参数,但我们临床上看的最多不超过10项。第一是看精液的量。正常的精液量是2到6毫升,如果低于2毫升,就说明精液量有点少了,虽然单位毫升当中精子数量很多,可是就半毫升,总体来说太少了。太少了影响,太多了也会有问题,太多了精液就被稀释了,也影响他的生育。第二要看外观。精液射出来颜色是什么样的,正常的情况下,有定期排精的男性,精液应当是乳白色的,如果时间长不排精,应该有些淡黄色。如果精液的颜色发红了,就是血精,里面有血了,如果精液里很黄,不是排精时间很长,可能是精液中有炎症感染了,里面有脓了,如果精液的颜色很黄,很稠,有脓细胞了,会出现黄色的精液。常见的就是这两种,一般来说就是乳白色,这个是精液的情况,第三要看一下PH值,酸碱度,正常的情况下PH值是7.2到8.0,偏弱碱性,精液大多数在7.4到8.0之间,如果PH值偏酸了,比如说7.0以下的,常常提示精囊腺和前列腺出现问题了,但是如果要是太高了,也常常提示有炎症的表现。也就是说PH值应该在合理的范围内,过酸和过碱都不好。第四是看精液的液化情况,液化是很重要的参数。为什么会液化呢?精囊液中含有促进精液凝固的物质,凝固的过程是为了保护精子,其他的杂物进不来,精子也跑不出去。前列腺液中含有促进液化的物质,水解蛋白酶,可促进精液液化,15到20分钟应该液化的,如果超过半小时还没液化,可能有点延迟了,超过一个小时不液化,就是不液化。液化是一个很重要的指标。第五是看精子的密度,就是说单位体积内精子的数量,我们现在就叫浓度。40年之前,精子的密度要求每毫升6000万,在20年前2000万就可以了,一年前1500万就够了,这个退化主要是与环境、生活方式有关系。现在都坐在那,不去田野里工作了,劳动少了,原来的生活方式发生改变。另外是成活率,过去要求60%以上,最早的要求70%以上,一年前,世界卫生组织定的一个标准,40%以上就可以了,标准越来越低了。第六就是活力,精子活动的能力,包括快速直线运动,也就是A级,和慢速直线运动,也就是B级。过去要求快速直线运动,A级精子大于25%,A+B大于35%,这是几年前的标准;一年前A+B大于32%就可以了,这是活动的能力。还有精子的形态,正常的形态要求30%以上,后来要求15%以上,一年前世界卫生组织规定正常的形态有4%以上就可以了,这个标准都是越来越低。目前来说,北京化验精液的医院有这样几种,有些用计算机分析精液,有些是手工的,显微镜底下看的,化验的方法最少有五种以上,检查的结果不统一,在计算机分析的情况下,有些医院用五版的,就是最新的标准,有些医院还是用的四版的,就是原来的标准,所以整个精液的情况比较混乱。[20:16:09]
李海松:下面谈谈如何看待这些结果。第一,人的精液质量是波动的,受很多因素的影响。比如说熬夜了,坐的时间长了,发烧了,最近的精神、心情不好了,都对精子的质量有影响,所以即使能够生育的精子,它的质量不是说每次查都是一样的。有一个著名的实验,世界上有一个人,一年当中每星期查一次精液,查了52次,列出一个轨迹图,最高的时候,精子数量是一个亿,最低的时候不到一千万,相差10倍,包括活率、活力,包括畸形都是有波动的,都是在变化当中的。所以针对精液的变化,比如说一个小伙子来了,一查精液不正常,一定是不正常吗?世界卫生组织规定,连续查三次,间隔时间三到七天,部分超过一周,在中国男科大夫中,基本上没有按这样做的,为什么呢?中国的病人都比较着急,你叫他连续来三次,成天就是查精液,病人着急,病人不满意,医生也不满意,所以一般的情况下,觉得有怀疑了再复查一次,没有怀疑了,先按这个进行治疗,然后过一段再查。但是有时候就有一个问题,比如说这次查了,比如说成活率是40%,治疗两周以后一查38%了,怎么治着又下来了,还没上次高,我说是正常的波动,病人不太理解。还有这次精液5000万,下一查500万,这也是一种波动。所以这种情况病人是最不容易理解的,第一次质量差,治疗两个星期一查质量高,病人是比较满意的。所以男性朋友一定要清楚,人的精液的质量是波动的,一次不容易查准,需要多次,一般来说需要三次,如果三次中两次都正常,一次不正常,基本上问题不大。两次都不正常,就一次好一些,有问题的机率要大一些,三次都不正常那肯定有问题,但是精液的波动,病人是最不好理解的。就是说能正常生育的人,现在去查不一定正常,所以要客观地辩证地看这个问题。[20:21:33]第二个,不同医院精液的检查结果,统一性比较差。我刚才说了,在北京,医院检查的方法最少有五种,结果不好对比,可以理解;但是检查的方法都一样,结果也可能不一样,为什么会出现这种情况?不同的医院实验室质控的条件、方法,实验员的技术,取精液的时候,是开始那点,还是后面那点,在看的时候,这个视野和那个视野差别都是很大。怎么比较,在一个医院同样的医生检查,这样的结果有可比性。第三个,部分医院检查报告的可信度不高,有些病人去做广告的医院化验,一看结果不好,是不是就不能生育了?后来我说复查一下,在我们医院一查,完全正常。不同的医院,一是没有可比性,第二是可信度不高,实验水平、实验员的水平比较差,另外就是人为的。第四个,不同的结果,对于不同的人,意义是不一样的。同样精液质量不好,对一个小伙子,和一个50岁的男人,他的结果可能意义不一样,为什么意义不一样?一个小伙子一查,说精液有点问题,这时候如果没有复查,就说他一定有问题,太武断了,像这种情况,过一段时间复查一下,小伙子的生活方式改善改善,可能就没什么问题,即使他的精液有些不正常,但不代表他一定不能生育。精液正常,也不一定生育。我曾经发现有些女性容易流产,查男性的精液都正常,做精液精核蛋白的检查,发现精核蛋白不正常。后来我们治疗了一段时间,精核蛋白正常了,就不流产了。所以45岁左右,结婚很长时间了,还没有怀孕,精液是正常的,生育力不一定完全正常,这时候一是要复查,第二要进一步查原因。所以精液检查对不同的年龄段,对不同的人意义是不一样的。第五,如果不考虑配偶的情况也是容易犯错误的。这份精液拿出来了,说你不能怀孕,结果后来怀孕了,你就说,李主任怎么回事呀 !是不是我妻子有问题了?这时候妻子是冤枉的,她没有问题,因为女方的生育能力强的话,可以弥补男性精子质量的不足。如果一个女性40多岁了,月经快停了,精子的质量很正常,也不一定能怀孕,原因是这样:35岁的女人,她的生育能力是25岁的50%,38岁是25%,40岁是10%,42岁是5%,即使她的月经还正常。所以你能不能怀孕,不要说一定行或不行,一定要考虑配偶的情况,不考虑配偶的情况,容易判断失误。年轻人,精液都正常,能不能判断哪个月能怀上?半年的情况下,只有45%左右。精液质量正常,你不能准确地预测排卵的时间。有时候病人会出现这样的情况,我的精液正常了吗,我说正常了,抓紧时间怀孕了;不,我准备几月份怀孕,明年几月份生,这样就可以要什么属相了……
总之拿到一份精液化验单的时候,虽然有几十项参数,我们要明白哪些参数是最重要的,它的活力、活率、畸形等等,这些是比较重要的参数,我们重点看这些;第二个就是要客观地判断,精液正常不一定就能够怀孕,不能决定什么时候怀孕,不正常也不能说绝对不能怀孕,不同的医院有差异,不同的实验员有差异,同样一个人,不同的时间点,他的精液结果有差异,所以精液报告是一个非常复杂的问题。所以,对于男性朋友,当你拿到一个报告的时候,不要为不正常而悲,也不要为正常而喜,我们要考虑多方面的因素,要进行综合的判断。[20:36:55]
(以下是提问部分)主持人:医生你好,这个病伴随着我很多年了。导致很严重的早泄。精子质量很差。我去医院检查医生给我开多西环素跟舒泌通胶囊。开了一个星期的药,一个星期后去复诊。一个星期能治疗好吗?早泄也伴随着我很多年了,抽动几下就泄了。不到一分钟。这些是不是可以同时治疗啊?还有精子质量的前进度不够,有畸形,成活率不高。是不是只要把前列腺炎治疗好了这些就会好起来的?
李海松:从他提供给我们的信息是这样,第一,他有早泄,第二,精子质量很差,精子质量差有畸形,成活率不高,活动力差,是不是还有前列腺炎,根据医生开的药可能还有前列腺炎,因为开了一个抗生素,开了一个中成药。精子质量差,前列腺炎和早泄是不是能同时治疗,实际上这个是可以同时治疗的,况且精液质量可能与前列腺炎有一定的关系,早泄也可能与前列腺炎有一定的关系,但这些不是唯一的关系,所以最后的问题,是不是把前列腺炎治好就会好起来?不一定。可能有一定的联系,但不是绝对的联系,像这种情况,一个星期能不能治好,一个星期肯定治不好,像这种情况三个月一个疗程,然后才评价它的疗效,一星期能治的精液都正常了,那肯定不是治疗的问题了。所以一是要坚持治疗,第二是定期复查,心理压力不要太大,可能就会越来越好。[20:41:37]
主持人:27岁,能正常性生活。最近早晨起来时肾痛,主要是右侧,但只痛的到1、2个小时,就没事了,疼的时候是隐隐作疼那种,并不强烈,这是怎么回事?
李海松:我们经常遇到,一些病人是腰痛,而不是肾痛,你怎么知道是肾在痛呀!肾虚痛也不一定是肾痛,要到医院查,看看肾脏有没有问题,病人描述的情况,右侧早晨起来会疼一两个小时就没事了,肯定不是肾脏的问题,常常是腰肌劳损、肌肉的问题,真正腰疼的患者,真正肾脏疼的情况很少,所以估计是腰肌劳损,或者是腰肌的纤维组织炎等等,因为他活动以后自己会好,不是什么大问题,建议这位朋友到医院里,有按摩科到按摩科看看,没有的话到骨科看看,但不是肾脏的问题,肾脏的可能性很小。[20:43:31]
如何看精液报告(中国生殖健康网)_东直门医院男科 生殖健康男科
主持人:做爱做到一半阴茎就软了,无法性交,也不能实现射精。但手淫没问题,一切正常,这是怎么回事,该怎么治疗,29岁,男,身体体检没问题。
李海松:从他描述的情况看,就是ED,就是勃起功能障碍,勃起功能障碍有三个要点,第一起来起不来,第二硬度如何,第三能不能维持到射精,用中医的话说,痿而不举,举而不坚,坚而不久。他的勃起不能维持,但是自慰没有问题,可能是心理问题,我们把这种类型叫功能性ED,而不是器质性,如果是器质性的话,可能手淫都不正常,如果他手淫的时候,没别人看,自己操作,没有压力,正常。这种ED考虑是功能性为主,像有些运动员心理素质不好,在下面练习的时候,谁都赢不了他,一上场比赛见谁输谁,就是属于心理的问题,心理的问题会影响他的状态,我们叫操作性焦虑,只要过性生活,男性心理就很脆弱,因为他自慰的时候,别人没有看到,那就等于他没有压力,但是做爱的时候,有人在检查了,你行不行,起不起得来,硬度如何,能不能维持到高潮,有人鉴定,他的性伙伴在鉴定,他有压力,有压力就不成了,动作就变形,发挥不出来,像这种情况可能是功能性的,怎么办呢?一般来说到医院里吃点药,保证每次都成功,用胜利、用成功冲淡失败的阴影,这样阴影慢慢可以消散,慢慢的会越来越好,就不会出现这种情况。自信心是靠多次的成功积累起来的,来树立的自信,而多次的失败,对自信心是致命性的打击,所以要治疗了,因为自己不行了,要靠外在的帮助,帮助的话就没问题了。[20:48:34]
主持人:医生,帮我看下,我的症状:头发,眉毛,鼻毛,阴毛脱落,眼袋重,整天感觉累,没精神,早泄,尿黄,尿液气味重,多梦,请问我是肾阳虚还是阴虚?我该怎么办?22岁
李海松:单纯看这些不能确定是肾阳虚或者是肾阴虚,甚至肾虚都不能确定,因为肾虚有它的标准,22岁的小伙子,这么多的症状,我感觉病人的心理压力很重,多梦,无精打采的,整天感觉到累,包括体毛脱落,体毛脱落,有这样几种情况,我建议查一下,第一有没有中毒,有些重金属中毒会出现眉毛脱落、头发脱落,这是重金属中毒。第二,查一下内分泌,有没有甲状腺功能低下,如果有甲减的病人,会出现眉毛脱落、胡子脱落。我估计他有什么精神压力,这位朋友到医院查一下,可能会好一些,单凭这几个症状不能确定是肾虚。可以去男科看,也可以去内分泌科看一下。[20:51:32]
主持人:睾丸好像破了、最近这两天隐隐有疼痛感。不过疼的不厉害。感觉睾丸形状有点变化。好像椭圆形突出来一小块。两个睾丸都这样。而且好像是有什么东西连着睾丸,或者是睾丸破了淌出来什么东西。睾丸破裂应该是什么感觉呢?我这是不是睾丸破裂呢?
李海松:可以肯定的说这不是睾丸破裂,如果小伙子睾丸破裂的话,估计小伙子会休克,疼痛非常厉害的,疼痛的会让人休克,像他这种情况,有些隐隐的疼,不厉害,肯定不是睾丸破的,好像睾丸长出一块小东西,这位小伙子摸到的东西是附睾,它的管道跟睾丸连着的,睾丸产生的精子在附睾中储存着,好像睾丸破了,肯定不是睾丸破了,它摸到的是附睾。他有疼痛,是不是有前列腺炎或者是附睾炎,肯定不是睾丸破裂,所以这位朋友不要着急,如果慢慢不疼了,就算了,如果还要疼,可以到医院的男科看一下,这种情况不会有什么大问题,这位小伙子不用担心。[20:55:45]
主持人:精子稀怎么回事呢?精子稀怎么回事呢?谁帮我解答一下精子稀怎么回事。我射出来的时候什么像水一样呢精液很稀是怎么回事?昨晚SY的时候发现自己精液很稀而且比以前黄很多,请问这是怎么回事?
李海松:精液射出来以后,都是有一定黏度的液体,如果像水一样,根本不凝固的话,就是精囊腺发生毛病了,精液当中精囊腺产生的精囊液是让精液凝固的,如果不凝固,就是精囊发生问题了,比如说精囊有炎症了,它不工作了,产生能让精液凝固的物质少了,就出现精液稀,但是这个情况是不是这样呢?应该到医院查一下,不能靠自己判断,有些病人会判断,说我精液可能不液化,一查正常液化,说精液黄,结果一看正常乳白色的,所以自我的判断常常是不客观的,就是主观的,主观的东西应该说不是那么客观和准确,比如说一个精神上有问题的,或者是比较偏执的人,他就会认为,比如说这个是白的,他就认为是红的。所以就是如何看待这个问题。[20:58:33]
主持人:大夫生殖器疱疹能结婚吗?生殖器疱疹能结婚吗?谁帮我解答一下生殖器疱疹能结婚吗。以前犯过病1一个月左右好了,事隔2年也没有犯我想问问能不能结婚要孩子呢!我以前得过生殖器疱疹能放心结婚吗?
李海松:第一,这位朋友,他说两年前得过,两年也没犯过,对这种生殖器疱疹,我觉得在打问号,也可能确实是,但也可能不是,因为生殖器疱疹的复发率是80%,所以这位朋友说,他以前得过,两您都没犯过,就得了一次,不一定是生殖器疱疹。即使是,这两年没犯,也应该说情况还不错。能不能结婚,像这种情况,是不是还不好说,即使是,两年没再反复,我觉得是可以结婚的,如果不放心的话,没准备要孩子的时候一定要用安全套,准备要孩子的时候,确定没什么问题了,再不用安全套。所以生殖器疱疹应当说结婚没什么问题,像他这种情况问题不大,但是现在正犯着的,一个月反复两次,复发两次的,自然不适宜结婚。他这种情况可以考虑结婚。[21:01:41]
主持人:精囊炎,吃什么药好啊,不知道是慢性精囊炎还是急性?怎么分辨是慢性还是急性,两者治疗上有区别么?
李海松:精囊炎主要表现是血精,血精中80%是精囊炎引起的,吃什么药好,没特效药,一般来说可以用一些抗生素,用一些云南白药,用一些中成药,或者是中药。另外除了用药以外,还跟生活方式有关,在这个期间不要性生活太频繁了,一般建议病人减少性生活的次数,一个月一次两次,让精囊腺得到休整。至于说是急性还是慢性,一般来说,真正急性的精囊炎比较少,大多数都是慢性的,两者的治疗上也没有根本性质区别,但真正急性的一般都是细菌感染引起的,慢性的常常不是细菌感染引起的,这是它们的主要区别。[21:03:26]
主持人:男,36岁,最近发现睾丸有点下垂,于是去医院做了个彩超,结果如下:超生描述:前列腺大小3.4*2.4*2.8CM,边界清,内见点状强回声,右侧精囊腺宽1.4CM,左侧精囊宽1.2CM,形态饱满,内回声均匀。左侧睾丸大小形态无异常,内回声均匀。右侧睾丸形态饱满,大小5.3*3.5*2.6CM,内回声增粗,余未见明显异常。左侧睾丸探及0.25*0.15囊性暗区,后方回声增强。双侧附睾大小形态无异常,内回声均匀。双侧精索静脉内径最宽处均为2.0CM,返流实验阳性。超声意见:前列腺钙化灶。双侧精囊炎声像图:左侧睾丸囊肿,右侧睾丸体积增大,双侧精索静脉曲张。该怎么办?
李海松:从描述的情况看,前列腺炎没什么问题,虽然说有点状强回声,说明以前有前列腺炎,有钙化灶,这不用管它。有前列腺炎的病人常常合并精囊炎,有点精囊炎,现在没有精囊炎的症状,也不用管它。至于说左侧睾丸中有囊肿,这个也不用管它。主要是精索静脉有些曲张,但是这个曲张很轻,正常的情况下是2.0的标准,超过2.0了才认为有精索静脉曲张,如果低于2.0,一般的认为并没有曲张。现在如果没有什么明显的症状,可以不管它。[21:13:25]
主持人:医生你好。阴囊湿疹是什么原因导致的,是传染的么?该怎么治疗?能否一次性治愈,不再发作。
李海松:阴囊湿疹的原因很多,像皮炎、湿疹,都是过敏的因素,具体某一个病人的原因找出来的话,常常是不好用单一的原因进行解释的,但肯定不是传染病。即使好了,也要注意不要反复。[21:16:08]
主持人:23岁,请问医生,怎么样手淫属于过频?对身体有什么坏处?如果以后不手淫了那些坏处会好起来吗?
李海松:什么叫过频,自慰的问题是这样,我遇到自慰的病人最多的时候一天三次,根据每个人的情况,正常的生活、工作情况下,如果你感觉到有勃起,有比较憋胀感觉的时候,一周做一到两次,采取正确的方法,这是正常的。如果一周天天做,那就多了,多了会让你的前列腺反复充血,这种充血以后,时间长了就会形成一种充血性的炎症,如果再合并其他的感染,就会出现一些问题。任何事情做多了,过度了,都会出现损伤。[21:19:26]
主持人:包皮过长影不影响做爱,做爱时间是多长。为什么每次做爱都超不过五分钟,不能让女性达到高潮,请问假如做了包皮手术做爱时间能不能超过五分钟呢?
李海松:这个也是很多朋友喜欢问的问题,包皮长是这样,什么叫长,如果包皮平时是盖着龟头的,能够翻上去,能在上面待着,这就不算长。如果包皮完全盖住龟头的,或者是包皮翻不上去,形成包茎了,就需要做手术。如果能翻上去不再下来,也不经常发炎,就不需要做手术。5分钟也算正常的范围,但是不能让他的性伙伴达到高潮,这个就需要学习,学习磨合,就是说5分钟一般来说应该算正常范围,但是女性常常需要10分钟左右才能达到高潮,女性是慢热慢冷型,男性是快热快冷型,男性可以掌握点性技巧。至于说做了包皮手术,时间能不能长,有些做了手术以后确实长一些,为什么呢?没做之前包皮盖着龟头,很敏感,所以一过性生活的时候就很敏感,所以这种情况,做了手术也会好一些,但不会说都好,每个人的情况不一样,不是绝对的。[21:23:09]
主持人:24岁昨天睡觉之前突然发现左侧睾丸下部有个硬疙瘩,豌豆粒左右大小,用手去碰有压迫感,而且近期尿液精液都呈黄色,请问是不是有什么炎症,需要服用什么药物呢?
李海松:只是说发现睾丸下部有个结节,压着的话有压迫疼,有尿黄、精液黄,可能有炎症,怎么办呢?像这种情况还是到医院看一下,自己摸一下,网上讲说吃点什么药,这个不可靠。建议他到医院里看一下,可能是有点附睾炎症,可以到医院看一下。[21:24:20]
主持人:22岁,我最近左睾丸总是隐约有点痛..不是是因为工作压力呢还是确实本身发生了问题了呢,还有就是早上很少有晨勃...有时候勃起来的时候好像硬度也不是很够..时间也很短。
李海松:睾丸的隐痛,可能是前列腺的问题,不一定是睾丸的问题,如果前列腺有问题的话,前列腺有炎症了,可以出现睾丸的疼痛,因为工作压力大了,坐的时间长了,确实会出现这种情况,晨勃,晚上睡不着觉就不勃起了,问题不是很大,必要的时候到医院看一看,看看附睾、前列腺有没有问题,就可以了。[21:25:29]
主持人:您好,最近手淫时发现精液颜色变深,呈咖啡色,其他没有不适的症状,怕这是精囊炎,请问有可能是暂时性的现象吗?因为自动那天和女朋友亲热但没做爱,怀疑是不是下面充血造成的?
李海松:好像是一种陈旧性的出血,可能是精囊炎,也可能是有前列腺炎,但考虑精囊炎的可能性大,因为充血时间长了,血管破了,到精液当中了,没排出来,后来出来了,陈旧性的出血,就是有咖啡色的情况,像这种情况,避免无排精的勃起,起来了就叫它射精,别又憋回去了。晨勃不用管它。第二就是减少性冲动,性刺激,过一段看看排精的颜色情况,如果正常了就不用管它了,陈旧性出血,没有新的出血,就不用管它了,没问题了。[21:27:14]
主持人:滑精和早泄有关系么?应该如何治疗?
李海松:没有梦的,白天清醒的状态下射精,这叫滑精,早泄是过性生活的时候,射精比较快,没插入就射,或者是插入之后不超过半分钟,或者是1分钟就射精了,这个就叫早泄,它们有没有关系,有一定的关系,比如说后尿道有炎症的情况下,既容易出现滑精,也容易出现早泄的情况,所以他们之间有时候会有一定的联系。怎么样治疗呢,治疗的时候就要先到医院看一下,到底是什么原因,是炎症,或者是形成了快速射精的条件反射,时间长了以后形成一个习惯,把这个搞清楚了,采取有针对性的进行治疗,就可以解决问题,但这个治疗时间,特别是早泄,治疗时间要长,一般的需要三个月到半年以上,因为它是把一个习惯要改变过来,射精快、早泄需要一个过程,这样才行。
主持人:今天由于时间的原因,我们的直播到这里就结束了,专家非常的辛苦,各位网民朋友们再见。[21:30:07]

  

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