谈谈“母乳性黄疸”鉴于80年代后儿科临床上诊断“母乳性黄疸”（原称人乳黄疸）的越来越多，常常引起家长们关注，有关咨询也比较多。现在知道，母乳性黄疸可能是由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，使新生儿小肠对胆红素的回收增多而引起的黄疸。母乳性黄疸大约占母乳喂养小儿的1%，它可与生理性黄疸同时出现，也可能紧接着生理性黄疸之后发生，或者在生理性黄疸减轻后再现。所以，新生儿母乳性黄疸确实很难与生理性黄疸相鉴别。一般来说，生理性黄疸常在生后2-3天出现，4-5天明显，7-10天后渐渐消退，2-3周将完全消退。而母乳性黄疸可分为早发型及迟发型两类：早发型在生后3-4天出现，5-7天明显；晚发型则多在生后6-8天出现，2-3周最明显，两者均可在生后6-12周内消退。新生儿患母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，一般无其他不适，小儿精神、吃奶、大小便与正常婴儿一般无异，不至于导致胆红素脑病神经损害，患儿预后良好。
母乳性黄疸婴儿停止母乳喂养3-5天后，黄疸即明显减轻，如3天并无明显降低者可排除母乳性黄疸。再恢复母乳喂养，胆红素可轻度上升。
诊断母乳性黄疸千万要完全排除感染（如乙肝病毒感染、巨细胞病毒等STORCH感染）、溶血、肝炎综合征及胆道闭锁等其它原因引起的黄疸。足月儿总胆红素＞205.29μmol/L，早产儿总胆红素＞256.59μmol/L都属于病理性黄胆。病理性黄疸也可以用新生儿或婴儿肝炎综合征来概括，严重的黄疸应该及时住院诊断和处理。
对于确诊的母乳性黄疸，轻者无需特殊处理，并不需要特殊的药物治疗，对婴儿的生长发育并无多大影响，患儿体重增加正常，因此家长尽可放心，不必反复带孩子去医院新生儿科求治，一般无需停喂母乳。儿科医师对母乳性黄疸的处理意见要十分慎重，轻率的指导意见可以剥夺一位孩子应该享受的母乳喂养权利，那是非常遗憾的。母乳性黄疽分为早发型(母乳喂养性黄疸)和晚发型(母乳性黄疽)。
①早发型母乳性黄疸：
1）反而鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在每日10次以上。避免添加糖水，监测胆红素浓度的变化，血清胆红素达到光疗指征时可进行光疗。 2）请注意监测胆红素浓度。 ②晚发型母乳性黄疸：血清总胆红素＜257μmol／L(＜15mg／dL) 不需停母乳；＞257μmol／L 时暂停母乳3天，在停母乳期间，母亲需定时吸奶；血清总胆红素＞342μmol／L( ＞20mg／dL )时则加光疗，我们不主张（也不需要）加用白蛋白或血浆治疗。（2010.11.19.增补）------------------------------------------附：近年来临床上新生儿黄疸消褪时间较乙型肝炎疫苗推广应用之前明显延长。乙肝疫苗的应用引起一些老年儿科临床医生的重视，但因无法做对照试验，一直无法考证。应该强调:对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12小时内，剂量应≥100IU，再在不同部位接种乙肝疫苗。------------------------------------------附-链接：新生儿黄疸和婴儿肝炎综合征
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