爱华网我最近患口腔扁平苔藓。西医认为口腔扁平苔藓、口腔粘膜白斑属于粘膜过度角化，有癌变的可能，病因可能属于免疫系统异常的疾病，目前尚无满意疗法，多半用抗变态反应的药，副作用极大且容易复发。为治疗此病，我读了大量医案，选了干祖望、方谦和两位名医治疗口腔粘膜的医案录入如下，希望能给同类病患提供参考。
口腔扁平苔藓患者除了服用汤药之外，还可配合食疗：用炒白扁豆（打成粉末）20克，新鲜铁棍山药50克，粳米20克，绿豆30克熬粥。另外，为了减少对粘膜的刺激，不吃辛辣、酸、过甜、过咸的食物，不吃温度过高的食物。吃完东西马上冲洗口腔，保持口腔清洁。糜烂型的口腔病变的患者外用药物：思密达，以思密达少许，调成糊状，涂于患处，3～4次/d；思密达是一种硅铝酸盐，纯天然矿物，安全性高。近年发现，思密达对口腔黏膜表面的各种致病因子具有很强的固定和抑制作用。
治疗简易方：维生素B2、夏枯草胶囊、口炎清（主要成分：天冬、麦冬、玄参、山银花、甘草）。
甘露饮治疗口腔扁平苔藓也有较好的疗效。详见博文“名医张步桃用甘露饮治疗口臭、口腔溃疡、舌头病变”。
方谦和治疗口腔白斑医案：（摘自《中医临床家/方谦和》）
患者，男，39岁。1年前双侧颊部口腔粘膜发现白斑。曾到某某医院就诊，确诊为口腔白斑。局部无明显不适，患者一般情况好，纳食可，二便调，舌质红，苔薄白，脉平缓。中医辨证属湿毒蕴肤，以清解利湿为法。
处方：生炙甘草各5g，生苡米20g，白花蛇舌草15g，白茯苓10g，蝉蜕5g，丹皮10g，玉竹10g，银花10g，炒谷芽10g，炒白术10g15剂，水煎服。二诊时患者左颊白斑已逐渐缩小，自觉口干，偶有牙龈出血，舌脉同前。继服前方加生地10g，再予15剂。三诊时患者左颊白斑已愈，右侧也也变小，再投上方15剂，并嘱其一旦痊愈不用再诊，患者果未再诊。（若症发于暑季或舌苔厚湿浊明显的加藿香10克。)
按：口腔白斑是中老年人较常见的口腔粘膜病，是口腔癌前病变之一。方老认为本病病位在口，与脾密切相关。因脾开窍于口，主运化水湿，主肌肉。脾失运化，湿停毒郁，发于口腔粘膜，粘膜受湿邪侵蚀，故发白斑。方老谨守病机，用生苡米、白茯苓、炒白术健脾化湿；白花蛇舌草、银花、生甘草清热解毒；炒谷芽健脾和胃；玉竹养阴清热，补而不燥，且有活血之功，丹皮可泻阴中之火，凉血活血：两者同用活血化瘀通络，均可加强局部的血液循环，促进粘膜愈合；配蝉蜕祛风，以皮达皮；炙甘草调和诸药。
干祖望为中医耳鼻喉学科的创立者，是耳鼻喉科祖师爷级别的人。以下医案记录了他治愈口腔粘膜病人处方用药。（摘自《中医临床家/干祖望》P301-309）
病案一、董某,女,68岁。左颊粘膜粗糙,曾经西医诊断为“扁平苔癣、鳞状上皮轻度不典型增生” 。
患扁平苔藓20年，自感左颊粘膜粗糙，别无其他感觉。
检查：左颊粘膜角化严重，病变区韧厚而色灰。舌薄黄腻苔，两侧有紫气，脉平偏细。
治疗：健脾以燥湿，化瘀以破滞。1991年1月24日—1991年7月一直服用下列处方：
益母草10克 三棱6克 莪术6克红花6克 桃仁10克太子参10克白术6克茯苓10克鸡内金10克山楂10克
两颊粘膜厚灰白角化全部消失，唯粘膜似乎并未完整。
党参10克 红花6克 桃仁10克 黄芪10克 山药10克 白术6克 茯苓10克 鸡内金10克山楂10克六曲10克甘草3克
病案二、肖某，45岁，1992年5月14日初诊。患者一个半月前西医诊断为扁平苔藓，余无一切症状.
检查：粘膜变厚，粗糙，边缘不清，左重右轻，舌薄苔，脉平。
治疗:清理湿浊
内服：鸡内金10克 藿香10克佩兰10克赤小豆10克桔梗6克茯苓10克山楂10克六曲10克六一散15克
外用：养阴生肌散吹口腔患处。晚蚕砂70克，煎水含漱。
病案三：张某，男，68岁 台湾人，1992年9月22日初诊
今年初两侧颊粘膜觉粗糙右重左轻，对热辣食物刺激十分过敏。曾做过活检，诊断为"扁平苔癣",自觉症状轻微。
检查：两颊粗糙斑斓型充血,右边伴小血管郁血现象,触诊柔软，唯左侧一处有硬结感，舌薄腻苔，淡黄，脉平偏细。
方一、太子参10 白术6克 茯苓10克 陈皮6克 葛根10克 藿香10克佩兰10克 山楂10克 六曲10克 甘草 3克
方二、佩兰5克 炒麦芽15克 可加茶叶，泡茶饮用.患者为台湾旅客，复诊难求，所以用平和汤药来适应实情。
病案四、贾某，女，64岁。西医诊断为扁平苔藓，去年年底开始以有豆粒大的一块异样感，当时活检无明确诊断。从此面积扩大，加深，出现痛感，口干，大便干，求热而局部怕热。
检查：两侧颊膜糜烂，十分粗糙，左重右轻，舌薄苔，脉平。
益母草10克 三棱6克 莪术6克红花6克 桃仁10克当归尾10克赤芍6克 鸡内金10克 山楂10克 佩兰10克 7剂
二诊：口干缓解，大便趋于正常，疼痛依然。
内服： 三棱6克 莪术6克红花6克 桃仁10克六曲10克白术6克 鸡内金10克 山楂10克 六一散12克 7剂
外用：蚕砂120克，分次煎水含漱外用
三诊：已服用71剂，大便正常，口腔舒服一些，但出现米粒大的白色硬斑小粒，舌薄苔，脉平。
内服：党参10克 三棱6克 莪术6克蛇蜕3克 蝉衣3克白术6克茯苓10克 山药10克 扁豆10克 藿香10克 7剂
外用：锡类散
四诊：1993年7月2日诊。上方又进19剂，口腔一切在平稳中。唯时临暑季，向有“疰夏”.夙恙，今则饮食渐感呆顿，大便正常。调整处方如下：藿香10克 佩兰10克陈皮6克白扁豆10克茯苓10克青蒿10克桔梗6克焦薏苡仁10克夏牯草10克 荷叶一角 西瓜翠一团 7剂。
病案五：祝某，男，48岁。两年前确诊为口腔粘膜白斑。三四年来晨起流涕量多，入冬而作，春去而安。
治疗：攻坚化瘀
三棱6克 莪术6克红花6克桃仁10克山药10克茯苓10克白术6克六一散12克泽兰6克 藿香10克
病案六：冯某，女，66岁，口腔顽症已六年，胃脘部作胀及泛酸。检查：左颊粘膜有白斑，有韧感，舌边有几处小溃疡。舌薄苔映黄，质红有裂纹。脉弦。
太子参10克 白术6克 茯苓10克 焦米仁10克 陈皮6克 藿香10克 佩兰10克 山楂10克 六曲10克 六一散15克7剂
二诊：口腔活检报告：粘膜组织慢性炎症，伴鳞状上皮增生及角化过度。药进7剂，溃疡已消，胃脘部不适缓解。
党参10克白术6克茯苓10克焦米仁10克白扁豆10克山药10克佩兰10克山楂10克六曲10克 六一散12克7剂
三诊：时隔40天，隔日一剂，至今未辍。溃疡消失，唇燥口干，求饮喜凉，咽部失舒，干而有鯁感，严重时作痛，血压偏高，舌薄黄苔。
生地10克 白茅根10克竹叶10克夏牯草10克金银花10克菊花10克芦根10克罗布麻10克甘草3克 7剂
病案七：廖某，男60岁，三年前出现咽部溃疡，今西医检查有恶变倾向。
检查：左右软腭各有白斑样物。舌苔白腻，脉弦细。治疗；攻坚破瘀。佐以化浊。
内服：石上柏10克蚤休10克三棱6克莪术6克泽兰6克桃仁10克当归尾10克 藿香10克佩兰10克白花蛇舌草10克7剂 大便艰难加太子参扶正。
外用：养阴生肌散吹患处。 蚕砂120克，分次煎水含漱外用
石上柏、蚤休、花蛇舌草为抗癌药。
病案八、杨某，男，30岁。咽头、舌根痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”，做过三次冷冻无效。
检查：左侧舌背部有2*2.5cm圆形斑块一个，基底韧硬，右颊膜白斑一块，形如糜烂型扁平苔藓。
治疗：攻坚为主，拟三甲散加减攻坚破瘀。
炮山甲10克 鳖甲10克 三棱6克 莪术6克 九香虫10克 地鳖虫10克 乳香3克 没药3克 桃仁10克 落得打10克
白芥子10克 5剂
三诊：进药三十多剂，摩擦痛明显减轻，白斑缩小。新增烧灼感，头痛集于眉心，四肢倦怠神疲。时临长夏，湿浊上蒸而烧灼，困脾则神疲乏力。在短期内原方稍事增减。
炮山甲10克 三棱6克 莪术6克九香虫10克土鳖虫10克 苍术5克 川柏3克 六一散12克（包煎） 白芥子6克 5剂
四诊：局部已舒服，唯还有些辣痛，口中有腥味，白斑缩小。舌薄苔，脉平。
炮山甲10克 三棱6克 莪术6克九香虫10克土鳖虫10克 当归10克 赤芍6克 碗蚕砂10克（包煎） 佩兰10克元参10克5剂
后又随证加减进服20余剂，诸症消退。白斑消失。
——————————————————————
干祖望治疗口腔粘膜白斑八法：1、活血化瘀这是治疗主法，适用于各种类型的白斑，尤其是局部僵硬粗糙者。不一定具备舌紫脉涩淤血指证。体弱者症状轻可养血活血，方选红花桃仁汤。白斑硬厚，体质较强而能耐受峻猛药物者，则可用活血破瘀法，方选下淤血汤或抵当汤，常用药物：三棱莪术乳香没药，制大黄，穿山甲地鳖虫水蛭等。
2、芳香化浊,适用于白斑处皴裂、糜烂溃疡者，或患者平素嗜食烟酒肥甘者。方选藿香正气散，常用药物：藿香佩兰砂仁苍术厚朴海桐皮等。若症发于暑季藿香佩兰是必用之品，尚可加入荷叶六一散等。
3、健脾利湿适用于白斑有轻浅溃疡，或溃疡逐渐收敛时，方选参苓白术散，常用药物：太子参、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、白扁豆等。白斑初愈时可不用水剂而改用丸剂，方便服用，巩固疗效
4、清心泻火适用于白斑在舌上，且粘膜充血，或兼有心烦失眠、小便短赤等症。方选导赤散，药物：生地、竹叶、木通、黄芩、黄连、茅根、灯芯、赤茯苓等
5、清热凉血适用于口腔黏膜白斑红白相兼，红色艳于正常，甚为绛红色。方选犀角地黄汤，犀角、生地、赤芍、丹皮、丹参、紫草、玄参。
6、滋阴养血 适用于白斑粘膜干燥无溃疡，口干不欲饮，或饮而不多，大便较干者。
方选沙参麦冬汤，沙参、麦冬、枸杞、石斛、芦根、桑椹、制首乌。
7、温阳散寒适用于白斑僵硬，周围粘膜色淡，口淡不渴或形寒怕冷，四肢不温者，方选桂附地黄丸
8、益气扶正适用于白斑周围不充血，体质较弱，或白斑切除术后恢复期，或免疫功能低下者。方选四君子汤或补中益气汤。
