高位马蹄形肛瘘手术一例完整图 高位马蹄形肛瘘

本例高位马蹄形肛瘘的处理与前几天发的马蹄形肛瘘的处理有些区别,患者发病时间较长,位置较高,波及整个后侧肛管直肠环,如果全部剔除病灶,则有失禁的危险,故采取了瘘管壁浅侧半壁剔除,保留深侧半壁,既保证了引流的通畅,同时又保证了肛门收缩功能,这也是与上例马蹄形肛瘘处理不同的地方,与大家共享。具体手术过程详见下图:患者资料:患者,男,47岁。主诉:肛旁溃口反复流脓20年。术前诊断:马蹄形肛瘘术式:马蹄形微创肛瘘根治术麻醉方式:鞍麻术者:陈文平术前情况:截石位11点距肛缘约4cm可见一溃口,溃口内肉芽增生明显:
瘘管走形情况:呈马蹄形,后侧肛管直肠环均为病变区域,诊断为高位马蹄形肛瘘:

探查见6点肛隐窝处内口明确,遂于6点做放射状切口直达病灶:

6点切口直达病灶,见瘘管内坏死组织明显:

沿11点外口探查,见瘘管沿肛直环水平走形,达6点切口呈马蹄形。

同法在6点切口内沿瘘管探查见向左侧延伸,在肛直环水平延伸至3点

因左侧无外口,遂沿6点切口内病变潜行剔除瘘管壁浅侧部分,彻底清除坏死组织:

沿11点外口潜行剥离剔除右侧瘘管壁浅侧部分,彻底清除坏死组织,保留瘘管壁深侧部分,保留括约功能。

剔除瘘管壁及坏死组织:

剔除标本见浅侧部全部剔除,深侧部部分剔除:

彻底止血后,双氧水、盐水、甲硝唑反复冲洗伤口:

术毕情况:

切口内填塞甲硝唑引流条,创缘亚甲蓝封闭:

切除标本情况:


  

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