爱华网多种原因可引发脑卒中
脑血栓 又叫脑中风 又叫脑卒中，这是一种脑血管病变。是由于各种原因引起的
脑的血流动力学发生变化所引起的血管堵塞 或者是脑出血。
60岁以上的老年人是一个重要的因素。
曾发生过小中风更易引发脑卒中
中国脑卒中人群五年内再发生率为40%。就诊患者40-50%曾患过中风。这种病治疗的不及时，有70%的人都会残留有后遗症，会影响正常的生活和工作。
具备三项以上危险因素就要做脑卒中筛查
年龄因素是指60岁以上。
高危人群应做脑卒中筛查
脑卒中筛查是专门针对脑卒中的危险因素进行的查体的项目。检查有两种方式：一是脑卒中查体，你到体检中心去。另一是脑卒中筛查门诊。
脑卒中筛查项目多
——脑卒中筛查包括血液检查
同型半胱氨酸异常会容易引起人体血管的动脉硬化，形成卒中。它可以是遗传 营养 代谢 环境等因素造成的。这项异常要吃叶酸 维生素B6 B12.
——脑卒中筛查还有脑血管超声检查
能检查颈部是否狭窄斑块 浮动的血栓。还能发现脑子里面的血管有没有狭窄 快要堵塞。
血管一旦有斑块或者重度狭窄以后，狭窄的远端的血流就供不上去了，远端就发生缺血。就会出现症状，如头晕等一系列的症状。
——脑卒中筛查也包括脑部CT和核磁
能够发现脑子里面有没有小的梗塞，就是小中风。
高档的CT和核磁可能发现血管是否堵塞。核磁不需要打造影剂，能够直接显示从心脏往上的所有的脑部的血管。
——心电图也是脑卒中筛查不可缺少的一步
这四大检查里最关键的是脑血管超声。是最经济 最实惠 最有效的手段。
血管重度狭窄需做手术或放支架
血管严重狭窄超过70%的老年人，可以采取手术或者放支架。
手术是打开堵塞部位的颈动脉，进行内膜剥脱 清理斑块。手术是显微镜下的微创手术痛苦少成熟时间不长。 内膜剥脱对于不适合放支架的人比较合适，这是手术患者需要全麻。
放支架是介入治疗。做支架的优势是不需要开刀，没有切口，就是像输液一样，做完以后病人第二天患者第三天就可以出院。费用相对高一点。对于老年人就是放最少的支架改善他的临床症状，改善他的血流，去除风险。
远离脑卒中从改变日常生活做起
每天运动50-60分钟。按照十分钟一公里快步走的活动量。
一天一个鸡蛋一到两杯牛奶肥肉1-2片是可以的。一次肉吃太多会造成血液中胆固醇 血脂升高。
多种症状提示脑卒中已发生
眼睛出现一过性黑蒙常常是小的斑块脱落以后，随着血流掉到供应眼睛的血流的血管里面，堵塞这个血管使眼睛看不见东西。随着时间的变化，斑块又移动了，所以又恢复了正常的视力。一旦发现这种情况，要尽快到医院做筛查。
现在60岁以上的人，30%的人都有动脉粥样硬化斑块，这些斑块随时都可以发生脱落，发生这样的一些症状。掉到眼睛里出现黑蒙，掉到脑子里会突然说话说不了了，一侧肢体无力，一过性手麻突然出现天旋地转站立不稳摔倒，更严重是突然有几分钟的白片，就是脑子里面一片空白。这些都是一过性的脑缺血的征象。一旦发现这些情况，要及时到医院治疗。
北京宣武医院吉训明副院长做客BTV科教《健康北京》
及时就诊预后好
一旦发生脑卒中的早期症状以后，要尽快第一时间到医院去接受治疗，而不是在家里吃药。
时间就是大脑，让缺血的脑组织在没有完全死亡之前到医院，能够让这些脑组织恢复正常血流，这个组织就救活了，这个人可以完全正常走回家。这个黄金抢救时间就是“三小时时间窗”
现代研究，4.5小时之内也可以，马上进行溶栓治疗。
一旦发生脑卒中要尽快到医院溶栓治疗
溶栓就是用一种药物，把脑血管里面的血块溶开，这就是静脉溶栓治疗。
通栓只能稀释血液却不能消除血栓
溶栓只能在时间窗内使用，否则会引起出血。目前我国在三级医院可以做溶栓。
把握脑卒中的最佳急救时间
动脉溶栓再通血流效果好
静脉溶栓，药物输到静脉，随着血液的循环，药物有一部分到了脑子里。
动脉溶栓，是经过股动脉穿刺，管子一直放到脑子里面去。一直放到堵塞的血管里面。在堵的位置用药，所以溶栓效率更高，药物量下降并发症低效果更好。
动脉溶栓是一个手术，不是所有的医院都能做。需要一组团队做手术。这种手术不用开颅，是介入治疗。
机械碎栓可挽救存活的脑组织
核磁可以发现是否有存活的可以挽救的脑组织，只要有存在，就可以采取碎栓的方法。通过神经介入的器械把血栓绞碎后抽吸到体外。
多管齐下治疗脑卒中
上述的三种方法都不是截然分开的。可以相互结合使用，让患者最大程度的恢复。
及时的康复治疗可恢复部分受损脑组织
一旦发生脑血栓后，三天之内要开始进行康复。康复的越早 恢复的效果越好。
康复治疗不是针灸按摩，是非常科学的治疗。康复是一门学科，康复的技术水平非常重要。
北京宣武医院 吉训明副院长做客BTV科教《健康北京》
缺血预适应治疗能够有效改善血流
用血压计做缺血预适应训练，是宣武医院老专家经过几十年的研究，这个成果得到国内和国际的认可。
方法是让胳膊反复进行缺血训练，然后产生对心脏病 脑血管病出现意外的一种预防。
左图的右边是绿的，表明血流很少。右边的图就变红了，血流逐步恢复正常。
这种训练的前提条件是要有一个良好的生活习惯。要把基础疾病 血压血糖血脂控制很好。在这个基础上做训练替代支架或者做内膜剥脱。
通过训练可增加人体耐受缺氧能力
缺氧训练让身体产生耐受缺氧的物质
人体缺血训练从三分钟开始，第一周 阻断三分钟 休息五分钟。第二周 阻断四分钟 休息五分钟。第三周 阻断五分钟 休息五分钟。
缺血预适应训练是相对安全的训练方法
选择胳膊是因为对人体不会产生任何损害。它不是阻断血流，让血流到脑子里。它是让胳膊产生缺血缺氧，产生一种蛋白质。在休息的时候，这种蛋白质随着血流就到全身各处。哪里处于缺氧状态，它就到哪里去发挥治疗作用。
缺血预适应训练的几个要点
——缺血训练要达到一定程度，就是打到200毫米汞柱，每次坚持五分钟就能产生很好的效果。做五次就足够，做六次的效率就不高了。
——两侧胳膊一起训练效果好。两边交替做，一侧休息时做另一侧。
——过分的压力会损伤组织 损伤肌肉 产生皮肤的瘀斑。
——缺血预适应训练只限于两个胳膊 因为有些人下肢有静脉血栓，血栓掉下来的结果是肺栓塞。胳膊做训练不会引起血压升高心率变化颅内压增高。
——缺血预适应训练血压打到200毫米汞柱，阻断血流要比自身的血压高出40毫米汞柱。
——缺血预适应训练要快速阻断血流。阻断的是静脉，动脉不阻断。快速的阻断可以使病人很舒服。酸胀麻是早期训练的正常现象。必须要有这些症状出来才起到作用。
——家用电子血压计不可做缺血预适应训练
缺血预适应训练的适用人群
已发生过中风的患者做训练效果更好
缺血预适应训练适用人群广泛
有一过性小中风病史，做这个训练能够预防卒中的发生。
对心脏猝死也有保护作用。
正常人做训练可健身
半年为一个疗程，然后从几个方面进行评价：
训练期间以前有的头晕 无力 一过性的症状消失。磁共振没有新的脑梗塞 血流得到恢复。
视频网址：http://space.btv.com.cn/video/VIDE1340703748812199
防“卒”有道北京宣武医院 吉训明做客BTV科教《健康北京》
椎动脉狭窄比颈动脉狭窄后果更严重
出现血管狭窄要及时到医院救治
椎动脉狭窄的预后是非常非常不好的。椎动脉属于后循环的问题。一旦发现椎基底动脉狭窄，可以做急性支架治疗，避免病情继续发展。
多种方法可查出椎动脉狭窄
椎动脉开口的狭窄在锁骨的上窝，医生用听诊器可以听出来的。
如果狭窄发生在颅内，听诊器就听不到了。这时可以做许多血管的相应的检查：经颅血管超声 TCD血管超声 CT血管成像核磁血管成像也可以发现颅内是否有血管狭窄。金标准当然是血管造影。
对于闭塞血管采用不干预的方法
对于一些血管已经闭塞，能否打通闭塞的血管？回答是不需要的，也不能打通。因为一旦堵塞以后，在打通的过程中会有一些斑块脱落，斑块脱落后就会掉到远端去，堵塞远端的脑的供血动脉，会出现症状。
对于一些血管已经发生堵塞，可是病人没有发生偏瘫等中风的明确的症状，我们可以不干预他。
我们只要救治那些能够提供血流的血管。通过血流评估，没有堵塞的血管能够满足他的血流，我们就不给病人进行搭桥。
内膜剥脱和支架都可以解决动脉狭窄
斑块是由于长期的血压血脂 血糖的异常形成的，里面是一些胆固醇的物质 ，甚至可以发生钙化很硬。可以通过外科手术把斑块剥离，恢复血管通畅。
颈动脉支架可以让斑块扩张撕裂，放入支架，保持管腔的通畅。
内膜剥脱和支架的主要区别
安放支架术后改善血流效果显著
术后不重视 易导致安放支架处再次狭窄
颅外颈动脉狭窄做完手术后，再狭窄的几率很低<10%
做完支架后要严格的控制基础疾病，要按照医生的要求严格的用药。有的病人放完支架后认为没事了，照喝酒 抽烟，这种预后就不好。
颅外支架做完以后，只要按照医生的要求严格用药，严格控制基础疾病，远期疗效是很好的。
正确选择支架可有效预防出现再次狭窄
太细的血管放支架是不合适的。
放支架的长度和类型也很重要。
支架要有足够的强度。
支架长度要能够覆盖斑块。
有可能的话，优先选择药物涂层支架。药物可以预防斑块过度的增生引起再狭窄。
术后严格用药可有效预防支架再狭窄
放完支架之后，需要用药的时间是半年左右。其他的用药是为了二级预防。
放完支架之后，不是万事大吉，关键是要控制好基础疾病和调控好生活方式。
正确使用降脂药可有效预防脑卒中
目前的研究发现，严格的降脂能够控制斑块的发生进展，同时能够控制它的炎症反应。能够对斑块表面的这一层保护膜，修复它的完整性，避免斑块脱落小的血栓。
许多人担心降脂会影响肝功能。研究发现降脂比不降脂的人受益更多。发生卒中风险更小。对于一些中等程度的血管狭窄这种动脉粥样硬化，通过长期的降脂可能稳定它，它再也不会向重度狭窄需要手术方面发展。
除了降脂以外，严格控制血小板的聚集。用阿司匹林加上另外一种波利维类药物，可以减少放完支架以后，三到六个月以内的血管再狭窄。
服用降脂药，定期检查肝功能。
私自停药可能导致生命危险
有个病人私自停药第二天就说话不清楚了。不能听信别人说药有副作用，医生对用药考虑是很全面的。
找到适合自己的降脂药不会损伤肝功能
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专家的降脂妙招
动物内脏胆固醇很高，尤其是老年人要少吃。
缺血预适应是增强人体抗缺氧能力的方法
它是让人反复缺血，从而产生抗缺血 缺氧的能力。它的物质基础是低氧诱导因子腺苷等一系列保护性的物质，这种蛋白质随着血流会到全身，会到缺血的组织里面，如脑子心脏。一旦发生缺血它会产生保护作用，一种情况是不发生脑卒中，一种情况就是发生卒中，他的程度比不训练要轻得多。
通过抗缺氧训练 可改善脑的血流和代谢。
缺血预适应训练可为卒中患者赢的抢救时间
低氧诱导因子腺苷等物质原来在体内就有。通过缺血预适应训练后这些物质量增加了。一旦发生缺血的时候，他对缺血的耐受程度就增强了。抢救的时间窗可能延长到4.5-6小时。
他还会产生包括血管内皮生长因子这些能够促进血管的这种增生，血管的密度增加，微血管数量增加，血管侧支循环的建立，从而改善他的血流。反复的训练可以促进侧支循环的打开，更多的血能够流到这个缺血的脑组织里面去，这样改善他的血流的状况。
导致卒中的三个原因几率相当
缺血预适应训练的适宜人群
——小血管病变，出现头晕。血压 血脂血糖控制的很好，就是整天头晕，或者是发作性头晕。这是心血管供血不足的重要表现。
心血管病变危害最大的是广泛的小血管病变会引起血管性痴呆。记忆力下降 性格的改变出现一系列的问题，会影响老年人的生活质量。
——年纪大 不适合手术
——术后复发
——脑卒中高危人群
缺血预适应训练对支架术后人群有益
一般两个月左右就可以有效果。
缺血预适应可增加微血管数量改善血流
手指的一些症状是小血管的病变。小血管指的是直径在0.1毫米到1个毫米之间的小血管。
改善的机制：缺血的耐受增强了，降低代谢。通过脑表面侧支循环的改善能够改善他内部的血液供应。
小血管病变也可导致老年痴呆
痴呆有两种，一种是早老年痴呆，一种是血管性痴呆。早老年痴呆是遗传因素基因调控的。血管性痴呆是血管出现问题以后逐步逐步出现的一些痴呆。它们之间是不一样的。
血管性痴呆它所表现为有血管的危险因素，里面有广泛的脑白质变性，有大量的小中风以及小腔梗，逐步逐步引起脑的萎缩，最后引起了完全的血管性痴呆，引起不认识人不认识家门一系列的后果。
在宣武医院可以做痴呆量表的分析，它能够根据你的评分来决定发现你是否是痴呆。
缺血预适应训练可阻断血管性痴呆的发展
血管性痴呆主要是脑组织血供不足。基础疾病控制 生活方式 很关键。通过缺血预适应治疗能够改善他的这种降低代谢侧支循环的建立来改善他血液循环。回归到正常的血液状况，能够阻断他向血管性痴呆发展。
控制好基础病是训练的前提条件
缺血预适应训练是一种辅助的方法。关键是生活方式，和血糖 血脂 血压同型半胱氨酸这些问题有没有得到适当的调控。在这些有效控制的基础上，加上缺血预适应训练才有可能产生治疗效果。
出现身体不适可能与个人体质有关
有些人做了效果不好，反而有些症状，如头晕。有些症状可能和这种方法训练没有关系，与全身缺血缺氧没有关系，所以通过治疗就无效。
正确掌握缺血预适应训练
——200毫米汞柱压力一定要维持一段时间
不能快速放气，要维持5分钟。初练者可先维持3分钟，休息5分钟。第二周再加到5分钟。
不适合进行缺血预适应训练的人群
阻断两支胳膊以后，测量颅内的血流的波动和波形没有任何影响。它不会引起任何的颅内血流过多 引起血管扩张甚至血管破裂的这种风险。
不适应的人群是指压迫以后手麻了以后他就心慌，他就不能耐受 他不敢做。
对于一些肿瘤的患者，暂时没有得到充分的依据。前期的研究发现，不能缩小肿瘤，也没有发现能够促进肿瘤的生长。希望肿瘤患者不要接受这个治疗。
这个治疗是单次做五个来回是最好的。上下午各做一次效果是很好的。在三天之内还保持做就可以。就是你中途间隔不能超过三天，它的保护的延续作用都会存在。
早晚早一点晚一点时间不限，躺在床上可以 看电视做也可以。
研究结果发现，不是越多做越好，不需要多做。做一次的效果急性期能持续3小时，慢性期能持续3天以上 一般三天。
治疗脑卒中 先辨四证型
北京宣武医院 高利做客BTV科教《健康北京》
吃阿司匹林也要因人而异
有的人吃了很长时间的阿司匹林，最后还是得脑血管病。为什么？要注意两个问题：血脂异常应该吃降脂药。和人的体质有关，西方人吃阿司匹林有预防和治疗脑血管病的作用，中国人的胃肠道比西方人要脆弱的多，有些人吃了就没有作用。
女性35岁以后胃肠道功能开始下降
中医对女性是按照7计算，男性按照8计算。女性在35岁开始面始焦 发始堕。也就意味胃肠道功能开始减退。
对胃肠道功能不好的人，吃阿司匹林有些人有预防和治疗作用。有些人就没有作用了，甚至把胃吃坏了。
肠道不通也可能导致脑卒中患者昏迷不醒
有的病人从得病开始就没有排便，大便在胃肠道里滞留生毒，毒素被肠粘膜吸收入到血里以后走到脑子，病人本来脑子就有问题，毒素再一刺激就昏迷不醒。
临床经常遇到这样的病人，经过通便后，第二天 第三天就睁眼了。
治疗脑卒中除了西医的药物控制以外，要中西医结合，中医要先辨清体质。
痰热证
—— 痰热证的主要表现是有痰火
临床表现就是痰和火。火表现在出气有味 舌苔很厚。
对于没有意识障碍的人用清热通便的方法。对于有意识障碍的就要解毒开窍。
最常见的就是黄连和大黄。
——大黄和黄连清心泻火清热解毒效果显著
—— 黄连可以缓解脑血管病的炎性损伤
现代医学研究，黄连有抗炎作用。脑血管病有炎性损伤，临床实践多年，它可以控制和缓解损伤。
大黄和黄连加在一起，既能清心泻火 又能清热解毒。心和脑子有密切关系，清心就是清脑。
黄连 大黄有很好的改善循环 调节免疫 抗炎的作用。黄连素片就在临床上用于脑血管病后治疗炎性反应。
气虚血瘀证
——气虚血瘀证的主要表现
气是推动血走的，气虚以后血液循环就受影响。所以有的人得了心脑血管病后就怕冷。
不管是得了脑血管病或者其他的病，都觉得体质弱，首先就是比别人怕冷。
——脑卒中急性期后易发生气虚血瘀
脑血管病急性期一般都有火，但是过了急性期火就不明显了。虚的病人一定要补，如果光吃阿司匹林及其它对症药，体质还是不能恢复。所以一边给他治疗原发病加康复，一边用中药或者食疗方法调体质。
——气虚证患者需及时进补
这些参类对调节免疫都有作用。
痰湿证
——痰湿证也是脑卒中患者的常见证型
湿是属凉的 属虚的 属寒的。一张嘴就流口水。
——绿茶 香菜 香椿有芳香化湿的作用
老百姓叫“利口”，吃了这些嘴里不黏糊。
佩兰可以泡水喝。或者泡水擦身。
不吃凉东西。
肚子适当捂着点，用“肚兜”防止着凉。
——佩兰是祛痰湿的良药
佩兰的中成药：藿香正气散藿香正气胶囊。
阴虚证
——阴虚证和更年期的症状很相似
脸颊附近有一些潮红。口干不欲饮是虚火，口干欲饮是实火。虚火是体液少了，需要补水。
—— 阴虚症补水可多喝乌梅汤 麦冬水 菊花茶
乌梅有生津止渴的作用。
麦冬天冬元参加点菊花经常泡水喝，既是药又是食。
