爱华网今天，我们要偷偷分享的是，最珍贵的赛题，以及专家独家点评！搬好小板凳，这就开始吧~
【以下来自《中国医学论坛报》6月21日C3版，欢迎转发，谢绝转载！】
1.患者女性，8岁。出生3月余出现口唇紫绀，喜蹲踞，平素易感冒。下面心电图考虑的诊断是？（多选题）
A.右位心 B.右心房扩大 C.右心室肥厚 D.左右手电极反接
这是一道初赛中的多选题，在15支参赛队中，有10支队伍因此遗憾丢分，是AB、ABC、还是ABCD？
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正确答案：ABC
答案揭晓后，我们补充了左右手反接后的心电图，如下。
■专家评析
中国医学科学院阜外医院方丕华教授：患儿8岁，出生3月余出现口唇紫绀、喜蹲踞、平素易感冒的临床表现提示先天性心脏病。Ⅰ、aVL导联P波与T波均倒置，胸导联V1～V5的R波振幅递减，提示右位心；Ⅱ、V1导联P波高尖、振幅达0.3 mV提示右心房扩大；V1导联R波与V5导联S波之和（RV1 SV5）达2.9 mV，电轴右偏114°提示右心室肥厚。因aVR导联与aVL导联P波均倒置，不支持左右手电极反接。真正左右手电极反接后的心电图，aVR导联与aVL导联P波形态恢复“正常”，进一步支持右位心的心电图诊断。该患儿经超声心动图检查证实为先天性心脏病，镜面右位心，室间隔缺损，Ⅱ孔型房间隔缺损，肺动脉瓣下狭窄。
301医院卢喜烈教授：从病史分析，这是一例复杂心脏畸形，见于法洛四联症（F4）、法洛五联症等，这些复杂心脏畸形常有房室肥大。如果不看后补的心电图，单独分析这份图有难度，当你看到Ⅰ导联P波倒置时，要想到3种可能：① 左右手电极反接；② 左房节律；③ 右位心。
诊断右位心基于以下几个方面：① 把Ⅰ导联心电图反转来看，P波直立，电轴右偏，是紫绀型先心病心电图基本特征之一；②Ⅱ导联与Ⅲ导联互换，aVL是aVR的图形。V1~V6导联分别是右位心的V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R导联心电图。
复杂紫绀型先心病心电图常有右房肥大、右室肥大的心电图表现。对于右位心患者，必须描记24导联心电图，即正常连接下的12导联心电图；左右手电极反接后的标肢导心电图和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R导联心电图，根据左右手电极反接后的心电图和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R导联心电图，分别作出右房肥大、右室肥大的心电图诊断。
2.中年男性患者，不明原因腹泻、发热，入院时记录本图。无胸痛病史。最可能的心电图诊断是什么？请写出答案。
这是一道决赛中的开放题，在8支晋级队伍中，6支队伍给出完整、准确的答案，真是棒棒哒~
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正确答案:① 窦性心律；② 右房增大；③ 左室高电压； ④ QTc间期延长伴U波；⑤ 考虑低钾血症。
■专家评析
江苏省人民医院黄元铸教授：必须强调，解读任何辅助检查的结果与意义时必须结合患者的临床表现。本例患者有慢性腹泻史，故须警惕低钾血症可能，这是其一；其二是，每一个心搏的心电图，应检测至少4个波，即P波、QRS波、T波与U波；其三是，本例QT间期实为QU间期，且U波明显增高，而T波在V1~V3导联呈负向波且移行为高U波，结合临床，本例心电图符合典型低钾血症表现无疑，不应被漏诊或误诊。
3.男性，78岁，主因心悸、头晕一周入院。如何评估这份心电图？请写出答案。
这是初赛中的加试题，现场主持人提醒选手，注意题干措辞，“如何评估这份心电图？”究竟暗藏了什么机关呢？
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正确答案:① 窦性心律；② 高度房室传导阻滞；③ 室性逸搏；④ 韦登斯基现象。韦登斯基现象是本题的重要考点。
■专家评析
卢喜烈教授：窦性P波规律出现，至少连续2~3个窦性P波没有下传心室，诊断高度房室传导阻滞。来自房室阻滞部位远端（对侧）的室性逸搏激动，逆行上传到达房室阻滞区（阻滞部位可以在结内、希氏束及其远端，希氏束心电图可定位），使阻滞区的兴奋性阀值水平电位下移，表现为兴奋性暂时恢复“正常”，接踵而来的窦性激动顺利通过阻滞区下传心室，这就是韦登斯基现象。本例表现为室性逸搏后连续出现3次室性激动夺获心室，但是这种韦登斯基现象不能持续下去，随后又出现了P波因阻滞未下传心室。从电生理现象来看，韦登斯基现象对人体是一种有益的保护机制。
本次大赛由中国医促会心律与心电分会、中国医学论坛报、中华医学会心电生理和起搏分会、中国医学科学院阜外医院共同举办。
