爱华网收集整理制作：河北沧州市中心医院儿科 张西凯
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主要内容
1、常见各系统危重状态的判断与评估
2、几种常见危重症状的识别
3、临床检验危急值的识别
4、小儿危重病例评分标准
5、不同年龄脏器功能衰竭的评价及判断标准
一、常见各系统危重状态的判断与评估
1、体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温可不升反降，必须予以重视。体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。
（1）是否过高或过低：低热37、3—38℃
中等38、1—39℃
高热39、1—41℃
超高热> 41℃
（2）四肢是否温暖→休克？
（3）体温维持情况→热型？热程？等
2、皮肤：
（1）是否红润或苍白、青紫、发花→休克？
（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿 或皮疹等→出血性疾病？过敏？感染？DIC？脏器衰竭？
（3）是否有压疮→感染？
（4）有无外伤等
3、意识状态：
凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻忘、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的嗜睡状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
（3）嗜睡是接近于人事不醒的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
（4）昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
按其昏迷程度可分为三阶段。
1〉轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射等部分反射存在。
2〉中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，眼球无转动。
3〉重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
改良GLASGOW昏迷评分：
功能测定
评分
0～23个月
2～5岁
>5岁
最佳语言反应
微笑，发声
适当的单词，短语
能定向说话
5
哭闹，可安慰
词语不当
不能定向
4
持续哭闹，尖叫
持续哭闹，尖叫
语言不当
3
呻吟，不安
呻吟
语言难于理解
2
无反应
无反应
无反应
1
﹤1岁
≥1岁
睁眼
自发
自发
4
声音刺激时
语言刺激时
3
疼痛刺激时
疼痛刺激时
2
刺激后无反应
刺激后无反应
1
最佳运动反应
自发
服从命令动作
6
因局部疼痛而动
因局部疼痛而动
5
因痛而屈曲回缩
因痛而屈曲回缩
4
因疼痛而呈屈曲反应
（似去皮层强直）
因疼痛而呈屈曲反应
（似去皮层强直）
3
因疼痛而呈伸展反应
（似去大脑强直）
因疼痛而呈伸展反应
（似去大脑强直）
2
无运动反应
无运动反应
1
4、呼吸系统：
（1）呼吸频率、节律是否规则
呼吸频率：与年龄呈负相关，在兴奋、焦虑、运动、疼痛、发热时刻增快。
WHO推荐的儿童气促定义：〈2月>60次/分，~12月> 50次/分，> 1岁> 40次/分。
婴幼儿以腹膈式呼吸为主，后逐渐转化为胸腹式呼吸，7岁后为混合式呼吸。
几种异常呼吸节律：
1、kussmall呼吸：多见于严重代谢性酸中毒时，表现为深而慢的呼吸，如糖尿病酮症酸中毒等。
2、潮式呼吸：又称Cheyen—stokes呼吸，由浅慢变为深快，然后再由深快转为浅慢呼吸，之后出现一段呼吸暂停，又开始周期性呼吸。可能与脑缺血有关，多为严重疾病的前兆。
3、间歇呼吸：又称Biots呼吸(毕欧式呼吸)，有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始如上呼吸，即周而复始间停呼吸，常是中枢神经系统严重受损的表现。
4、抑制性呼吸：因胸部疼痛而至吸气相突然中断，呼吸运动突然短暂抑制，表情痛苦，呼吸节律较正常浅而快。
5、叹息样呼吸：或抽泣样呼吸，双吸气，部分心因性疾病患儿或存在中枢神经系统疾病的患儿可出现（如EV71感染性脑炎）
（2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等，呼吸音是否有罗音
三凹征：指吸气时，胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝凹陷，多提示上呼吸道梗阻或严重肺脏病变。
（3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇
1〉吸气性呼吸困难：气道阻塞—喉、气管、支气管的狭窄或阻塞
·喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛
·气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现—吸气时：“三凹征”）
2〉呼气性呼吸困难：
肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）
支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎
特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音
3〉混合性呼吸困难：
肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能。
（4）是否需要呼吸机支持或CPAP
（5）有无气管插管
（6）有无咳痰，痰液的量、颜色、性质，警惕血性泡沫痰等。
（7）呼出气体有无大蒜味、烂苹果味等，温度？
5、心血管系统：
（1）心率及心律
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
年龄
心率次/分
呼吸次/分
脉搏：呼吸
新生儿
120—140
40—44
3:1
岁
110—130
30—40
3—4:1
2—3岁
100—120
25—30
3—4:1
4—7岁
80—100
20—25
4：1
8—14岁
70—90
18—20
4:1
心动过速：安静时心率增快，婴儿>160/min,幼儿>140/min，儿童>120/min。系代偿表现，心率快可增加每分心输出量，但心率快时，舒张期明显缩短，致心室充盈减低，因而代偿有限。
心动过缓：婴儿心率每分钟在100次以下，1~6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以下即可认为窦性心动过缓。
（2）心音，是否有杂音
杂音分级（6级）
（3）血压、脉压差
新生儿：大约70—50/30—40（毫米汞柱）
1岁以内小儿：收缩压=月龄*2+68（毫米汞柱）
1岁以上小儿：收缩压=月龄*2+80（毫米汞柱）
舒张压=收缩压的2/3
小儿血压高于以上标准20mmHg为高血压，低于以上标准20mmHg为低血压。
（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）CRT
6、胃肠道：
（1）是否有腹胀或胃肠型，有无呕血、便血等。
（2）是否排便，大便是否带脓血，是否有异味
（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质
（4）听诊肠鸣音
7、泌尿系统：
（1）尿量、颜色、性质
生后最初2日内每日尿量15-30ml/kg,其后4周内可增至每日25-120 ml/kg。一般而言，婴儿每日排尿量为400-500ml，幼儿500-600ml，学龄前600-800ml，学龄儿800-1400ml。
（2）是否有导尿管存在
（3）是否有外生殖器畸形
（4）有无水肿、高血压等表现
8、神经、运动系统：
（1）前囟是否饱满或凹陷、颅缝有无分离
（2）瞳孔反应：直接及间接对光反射、大小等。
（3）四肢肌张力高或低：腱反射
（4）对刺激的反应：昏迷？易惊？胡言乱语？答非所问？
（5）哭声是否尖直或微弱：
（6）是否有抽搐（全身或局部）
（7）病理征或脑膜刺激征是否阳性
（8）其他。
