爱华网文/王叔文
齐先生近来因为腰酸腿困，自己到药店取了两盒六味地黄丸，服后出现腹胀、便稀，找我诊治。患者自述头晕、腰酸腿软、怕冷、食欲不振、腹胀便溏、下肢浮肿。查其舌淡苔白滑，脉沉无力。辨为脾肾阳虚，予金匮肾气丸合人参健脾丸各两盒。每次各服一丸，每日二次。服后诸证减轻，现仍在继续服用。
中医历来主证辨证论治，六味地黄丸和金匮肾气丸虽然都是补肾方，但金匮肾气丸补肾阳，六味地黄丸补肾阴。齐先生的错误就在于肾阴、肾阳没有分清。他本是肾阳虚，却用了补肾阴的方，所以出现了副作用。
金匮肾气丸是张仲景的方剂，方由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等药组成，功用是温补肾阳。主治：腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细等。六味地黄丸是宋代钱乙在金匮肾气丸中去掉温热助阳的桂枝、附子而成，功用是补肾阴。主治：腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数等。
简单地说，肾虚而有热象的一般是肾阴虚；肾虚而有寒象的一般是肾阳虚。前面说的齐先生用六味地黄丸，是阴阳错位，不但没有效果，反而影响了脾胃运化。不但肾阳虚，脾胃也受到影响，所以我在补肾阳的同时，又加了健运脾胃的人参健脾丸。
现在我们已经明白了，肾阳虚应该用金匮肾气丸，肾阴虚应该用六味地黄丸。 应当指出的是：这两个方子都不是纯补的方剂，都是补中寓泻，适用于肾虚而湿滞的，补而不滞，可以久服。
对于纯属肾虚无郁滞的，这里另外向大家推荐两首方剂，即张景岳的右归丸和左归丸。右归丸温补肾阳，填精益髓。主治肾阳不足，命门火衰证。对单纯的肾阳虚，右归丸补力大于金匮肾气丸；左归丸滋阴补肾，填精益髓。主治真阴不足证。对于单纯的肾阳虚，左归丸补力大于六味地黄丸。由于这两个方子属于大补，应该适可而止，不宜久服。
（杏花岛作者王叔文，河北赞皇县执业中医师）
