爱华网日期：2012/12/16
基本情况：滔滔，男孩，5岁
主诉：发烧四天，伴咳嗽
病情经过及分析：
2012-12-7，周五，洗澡受寒，次日流清涕，大便吃饭正常；
2012-12-8，周六，咳嗽加重，鼻塞，大便略干，舌尖红苔薄白。吃了一盒热过的酸奶，中午吃了苹果（饮食不当，加上外感未除，同时变生内热）；
2012-12-9，周日，咳嗽、喷嚏、嗓子发红，发烧38.5，（此时仅仅是一个外感风寒），自行服用小儿止咳糖浆（其中中药成分治标不治本，西药成分还伤肝肾，年龄小的不宜使用），小儿柴桂退热口服液（不知什么人把古方柴胡桂枝汤改的面目全非，不通医理，且不对症）；下午孩子上围棋课时室温很高（又感温热之邪），三点发烧，晚上烧退，同时推天河水，清心经，清肺经，揉耳后根，各200次。手心脚心发烫，特别是大腿根，额头不烫，脸部及耳根处烫，推拿后睡眠很好；
2012-12-10，周一，持续发烧38.5左右，自行服用小儿止咳糖浆，小儿柴桂退热口服液，感冒清热颗粒，推拿手法如前。白天精神尚可，嗓子疼，凌晨体温升到39度，服用布洛芬混悬液五毫升后，半小时后汗出烧退。嗓子不红，但有两个长条的像小虫子一样，有两毫米大，偶尔出现磨牙，小便少（此时内热症状已经很重，极易误诊为温病），尿中出现泡沫（用药杂乱，已伤及肾阳）。
2012-12-11，周二，继续使用前述中成药，精神好转，吃饭大便正常。干咳，但出现黄鼻涕。晚上喝了葱头、桔皮、冰糖、生姜煮好的水兑红醋，约有300毫升（只解表，未清里热，结果使内热更甚）。同时推拿，快凌晨时发汗烧退。凌晨两点服用清热宁颗粒（药物成分为羚羊角粉、人工牛黄、水牛角浓缩粉、冰片等，性极寒，古法用治高热惊厥，此处根本不需要这么猛的药，此时伤到脾胃）；
2012-12-12，周三，早上起床后流少量鼻血（邪热迫血妄行）。体温一直持续在38度左右，家长不敢自行处理，晚上找到允升堂，提供详细问诊单，
当时症状：发烧，体温38，恶寒、无汗，口渴，喜热饮，面黄，咳嗽有白色稀痰，早晚重，咳嗽时头痛，肚子疼，嗓子不红，舌尖红，舌苔微黄，小便短赤，有泡沫。两腮边皮肤上总有小点点，感觉毛孔未张开，背部容易痒，要洗澡才能缓解。
病情分析：
表寒未解，发烧本来为正气奋起御邪的反应，但表寒较重，郁遏体表，正气一时不能抗邪外出，表现为内热症状。（舌红、涕黄、面红、手足心热等，极易误诊为温病），所用药物皆为寒热并用，致表更寒，里更热，属典型误治。根据目前症状，判断为桂麻各半汤证。《伤寒论》“太阳病，得之八九日···发热恶寒，热多寒少···面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”
治疗：
此证病机为寒邪郁表，正气欲胜而不得，故用仲景桂麻各半汤意，嘱外感四大手法各400下，取汗为度。（这是本次治疗的点睛之笔：用小儿推拿做了一个伤寒论的方子出来，中医辨证的变化之妙，尽在其中）
当晚开天门、揉太阳后，微汗出，即停。
2012-12-13，周四，治疗次日，咋晚未烧，起床时咳嗽有痰，咳而呕，恶寒消失，瘙痒减轻，尿中仍有泡沫，白天体温一直37.5（对症，甚效）。晚上咳嗽次数减少，有痰，揉眼睛，头疼，想流眼泪（未遵嘱在家休养，表证仍未全解）。
处理：外感四大手法，取天河水10分钟。
2012-12-14，周五，治疗第三天，晨起咳而有痰，喝小米糯米粥，体温37度，略有头疼，回家继续做外感四大和取天河水。晚上，退烧，头痛消失。（至此，表寒已祛，郁热已解，唯前后迁延半月，用药杂乱，致患儿脾胃受损，土不生金，咳嗽仍然未愈，尤其布洛芬伤及肾阳，导致小便出现泡沫。）
推拿手法用：补脾+摩腹顺逆各三分钟，热敷中脘及神阙，补脾后额头脖后拫微汗。
2012-12-15，周六，治疗第四天，咳嗽减轻，尿中泡沫减少，舌苔由黄变白，肚子疼消失。醒来时补脾一次，改为分推前胸。至晚间，尿中泡沫消失。此时，内热已经退去，补养脾胃的法子已经见效，
2012-12-16，周日，治疗第五天，干咳无痰，嘱补脾，小米麦冬粥调养。舌苔表示，胃气大伤
2012-12-17，周一，其他症状消失，只余晨起干咳，早晚小米麦冬粥，脸色今天好转；一夜之间，舌苔满布，彰示胃气来复，小儿生气蓬勃，真正叫人叹服
2012/12/18 周二，晨起未咳，半夜三点半咳了一阵，咳嗽很少，就是运动给劲后会咳一阵，至此已经痊愈，嘱调养脾肺；此时仅剩脾肺气虚，不需处理，慢慢调养即可
总结：这个病案本身原因并不复杂，但由于家长的自行处理发生了方向性错误，所以烧一直不退，表寒反而更重，里热也越盛，可见中医临症变化之妙，不是那么快能掌握并应用的；值得庆幸的是，家长最后采用了中医治疗，只用一个小儿推拿就四两拨千斤，轻轻化去了各种药物都没有退去的发烧，滔滔当时已经出现脾胃、肾阳都受损伤的症状，如果去医院，要退烧，必定会采用更大剂量的抗炎药物，这样的寒凉药物必定直折孩子阳气，即便最后烧退，最后留下的脾胃和肾的问题，又交给谁？
