爱华网刚学中医时候，治疗咳嗽效果的并不好，不管是自己的咳嗽，还是朋友的咳嗽，有效果的肯定有一些，没有效果的也不少，自己也查阅很多书籍，都很迷糊，公说公有理，婆说婆有理，这个医家说那个方子是神方，那个医家医家又说这几个方子效果好，也记了一堆笔记，但，到下一次用的时候，还是很犯迷糊。
为什么有些效果好，而有些没有效果呢？失败的案例，激发了我的求知欲望，于是再次不断看书、总结，突然发现了一句话，特别有道理，“察色按脉，先别阴阳”。说实话，以前知识零碎，没有整体概念，这句话也学过很多次，也都朗朗上口，但是，都是一读而过。现在在回忆起来，才明白，这句话真是至理名言啊。
“察色按脉，先别阴阳”。其实说的就是一个看病准则，一定要分清阴阳，到底是阴证还是阳证？这个非常重要，不能搞反了。结合到咳嗽也是如此道理。正好期间杨桢老师也讲寒热通道，受杨老师启发，发现咳嗽的治疗，阴阳辩证中，尤其重视寒热得辩证。自己也是慢慢摸索，发现真是这个道理，临床效果也提升了很多。
那到底如何寒热辩证呢？
我来举个例子。女，40岁，微胖。咳嗽已有2月余。起因是2月前受凉后发烧，去医院输液3天后，烧退，但从此遗留咳嗽。咳嗽有何特点呢？白天晚上均咳嗽，但是晚上更重，睡前明显，夜间常因咳嗽而醒来多次，早起也咳嗽。痰比较多，色黄，质粘，看舌苔也是黄厚腻苔。期间吃过不少西药（头孢之类），效果不好，又吃过不少中药，多是清热化痰、宣肺止咳之药，比如浙贝母、瓜蒌、黄芩、石膏、芦根等，也是没有效果。
痰比较多，色黄，质粘，黄厚腻苔，这在教材上说的是典型的痰热壅肺证，为什么没有效果呢？这个很值得思考，毕竟我不可能再重复之前的思路了，要不然铁定无效。
仔细诊之，有几个主要特点：第一，晚上咳嗽更明显；第二，后背受凉，一遇风或者寒则咳嗽明显；第三，胃脘怕冷，平常不喜欢冷饮；第四，大便稀溏。综合考虑，其实这个病人绝非阳证，是一个阴证。这是阴阳辩证，首先应该明白病性。具体而言，其实就是寒证，出现所谓的“痰多色黄质粘，黄厚腻苔”，其实只是一个假象而已，寒郁化热。这也就是前医治疗没用效果的原因。
处方： 小青龙加石膏汤
麻黄6 桂枝10 赤芍10 甘草10
干姜10 五味子12 细辛3 法半夏12
生石膏15
服药3剂后，咳嗽明显缓解；再服3剂，咳嗽基本消失。看舌苔，已干净，黄厚苔已除。
《素问?阴阳应象大论》言：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。此言不虚，中医，说易不易，说难也不难，只要分清这个阴阳，很多病，还是能有很好的效果的。
读经典，跟名师，做临床，是中医大夫的必由之路，没有捷径。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，与大家一起努力！
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