爱华网2014年11月，世界卫生组织国际癌症研究署(WHO/IARC)在法国里昂召集了16个国家的25位专家，对现有不同乳腺癌筛查技术与方案的优劣进行评估，重新制定乳腺癌筛查手册，为世界各国开展乳腺癌筛查提供指导性意见，所形成的共识于6月3日在线发表于《新英格兰医学杂志》(NEnglJMed)。
中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授是唯一参加该筛查手册制定的中国专家。本报特邀乔友林教授、中国医学科学院肿瘤医院周翔教授、山东省肿瘤医院王永胜教授以及美国哈佛大学马晶教授等就此对我国乳腺癌筛查的实际指导价值进行点评。
我国乳腺癌筛查方法的确定亟需大样本前瞻性随机对照研究
中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室王少明乔友林
该指导性意见的发布具有现实指导意义随着大规模乳腺癌筛查的开展，过度诊疗愈发严重，2002年IARC确定钼靶筛查为最佳筛查方法，其有效性有待最新随访数据进一步验证，其他影像学方法及乳腺临床检查和自检亦亟需评价。
指导意见进一步肯定了钼靶作为乳腺癌筛查方法的有效性大量数据表明，钼靶筛查可明显降低50~69岁女性死亡率。对于70~74岁女性的死亡率也有显著降低;但是对于40~49岁女性，现存证据有限。该报告同时指出筛查带来的风险如过度诊断、短期负面心理影响和检查所产生的射线对乳腺癌发病率的影响。但考虑到筛查收益显著大于射线产生的危害，IARC强烈建议对50~69岁女性开展有组织的定期钼靶筛查。但现有证据仍无法确定最佳筛查间隔。
其他影像学方法及乳腺临床检查和自检的评估指导意见指出，超声作为钼靶的辅助筛查技术，在致密性乳房的女性中可提高钼靶阴性结果中的乳腺癌检出率，但也增加假阳性概率。值得注意的是，目前基于超声的研究全部来自于观察性研究，尚无高质量、设计严谨的前瞻性临床随机对照试验，无法评估其是否可降低人群乳腺癌死亡率。与超声相似，临床手诊也缺少前瞻性临床随机对照试验，难以评估其对死亡率的影响。现有证据仅表明，相比不筛查组，临床手诊组检出的乳腺癌病灶更小，肿瘤分期更早。对于其他影像学检测技术，现有数据仅发现断层成像技术辅助钼靶筛查可显著提高原位癌和浸润性乳腺癌检出率，但对人群死亡率的影响证据尚不充分。高危人群中多种筛查技术联合方案，如核磁共振辅助钼靶/超声等有效性尚待研究证实。
用于筛查评估的文献要求很严格指导意见的发布在全世界范围更新了各类乳腺癌筛查方案有效性认知。用于筛查评估的文献均为设计严谨的前瞻性临床随机对照试验和部分大样本病例对照研究，几乎全部来自发达国家，我国尚无文献符合条件。
