爱华网2017年04月第四期
Part
1
电生理篇
Question
1
根据该患者的心电图考虑以下哪项诊断？
A. 高钾血症
B. 低钙血症
C. 高钾血症合并低钙血症
D. 心肌缺血超急性期
E. T 波正常变异
Question
2
根据心电图，请判断该心电图的基本节律及存在何种类型的传导异常。
A. 窦性心动过速，加速性室性自主节律
B. 窦性心动过速，房室文氏现象，右束支传导阻滞
C. 窦性心动过速，完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律，右束支传导阻滞
D. 窦性心动过速，完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律
E. 窦性心动过速，时而窦性下传，时而交界区逸搏，右束支传导阻滞
Part
2
临床篇
Question
1
你赶到一位正在抢救的患者床旁。患者是一位72岁男性，因慢性心功能衰竭已经连续3天接受静脉注射利尿剂，同时因严重阻塞性肺疾病接受吸入型β受体激动剂治疗。心电监护提示室颤，心肺复苏7分钟以后经电复律转复为窦律（心电监护提示窦性心动过速），但是测不出动脉血压。你发现患者左侧胸壁肋骨骨折，此时患者正接受10次/分的辅助正压通气。急诊生化结果提示显著的低钾血症（K+ 2.3mEq/L）。予肾上腺素1mg静推后没有改善，胸部听诊证实了你的疑诊。
以下哪两项关键措施能增加该患者的抢救成功率？
A. 由于使用首剂肾上腺素后动脉血压仍测不出，应该加倍肾上腺素剂量，同时加用血管加压素（40U 静脉注射）升压。
B．再次予以200J（双相）除颤，而后停止心脏按压以便测量血压。
C. 静脉补钾并进行急诊胸腔穿刺。
D．静脉补液并使用多巴胺。
E．补充1支的NaHCO3，并给予阿托品和血管加压素。
Question
2
关于血管迷走性晕厥患者接受永久起搏器治疗，下列哪项是正确的？
A. 有充分证据表明永久性起搏器能改善大多数血管迷走性晕厥患者的预后。
B. 主要应用于药物治疗无效的血管迷走性晕厥伴心脏停搏的患者。
C. 对于谨慎选择的合适患者能消除症状。
D. 只需要用单腔起搏器辅以备用最低心率就有效。
E. 起搏方式需要心房-心室顺序高频起搏才有效。
答案
解析
【本期答案】Part1：1C 2B；Part2：1C 2B
临床题
Question
1
欧加福
第一题正确答案是C
每个内科医生都应识别导致无脉电活动的常见原因，包括6H’s：低血容量（Hypovolemia）、低氧血症（ Hypoxia）、酸中毒（Hydrogen ion or acidosis）、低/高钾血症（Hyper-/hypokalemia）、低血糖（ Hypoglycemia）、低体温（Hypothermia），和6T’s：中毒（Toxins）、心包填塞（Tamponade）、张力性气胸（Tension pneumothorax）、冠脉或肺动脉血栓（Thrombosis）、外伤（Trauma）。尽管低血糖和外伤未被列入最新的高级心脏生命支持中诊治流程，但对于心脏骤停的患者也要想到这二者的可能。约有30%的院外心脏骤停患者表现为无脉电活动且原因不明，这部分患者复苏成功率极低。该病例中，患者有使用利尿剂和β受体激动剂的用药史，二者联合具有减少细胞内钾、促心律失常的作用。当存在严重电解质紊乱的情况下很难复苏成功。此外，在心肺复苏过程中，肋骨骨折可导致张力性气胸，尤其是在同时接受辅助正压通气的情况下。胸腔内压力不断增加致使回心血量减少导致低血压，若未经及时处理患者会因低氧血症、无脉性电活动最终死亡。
无脉电活动没有除颤的指征，另外即使室速或室颤后也应该马上继续心脏按压，所以B是完全错误的。
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