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关于吃药，却并非那么简单。正确使用药物对疾病的康复非常重要。
今天，小编分两部分谈谈冠心病的药物治疗：
① 改善预后的药物：抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、他汀类调脂药物药物、ACEI类药物。
② 减轻症状、改善供血药物：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂。
一.改善预后的药物
1.抗血小板聚集药物：
抗血小板类药物能够有效防栓抗栓，减少支架内血栓风险。支架术后患者需要进行双联抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月，12个月后视病情调整氯吡格雷用量，阿司匹林需长期服用。
2、β-受体阻滞剂：
β受体阻滞剂可降低急性心肌梗死（MI）后患者病死率并可减轻心肌缺血,无禁忌证的MI后稳定性心绞痛患者均应服用。心力衰竭患者推荐使用β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从小剂量开始，逐渐增加剂量。用药后应注意监测心率、血压，心率应控制在50次/分-70次/分为宜，防止血压过低。
3.他汀类药物
他汀类药物能稳定和逆转动脉粥样硬化性斑块,可明显降低心血管事件和死亡风险。推荐冠心病患者服用,使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至2.60mmol/L(100 mg/dl)以下;对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗,使LDL-C降至1.8mmol/L(80 mg/dl)以下。糖尿病或代谢综合征合并低LDL-C和高甘油三酯血症的患者需用贝特类或烟酸类药物治疗。
为达到更好的降脂目标，在应用他汀的基础上可联合使用胆固醇吸收抑制剂依折麦布。
任何药物都有不良反应，与药物的不良反应相比，治疗作用的获益远远大于其风险。长期服用他汀类药物很少造成肝酶升高，极少引起药物相关的不可逆肝病。
4、ACEI类药物（血管紧张素转换酶抑制剂）
ACEI类药物能够减轻左室重构、改善心功能、减少病死率。前壁心梗或有心梗史、心衰和心动过速等高危患者受益更大。推荐所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压及心肌梗死后左室功能不全的患者使用ACEI。有明确冠状动脉疾病的所有患者均可使用ACEI。
二.减轻症状、改善供血药物
减轻症状及改善供血药物应和预防心肌梗死的药物联合应用，β受体阻滞剂同时有着这两方面作用。
目前减轻症状、改善缺血的药物共有三类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂。
1、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂能抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可减少心绞痛发作和增加活动耐量。
使用β受体阻滞剂并逐步增至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应能24小时抗心肌缺血。
当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用钙离子拮抗剂、长效硝酸酯类或尼可地尔作为减轻症状的治疗药物。
禁忌证：严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛、支气管哮喘的患者禁用β受体阻滞剂。外周血管疾病是相对禁忌证，慢性肺心病可小心使用高度选择性β受体阻滞剂。没有固定狭窄的冠脉痉挛造成的缺血，如变异型心绞痛，不宜使用β受体阻滞剂，建议首选钙拮抗剂。
2、硝酸酯类药物
硝酸酯类为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧、改善心肌灌注、改善心绞痛症状。硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力使心率增快，因此常联合使用负性心律药物，如β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂，治疗慢性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
舌下含服或喷雾型硝酸甘油即为心绞痛发作时缓解症状用药物，也可在活动前数分钟使用，以减少心绞痛发作。长效硝酸酯类不适宜用于心绞痛急性发作的治疗，而适用于慢性长期治疗。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。如劳力型心绞痛患者日间服药，夜间停药。
不良反应：头痛、面色潮红、心率反射性增快、低血压（服用短效硝酸酯类药物时更明显）。严重的主动脉狭窄或肥厚性梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜使用硝酸酯类药物。因硝酸酯类药物能降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步加重左室流出道的梗阻程度，而严重的主动脉瓣狭窄患者可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险。
3、钙离子拮抗剂
钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量，可起到缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者。不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者。
稳定性心绞痛合并慢性心衰患者应用长效钙拮抗剂时，建议选择氨氯地平或非洛地平。
不良反应：外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是所有钙拮抗剂的不良反应。低血压也时有发生，头痛、头晕、疲乏无力也可能发生。
合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物。当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合β受体阻滞剂治疗效果不满意时，将长效钙拮抗剂换为或加用长效硝酸酯类药物或尼可地尔，使用硝酸酯类药物应避免耐药性产生。
