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ARB作为一线降压药物，在临床应用广泛。ARB与ACEI相比，虽然降压和心血管保护作用有许多相似，但其作用于AngⅡ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，避免了“AngⅡ逃逸现象”，具有较好的降压效果，无ACEI的干咳、血管紧张性水肿等不良反应，患者治疗依从性更高。
一、分类
二、适应证
ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB除降压外，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用。
三、禁忌证
四、临床用药注意事项
（1）因ARB扩张肾小球出球小动脉＞扩张肾小球入球小动脉，肾小球滤过压下降，肾功能减退，GFR下降，血肌酐和血钾水平升高。因此，对慢性肾脏病（CKD）4期或5期患者，ARB初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及GFR的变化。血肌酐水平≥3mg/dl者，慎用ARB。
（2）单侧肾动脉狭窄患者使用ARB应注意患侧及健侧肾功能变化。
（3）急性冠状动脉综合征或心力衰竭患者，先从小剂量ARB起始（约常规剂量的1/2），避免首过低血压反应，逐渐增加剂量至患者能够耐受的靶剂量。
（4）对有高钾血症和肾损伤的患者，避免使用ARB＋ACEI，尤其是ARB＋ACEI＋盐皮质激素受体拮抗剂。
（5）ARB致咳嗽的发生率远低于ACEI，仍有极少数患者出现咳嗽。
五、单药应用与联合治疗方案推荐
常规剂量ARB可降低1～2级高血压患者的血压，降压效果与ACEI、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂相当，平均下降10/5mmHg，剂量翻倍，血压进一步下降30%左右，基础血压越高，ARB降压幅度越大。因此，对于1级中青年高血压，尤其是ARB强适应证人群，可优先选用单剂量ARB；4周后血压不达标者，可增加剂量至足剂量或联合利尿剂或CCB。
对于2级以上高血压患者，起始联合治疗（ARB＋利尿剂或ARB＋CCB），4周后血压不达标者，可加大ARB、CCB或利尿剂的剂量，或三药联合如ARB＋CCB＋利尿剂，4周后血压仍未达标，应通过24小时血压监测或家庭自测血压，排除白大衣效应，确认血压未达标者，可加用β受体阻滞剂或α受体阻滞剂或盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯，有时只需改变服药时间，如将ARB改为晚上服用即可控制夜间或晨起高血压（时间治疗学），尤其对高血压合并糖尿病、CKD或肥胖等患者；如血压仍不达标，建议转高血压专科进一步诊疗。
1.单药应用
2.联合治疗方案
医脉通整理摘编自：高血压合理用药指南.中国医学前沿杂志（电子版）》2015年第7卷第6期
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