爱华网临床应用的阿片类药物根据其所结合的受体种类不同可分为μ受体激动剂，μ、κ受体双激动剂，κ受体激动、μ受体拮抗剂，抑制5-HT和NA吸收、μ受体激动剂四大类。
来源：麻醉视界杂志
舒芬太尼、瑞芬太尼使用比例逐年上升两者已成为围术期镇痛的一线药物
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验，围术期疼痛主要分为生理性疼痛和病理性疼痛两大类。阿片类药物通过与阿片受体结合发挥镇痛作用，从而成为围术期镇痛的基础用药。临床应用的阿片类药物根据其所结合的受体种类不同可分为μ受体激动剂，μ、κ受体双激动剂，κ受体激动、μ受体拮抗剂，抑制5-HT和NA吸收、μ受体激动剂四大类。
我们熟知的老牌阿片类药物有吗啡、哌替啶和芬太尼，在世界范围内麻醉性镇痛药物消耗量日益增加，其中哌替啶的使用量正在逐年减少，而吗啡和芬太尼的使用量正在逐年增加。随着舒芬太尼、瑞芬太尼在我国临床麻醉工作中应用的日益增多，阿片类药物临床应用的格局也在发生变化，舒芬太尼、瑞芬太尼的使用比例逐年上升，两者已成为围术期镇痛的一线药物。
瑞芬太尼可控性强在麻醉维持中表现出一定的优势
瑞芬太尼主要通过以下途径发挥镇痛效应，①直接作用于脊髓后角，抑制疼痛的发生；②激活脑干部位疼痛上行传导抑制通路；③作用于大脑皮质，改变患者对疼痛的情绪反应。瑞芬太尼是新一代超短效麻醉镇痛药物，镇痛作用强，其镇痛效价比芬太尼略强，约为吗啡的100~180倍，哌替啶的600~1100倍，而且瑞芬太尼作用时间短，停药后5~10分钟作用消失，与持续输注时间无关。瑞芬太尼具有在体内通过非特异性酯酶代谢，重复或持续输注体内无蓄积，给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速、灵活调整等特点，正是由于瑞芬太尼可控性强，使其在麻醉维持中表现出一定的优势。
舒芬太尼镇痛作用较强适用于产科术后镇痛
舒芬太尼镇痛作用较强，其亲脂性为芬太尼的2倍，易透过细胞膜和血脑屏障，镇痛持续时间为芬太尼的2倍，静脉内用药效价比是芬太尼的10倍，椎管内用药的效价比是芬太尼的4 ~ 6 倍，而且呼吸抑制作用较弱，恶心、呕吐、瘙痒等并发症的发生率均较低。由于舒芬太尼小剂量使用时具有一定的镇静作用，可通过药物协同作用使麻醉诱导更平稳、减少血流动力学波动，也可减少其他诱导药物的用量，所以舒芬太尼用于麻醉诱导具有一定的优势。舒芬太尼抑制伤害性刺激反应的能力强于芬太尼，可抑制诱导插管时的刺激反应，也同样适用于胸外科、心外科等疼痛强度较大的大型手术的围术期镇痛。
李天佐教授分享了首都医科大学附属北京世纪坛医院在产科镇痛方面的经验，剖宫产手术后主要采用硬膜外自控镇痛（PCEA）和静脉自控镇痛（PCIA）两种镇痛方式。舒芬太尼由于镇痛作用较强，适用于产科术后镇痛的应用，其可经硬膜外注射给药或鞘内注射给药进行术后镇痛，也可经静脉注射与PCEA联合应用，都取得了较好的效果。
