爱华网在门诊与糖尿病人的交谈中，经常会有患者问我“什么降糖药最好”，他们往往表示：“我要吃最好、最贵的药”。而我也会苦口婆心地对他们说：“没有最贵、最好的降糖药，只有最适合你病情的药。”目前，在中国市场上最常用的降糖药无非是以下几种，他们各有各的降糖特点，有其长处也有不足之处，最关键的是如何评估病情和选择不同作用机制的药物以达到最好的降糖效果。
一、双胍类
目前临床上使用的双胍为盐酸二甲双胍，它们的商品名不尽相同，如格华止、美迪康等。该药不刺激胰岛素的释放，主要是通过抑制肝糖原的分解，促进糖的利用达到降糖效果。很多糖尿病治疗指南，将这类药列为糖尿病治疗的首选药物，尤其对于体重超重或肥胖的患者效果更好。在使用的过程中，经常有患者对这类药有所顾忌，认为双胍类药物对肝肾功能有损害。其实，该药只是通过肝肾代谢而已，长期使用是安全的。但是若肾功能已经有损害，如果血清肌酐值》133μmol/L（1.5mg/dl）就应该停用或不用该药。如患者有缺氧性疾病，如心衰、慢性阻塞性肺病等，也应该避免或谨慎使用该药。服药的时间可以在餐前、餐中或餐后，具体的时间视患者的胃肠道副作用而定。
二、磺脲类促泌剂
这类药有格列本脲、格列奇特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲，均通过促进胰岛素的分泌而降糖。大部分的药物是从肾脏代谢的，所以在肾功能不好时是要慎用的，而格列喹酮只有5%从肾脏代谢。这些药物作用的时间也不尽相同，所以要根据血糖谱来选用合适的药，而不是根据价格。磺脲类药物最大的副作用是低血糖，在用药时需要有防范意识，首先是通过自我血糖监测，去发现有症状或无症状的低血糖。其次在平时外出活动时，要随身带点糖果或饼干，也要随身带一张急救卡，以便在低血糖发生时可以自救或求助他人。另外，磺脲类药物会引起白细胞的减低，尽管发生率很低，但是也要提醒服用磺脲类药物的患者，定期复查血细胞。磺脲类药物的服药时间为餐前30分钟，需要注意的是，格列吡嗪的控释片是不能掰开服用的，否则会破坏药物的释放系统。
三、非磺脲类促泌剂
目前这类药是以那格列奈和瑞格列奈为代表的，也是控制餐后高血糖的代表药物。该药是通过促进胰岛素的一相分泌而降糖，作用快速，服药的方式为一餐一药，餐时服用。因为能够促进胰岛素的释放，所以也有可能出现低血糖。
