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高热（感染性疾病）
肺热郁闭、气津两伤、夹痰夹水夹瘀型高热神昏（超级细菌感染）
患者张某某，男51岁，甘肃榆中县人。2010年10月1日，患者主因“车祸外伤后致胸痛伴意识丧失3小时”收住兰州大学第一医院重症医学科。入院时查体：体温35.5℃，心率140次/分，血压44/20mmHg，呼吸42次/分。患者意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，查体不合作。胸部、上腹部及头颅CT平扫示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，蛛网膜下腔出血，T12椎体压缩性骨折伴截瘫。于当日夜间急诊在全麻下行“左侧肋骨切开复位内固定术”，于10月6日晚在急诊全麻下行“T12椎体压缩性骨折伴截瘫切开复位内固定术”。
术后补充诊断：①肺部感染，脓毒性休克；②T12骨折并截瘫；③多发性肋骨骨折；④颈椎骨折（寰椎）；⑤左侧臂丛神经瘫；⑥左肩胛骨骨折；⑦蛛网膜下腔出血；⑧尿崩症（中枢性）。术后给予抗感染、止血、预防应激性溃疡、抗休克、脑保护、营养及支持等治疗，病情尚平稳。
10月9日晨患者出现寒战、高热，体温最高38.0℃，血压下降，考虑感染性休克，血培养回报：产酸克雷伯菌（10月4日送检），对亚胺培南敏感，给予亚胺培南治疗4天,病情趋于稳定。10月13日，血培养回报：多重耐药产酸克雷伯菌，仅对阿迷卡星中介（10月9日送检）。此株细菌10月28日于北大医院NDM-1检验阳性，考虑为超级细菌。遂更换为氨基糖苷类抗生素，同时隔离单间、物品专用、加强消毒等措施。10月11日至10月13日，连续3天血培养均阴性，痰培养为鲍曼不动杆菌。10月27日患者再次出现寒战，高热，体温最高达42.0℃，血压下降，最低至80/50mmHg、，给予亚胺培南等抗感染效果不佳，高热持续不退，病情危重。特邀刘东汉教授中医会诊。
初诊（2010年10月27日）：患者神志不清，高热，体温达42.0℃，时时振寒，汗出不畅，约300ml，血压下降，最低至80/50mmHg。血常规示：白细胞34.90×109/L，中性粒细胞百分比94.7%。粪便细菌涂片示：查到大量G+球菌链状排列，偶见G-杆菌。胸片示：双肺片状渗出影。咳嗽，咳痰，痰呈黄色黏稠状，量多，不易咳出，听诊闻及双肺湿性啰音，呼吸机辅助排痰，呼吸急促。双目发赤，口干，腹胀如鼓，叩诊呈鼓音，颜面及下肢胫骨前缘轻度水肿，大便成形，量少，小便2814ml/日。伸舌迟钝，舌尖红，舌质淡，扪之无津，苔白腻，脉浮数。证属肺热郁闭，气津两伤型。治则以清热泻肺，益气生津法。自拟方：黄芩20g，龙葵15g，生石膏30g，葶苈子20g，杏仁10g，竹茹10g，炙桑皮30g，鱼腥草30g，桃仁10g，桔梗10g，全瓜蒌30g，西洋参20g，连翘30g，生甘草10g，生黄芪30g。服法：用法3剂，水煎服，1850ml/次，3次/d，饭后服用。
二诊(20l0年l0月30日)：患者服药一剂后，体温由42.0℃渐降至38.1℃，神志尚清，咳嗽较前减轻，痰量较少，量中等，呈白色黏稠状，仍不易咳出，双肺闻及少许湿性啰音。腹胀缓解，大便稀，黄色糊状，约60ml，小便1320ml/日。今日行粪便细菌涂片示：见到少量G-杆菌，偶见G+球菌。10月28日与10月29日两次胸片比较可见肺门、肺尖部片状渗出影较前减少。但此后患者体温仍波动于39.0℃左右，余上述症状均缓解。舌尖红，舌质淡，两侧微瘀，苔薄白，寸、尺脉浮数。证属肺热郁闭夹瘀，气津两伤型。治以清热泻肺，益气生津兼消瘀排浊法。自拟方：当归20g，银花30g，连翘30g，生黄芪30g，赤芍30g，芦根30g，茯苓30g，西洋参20g，蔻仁10g，桃仁10g，桔梗10g，鱼腥草30g，瓜蒌30g，生石膏60g，制半夏20g，炒白术20g，甘草10g。服法：2剂，水煎服，30ml/次，4次/日。
三诊(2010年11月1日)：患者服药一剂后，复查血常规示：白细胞7.54×109/L，中性粒细胞百分比85.2％。痰质较前清稀，量减少，呈白色泡沫状。患者于10月31日下午咳出大量黄色黏稠痰，咳嗽明显缓解。于11月1日凌晨2：00体温高达40.0℃，寒战，汗出，体温渐降，于晨7：00测体温37.0℃。此后患者咳吐白色黏稠痰，伴白色泡沫，量中等，味咸，较前易咳出。神志欠清，欲睡，上半身微汗出，汗出不畅，小便量2886ml/日，大便不能自控，不自主溢出。伸舌迟钝，舌质淡嫩，扪之水湿，苔薄白，双脉沉缓无力。甘肃省卫生厅特邀，国家卫生部特派北京中医药大学东直门医院刘清泉教授指导治疗，表示刘老辨证准、立法严，所拟处方精妙。证属水痰互阻，少阴寒化型。治以温肾益气，化痰利水。处方：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄l0g，杏仁l0g，制附片l0g，(先煎)细辛6g，升麻l0g，茯苓30g，炒苍术l0g，肉桂6g，炙甘草l0g，蔻仁l0g，红参20g，黄芪20g。服法：1剂，开水煎服，4次/d，每次30ml。
四诊(2010年l1月3日)：患者服前药2次后，精神渐佳，夜间体温正常，晨起体温37.4℃，后全天体温正常，上半身微汗出，扪皮肤湿润，以头颈部显著。咳嗽、咳痰明显缓解，痰质清稀，色白，量中等，易咳出，右下肺呼吸音低，且闻及少许湿性啰音。胸片提示渗出较前明显减少，纹理增粗，血象稍偏高。略口干，觉头痛，有食欲，颜面四肢水肿消失，小便量2030ml/日，色黄，有便意，但大便未解，可自控。患者服药4次后，上述症状均缓解，但头颈部仍汗出，偶觉心慌，心率109次/分，嘱减药量至20ml，汗出、心慌症状稍微缓解。伸舌灵活，舌质淡嫩，两侧微瘀，苔薄白，脉细数。
证为痰水互结夹瘀型。治以健脾益气，化痰利水兼化瘀法。自拟方：生黄芪60g，杏仁10g，制附片10g，细辛6g，升麻10g，茯苓20g，炒苍术20g，肉桂6g，红参20g，蔻仁10g，五味子10g，牡蛎30g，当归20g，赤芍20g，炙甘草10g。服法：开水煎服，1剂，每日4次，每次30ml。
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抗生素是人类抵御细菌感染类疾病的主要武器，然耐药性“超级细菌'的出现主要是因滥用抗生素。自超级细菌出现后，因其几乎可以抵御所有抗生素，现代医学几近束手无策。失去抗生素这个曾经有力的武器，医学家们又开始重新思考，能否找到一种健康和自然的疗法，用人类自身免疫来抵御超级病菌的进攻，成为许多人对疾病的新共识。而早在2000多年前，祖国医学已明确提出“人”在疾病的发生上起主导作用，正如《黄帝内经》中：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”而在用药方面，针对超级细菌，医药学家开始把目光投向中医药。因中药成分复杂，来源广泛，且现代药理学研究，中药具有多靶点抗菌作用，还有改善耐药性等作用，不仅对细菌、病毒有抑杀作用，而且对人体的免疫具有调节和保护作用。现代医学飞速发展，诊疗手段越来越丰富，然在治疗耐药性病菌面前总是捉襟见肘，新的病菌产生，才有新的抗生素出现。祖国医学虽未有耐药性病菌及超级细菌之说，但其临证疗效足以证明其魅力所在。
《中医急危重病医案选注》
内容简介
本书是继《古代中医急救全集》、《中医急诊临床使用手册》后又一本中医急救医学丛书之一。
本书医案来源与特点：
★ 国医大师、名中医、中医专家学者之医案；
★ 急、危、重、疑难病症中医医案；
★ 医案完整，既有病史、临床表现，又有理化检查结果及西医诊断，且有中医理法方药、治疗经过和结果；
★ 各医案均加按语和评注，阐述中医理论和医案方药特点；
★ 医案选自国医、名医著作和中医类医药杂志所载；
★ 利于学者研讨、医生应用、学生学习之用。
本书共十五部分，共收录选注231例医案，涵盖内、外、妇、儿科的急危重症及疑难疾病。本书可供临床医生及医学院校师生教学实践参考。
