爱华网1.麻醉药
（1）阿片类中毒：此类药物严重急性中毒常发生昏迷、呼吸抑制和瞳孔缩小等改变。吗啡中毒典型表现为昏迷、瞳孔缩小（miosis）或针尖样瞳孔和呼吸抑制（每分钟仅有2～4次呼吸，潮气量无明显变化）“三联征”，并伴有发绀和血压下降；海洛因中毒时除具有吗啡中毒“三联征”外，并伴有严重心律失常、呼吸浅快和非心源性肺水肿，中毒病死率很高；哌替啶中毒时除血压降低、昏迷和呼吸抑制外，与吗啡不同的是心动过速、瞳孔扩大、抽搐、惊厥和谵妄等；芬太尼等常引起胸壁肌强直；美沙酮尚可出现失明、下肢瘫痪等。急性重症中毒患者，大多数12小时内死于呼吸衰竭，存活48小时以上者预后较好。
（2）可卡因中毒：我国滥用者很少。急性重症中毒时，表现奇痒难忍、肢体震颤、肌肉抽搐、癫痫大发作、体温和血压升高、瞳孔扩大、心率增快、呼吸急促和反射亢进等。
（3）大麻中毒：一次大量吸食会引起急性中毒，表现精神和行为异常，如高热性谵妄、惊恐、躁动不安、意识障碍或昏迷。有的出现短暂抑郁状态，悲观绝望，有自杀念头。检查可发现球结膜充血、心率增快和血压升高等。
2.精神药（1）苯丙胺类中毒：表现精神兴奋、动作多、焦虑、紧张、幻觉和神志混乱等；严重者，出汗、颜面潮红、瞳孔扩大、血压升高、心动过速或室性心律失常、呼吸增强、高热、震颤、肌肉抽搐、惊厥或昏迷，也可发生高血压伴颅内出血，常见死亡原因为DIC、循环或肝肾衰竭。【丙胺类化合物主要有苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸），是较强的中枢兴奋剂。】
（2）氯胺酮中毒：表现神经精神症状，如精神错乱、语言含糊不清、幻觉、高热及谵妄、肌颤和木僵等。 3、麦角和麦角胺中毒：急性中毒症状有头痛、恶心、呕吐、腹泻与头晕，严重时可发生精神混乱、共济失调、局灶性瘫痪、感觉障碍、体温调节异常与惊厥，甚至可因昏迷、呼吸及心脏麻痹死亡。 慢性中毒可有与急性中毒相同的症状，亦可出现瘫痪、惊厥与精神症状，或因发生循环障碍而导致四肢坏疽。
诊断性治疗 如怀疑某种毒品中毒时，给予相应解毒药后观察疗效有助于诊断。如怀疑吗啡中毒，静脉给予纳洛酮后可迅速缓解。
治疗
（一）复苏支持治疗
毒品中毒合并呼吸循环衰竭时，首先应进行复苏治疗。
1.呼吸支持 呼吸衰竭者应采取以下措施：①保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管或气管造口；②应用阿托品兴奋呼吸中枢，或应用中枢兴奋药安钠咖、尼可刹米。禁用士的宁或印防己毒素，因其能协同吗啡引起或加重惊厥；③呼吸机辅助呼吸，采用呼气末正压（PEEP）可有效纠正海洛因和美沙酮中毒引起的非心源性肺水肿，同时给予高浓度吸氧、血管扩张药和袢利尿药，禁用氨茶碱。
2.循环支持 血流动力学不稳定者，取头低脚高位，同时静脉输液，必要时应用血管升压药。丙氧芬诱发的心律失常避免用I a类抗心律失常药。可卡因中毒引起的室性心律失常应用拉贝洛尔或苯妥英钠治疗。
3.纠正代谢紊乱 伴有低血糖、酸中毒和电解质平衡失常者应给予相应处理。
（二）清除毒物
1.催吐 神志清楚者禁用阿扑吗啡催吐，以防加重毒性。
2.洗胃 口服中毒者，胃排空延迟，不应常规洗胃。摄入致命剂量毒品时，1小时内洗胃，先用0.02％～0.05％高锰酸钾溶液洗胃，后用50％硫酸镁导泻。
3.活性炭吸附 应用活性炭混悬液吸附未吸收的毒物。丙氧芬过量或中毒时，由于进入肠肝循环（enterohepatic circulation），多次给予活性炭疗效较好。
（三）解毒药
1.纳洛酮（naloxone） 可静脉、肌内、皮下或气管内给药。阿片类中毒伴呼吸衰竭者，立即静注纳洛酮2mg；必要时重复，阿片成瘾中毒者3～l0分钟重复，非成瘾中毒者2～3分钟重复应用，总剂量达20mg仍无效时应注意合并非阿片类毒品（如巴比妥等）中毒、头部外伤、其他中枢神经系统疾病和严重缺氧性脑损害。长半衰期阿片类（如美沙酮）或强效阿片类（如芬太尼）中毒时，需静脉输注纳洛酮。纳洛酮对吗啡的拮抗作用是烯丙吗啡的30倍，较烯丙左吗南强6倍。1mg纳洛酮能对抗静脉注射25mg海洛因作用。
纳洛酮对芬太尼中毒所致的肌肉强直有效，但不能拮抗哌替啶中毒引起的癫痫发作和惊厥，对海洛因、美沙酮中毒的非心源性肺水肿无效。
2.纳美芬（nalmefene） 治疗吗啡中毒优于纳洛酮，给药途径多，作用时间长，不良反应少。尚可用于乙醇中毒。0.1～0.5mg，静注，2～3分钟渐增剂量，最大剂量1.6mg/次。
3.烯丙吗啡（纳洛芬，nalorphine） 化学结构与吗啡相似，对吗啡有直接拮抗作用，用于吗啡及其衍生物或其他镇痛药急性中毒的治疗。5～10mg，肌注或静注，必要时每20分钟重复，总量不超过40mg。
4.左洛啡烷（1evallorphan，烯丙左吗南） 为阿片拮抗药，能逆转阿片中毒引起的呼吸抑制。对于非阿片类中枢抑制药（如乙醇等）中毒的呼吸抑制非但不能逆转，反而加重病情。首次1～2mg静脉注射，继而5～15分钟注射0.5mg，连用1～2次。
5.纳曲酮（naltrexone） 系羟氢吗啡酮衍生物，与纳洛酮结构相似，与阿片受体亲和力强，能完全阻断外源性阿片物质与阿片受体结合，与μ受体亲和力是纳洛酮的3.6倍。其作用强度2倍于纳洛酮，17倍于烯丙吗啡。口服吸收迅速，半衰期4～10小时，作用持续时间24小时，主要代谢物和原形由肾脏排除。试用于阿片类药中毒的解毒和预防复吸。推荐用量50mg/d。
（四）对症治疗措施
1.高热 应用物理降温，如酒精、冰袋或冰帽等。
2.惊厥 精神类毒品中毒惊厥者可应用硫喷妥钠或地西泮。-
3.胸壁肌肉强直 应用肌肉松弛药。
4.严重营养不良者 应给予营养支持治疗。
预防1.要严格对麻醉镇痛药和精神药品加强管理，专人负责保管。
2.严格掌握适应证、用药剂量和时间，避免滥用和误用。
3.肝、肾或肺功能障碍患者应避免使用，危重症病人或年老体弱者有应用指征时要减量。
4.用于治疗药时，勿与有呼吸抑制作用的药物合用。
