重视胃病患者的一般治疗,如合理的作息制度和饮食习惯,适度的休息、禁止吸烟和饮酒、禁用咖啡和浓茶。同时,应减少胃酸的含量并加强对直接与胃酸接触的粘膜层的保护。通常应用非处方药,包括抗酸剂及胃粘膜保护剂,并可适当选用解痉剂。从临床医学来讲,长期服用抗生素对身体的确不是很好,重要的是在治病用药之前首先要明确胃病的具体性质,属于哪种胃病,然后再采取合适的有利于病人康复的药,这才是最重要的。科学的发展,对于胃病的治疗已进入一种无痛的状态,对于很多胃病患者而言,无疑是一种福音。
治疗原则
1、一般疗法。生活规律、情绪乐观、劳逸结合。进食易消化、少刺激性食物,忌饮酒。急性活动期应适当休息。
2、药物治疗
(1)制酸剂:常用的有氢氧化铝胶10ml-15ml, 3次/日,
口服;氧化镁0.5g-1.0g,3次/日,口服;次碳酸铋0.5g, 3次/日,口服;复方制酸剂有胃舒平、钙铋镁、胃得乐等。
(2)抗胆碱能药:颠茄片8mg,3次/日,口服;阿托品0.3mg-0.6mg,3次/日,口服;溴丙胺太林(普鲁本辛)15mg-30mg,3次/日,口服;山莨菪碱5mg-10mg,3次/日,口服;服止宁(Filcillin)10mg,3次/日,口服。哌吡氮平(Pirenzepine)是选择性抗胆碱能药,50mg, 2-3次/日,口服,效果好,副作用少。
(3)组胺H2-受体拮抗剂;目前常用的有西咪替丁400mg,2次/日;或餐前200mg,3次/日,睡前另加服400mg。雷尼替丁150mg,2次/日,口服;法莫替丁20mg,2次/日,口服。以上药物均以6-8周为1个疗程或服至溃疡愈合。
(4)质子泵抑制剂:组胺H2-受体拮抗剂与质子泵抑制剂的应用使溃疡治疗疗效有了很大的提高,后者的疗效比前者更佳,抑制最高排酸量分泌可达98%。常用的质子泵抑制剂有:奥美拉唑(洛赛克)20mg,1次/日,空腹服;或20mg,2次/日,早、晚各服1次。尚有兰索拉唑 (达克普隆)300mg,1次/日,口服,或潘托拉唑(泰美尼克),40mg,1次/日,口服,疗效不及奥美拉唑明显。
(5)其他药物:曾用来治疗消化性溃疡的药物很多,但多数疗效低,不宜单用。硫糖铝有降低胃蛋白酶活力作用而保 护胃粘膜细胞,剂量为1.0g,3次/日,餐前服,共8周。胶体次枸橼酸铋复合体,可在溃疡面形成胶性保护膜并抑制幽门螺杆菌生长,剂量为120mg-240mg(含铋量)4次/日,口服。依安欣(Zinc acexamate)300mg,3次/日,口服,据报道可能有促进溃疡愈合作用。
3、抗幽门螺杆菌治疗。是促进愈合及提高愈合质量的重要措施。所用方案同慢性胃炎:
(1)羟氨苄青霉素250mg,4次/日,口服;胶态次枸橼酸铋(商品名DeNol)120mg,4次/日,口服;甲硝唑400mg,4次/日,口服。以上三药联用,服药2周。
(2)或胶态次枸橼酸铋120mg,4次/日,口服,用14天,四环素250mg,4次/日,口服,用14天,甲硝唑200mg,4次/日,口服,用14天。
(3)短程疗法有羟氨苄青霉素1000mg,2次/日,口服,7天,克拉霉素500mg,2次/日,口服,用7天。

4、并发症的治疗
(1)大出血:除正在呕血者外,一般不禁食,可给予全流饮食,立即补充血容量,静脉输入低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水、代血浆,加入氨甲苯酸(止血芳酸)等止血药物,必要时输全血。尽早急诊胃镜检查以明确诊断,并可行胃镜下止血治疗,如喷洒止血剂或去甲肾上腺素、孟氏溶液、电凝、激光等止血,口服或胃管内灌注上述止血剂。
(2)幽门梗阻:禁食,胃肠减压,每晚睡前洗胃,纠正水、电解质平衡紊乱,改善全身状况。
(3)急性穿孔:应禁食,胃肠减压,输液,抗感染,抗休克,以争取尽早手术。
5、预防消化性溃疡复发的治疗。活动性消化性溃疡需要H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂完整治疗6-8周。合并幽门螺杆菌感染者,并应用抗幽门螺杆菌治疗至少1个疗程,以期使溃疡完全愈合(内镜S2期),幽门螺杆菌消失,否则还应延长疗程。对过去曾有复发、有大出血史或反复出现溃疡症状者,治愈后,于溃疡好发季节,症状再出现时,应间歇服用溃疡治疗药物。对已复发者,还应复查幽门螺杆菌是否有再感染或感染复发,予以再治疗。对经上述久治不愈的胃溃疡且与恶性溃疡难以鉴别者,应考虑手术治疗。
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