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医学与哲学２０１２年４月第３３卷第４Ｂ期总第４５１期
碘缺乏及碘过量与甲状腺疾病的辩证关系
高建军① 马 勇① 孙 纲① 李明霞①
摘要：碘是人体必需的微量元素，是甲状腺激素合成的重要组成物质。碘摄入过少可导致碘缺乏，碘缺乏可导致地方性甲状腺肿、克汀病等。而碘过量可导致甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺病和甲状腺癌发病率增加。碘缺乏和碘过量与甲状腺疾病存在辩证统一的关系。关键词：碘缺乏，碘过量，甲状腺疾病
（）中图分类号：Ｒ５８１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－０７７２２０１２０４－００３９－０２
ＴｈｅＤｉａｌｅｃｔｉｃａｌＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｗｉｔｈＴｈｒｏｉｄＤｉｓｅａｓｅａｎｄＡｂｎｏｒｍａｌＩｏｄｉｎｅＩｎｔａｋｅＡＯ Ｊｉａｎ－ＭＡ ＹｏｎＳＵＮ Ｇａｎｅｔｕｎ， Ｇｇ，ｇ，ｊｇｐｙ
ａｌ．ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｅｒｔｈｅ２１０ｔｈ ＨｏｓｉｔａｌｏＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｌｅ＇ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎ ＡｒｍＤａｌｉａｎ１１６０２１，Ｃｈｉｎａ ｐｆ ｇｙ，ｐｆ ｐｙ，：，ＡｂｓｔｒａｃｔＩｏｄｉｎｅｉｓａｎｅｓｓｅｎｔｉａｌｔｒａｃｅｅｌｅｍｅｎｔｂｅｌｏｎｔｏｉｍｏｒｔａｎｔｃｏｍｏｎｅｎｔｏｆｔｈｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓｎｔｈｅｓｉｓｍａｔｅｒｉａｌ．Ｌａｃｋ ｇｐｐｙｙ
，ｏｉｔｅｒ，ｏｆｉｏｄｉｎｅｉｎｔａｋｅｗｉｌｌｌｅａｄｔｏｉｏｄｉｎｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｃｏｎｔｉｎｕｅｄｔｏｅｎｄｅｍｉｃｃｒｅｔｉｎｉｓｍ．Ｏｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄ，Ｉｏｄｉｎｅｅｘｃｅｓｓｃａｎ ｇｙ，ｌｅａｄｔｏｈｏｔｈｒｏｉｄｉｓｍａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｔｈｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｅｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉ ｙｐｙｙｙｐｗｉｔｈｔｈｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｉｏｄｉｎｅｉｎｔａｋｅｉｓｅｘｌｉｃｉｔ． ｙｐ
：，，ＫｅＷｏｒｄｓｉｏｄｉｎｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｏｄｉｎｅｅｘｃｅｓｓｔｈｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ ｙｙｙ
是甲状腺激素合成的重要物质， 碘是人体必需的微量元素，
并通过甲状腺激素体现其生理功能。成人每日分泌约８０ｇ甲μ，需碘１世界卫生组织（推荐为状腺素，００５０ＷＨＯ）ｇ～１ｇμμ少量来自水和空气。１４０ｇ。人体的碘主要来自食物，μ
１ 碘缺乏与甲状腺疾病１．１ 碘缺乏的危害
１８３０年Ｐｒｅｖｏｓ首次把缺碘与甲状腺疾病联系起来。碘
，摄入过少可致碘缺乏。碘缺乏病（ｉｄｏｉｎｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｄｉｓｏｒｄｅｒ ｙ 是由于机体缺碘引起的一系列障碍的统称。除地方性甲状ＩＤＤ）
腺肿和克汀病外，还增加了妇女流产率、围产期死亡率和先天畸形、新生儿期和青春期甲状腺功能低下、聋哑、瘫痪等。发生在胎儿和婴幼儿期尤为严重，将出现不可逆转的智能障碍。病区儿童因缺碘减少１０个智商。２０００年ＷＨＯ统计显示全球有１３０个国家和地区存在碘缺乏，累及２地方性甲状腺肿约２．２５亿人，每年因缺碘所致的死胎、流产达３万例，７．４０亿，１２万新生儿出
３］
。生时就已存在明显的生理和心理缺陷［
１．２ 我国针对碘缺乏的对策
中国２１９９３年国务院召开《０００年实现消除碘缺乏病目标动，员会》颁布《中国２和《食盐加碘０００年消除碘缺乏病规划纲要》，部署实行全民食盐加碘计划。通过消除碘缺乏危害管理条例》
３］
，）。普通食盐加碘（防治碘缺乏［ｕｎｉｖｅｒｓａｌｓａｌｔｉｏｄｉｚａｔｉｏｎＵＳＩ
［２］
［１］
２．１ 高碘地区甲状腺疾病发病率增加
高碘与甲状腺疾病的关系既往曾有报告，日本北海道沿海我国部分高碘地区甲状地区６％～１２％的人患高碘性甲状腺肿，
２］
。高碘地区居民减少碘的摄入可使部分腺肿患病率高达８％［
６］
。甲状腺功能异常者恢复正常［
２．２ 碘摄入过量可致甲状腺疾患
随着全世界食盐加碘的实施，甲状腺疾病发病有增加趋势，特别是近年来随着补碘至碘超足量和碘过量，发病率骤升，两者间的联系受到了国际甲状腺学界和地方病学界的高度重视。、联合国儿童基金会（国际控制碘缺乏病理事会ＷＨＯ、ＵＮＩＣＥＦ）（等国际权威学术组织于２ＩＣＣＩＤＤ）００１年首次提出了碘过量的定义，依据学龄儿童尿碘评价碘营养状态的流行病学标准。／／／ＭＵＩ介于１００ｍＬ～１９９ｍＬ为足量碘摄入；２００ｍＬ～ｇｇｇ
／／３００ｍＬ为超足量碘摄入；００ｍＬ为碘过量。一致认为碘＞３ｇｇ过量可导致甲状腺功能减退症、自身免疫甲状腺病和增加乳头
７］
。目前碘摄入的推荐剂量是ＭＵ状甲状腺癌的发病率［Ｉ为
／／以保证碘营养状态处于安全范围，免受碘１００ｍＬ～２００ｍＬ，ｇｇ
缺乏和碘过量的危害。
２．３ 碘过量所致甲状腺疾患易感人群
碘过量主要危害碘营养敏感人群。该人群包括：具有甲状腺疾病家族史人群、既往患甲状腺疾病人群、碘缺乏严重地区人群、甲状腺抗体阳性人群。碘营养敏感人群约占总人口２０％。３ 碘缺乏及碘过程与甲状腺疾病间的辩证关系３．１ 碘与甲状腺疾病间存在量变到质变的辩证关系
自然界各种运动形式的转化，都要通过由量变到质变、渐变到突变的过程。任何一种运动形式向另一种运动形式的转化，总是从量变开始，量的积累超出一定限度，就会引起质变。在客经过从量变到质变，从质变到量变而实观内在矛盾的基础上，
现，使整个自然界表现为一个从简单到复杂，从低级到高级的辩
８］
。证运动过程［
１．３ 食盐加碘的效果
实行Ｕ消除碘缺乏病效果明显，ＳＩ后，８岁～１０岁儿童地方性甲状腺肿患病率由２智商总体提高了近０．４％降至５％，
［］
）我国居民的尿碘中位数（１２％４。１９９７年检测结果显示：ＭＵＩ
／／上升１倍，达３达到了碘过量的３０．２ｍＬ，１９９９年为３０６ｍＬ，ｇｇ
／。在碘摄入量增加的同时，标准（甲状腺疾病发病００ｍＬ）＞３ｇ率增加。２０００年国家防止碘缺乏病管理部门修改了食盐加碘的标准
［５］
。
２ 碘过量与甲状腺疾病
１０医院普通外科 辽宁大连 １１６０２１①解放军第２
，ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｈＡｒ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．４Ｂ，ＴｏｔａｌＮｏ．４５１ ｐｙｐ
碘对甲状腺功能的作用亦遵循上述规律。通过不断的实践和探索，人们逐渐认识到，碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈“Ｕ”
９ ３
——高建军等碘缺乏及碘过量与甲状腺疾病的辩证关系—医学与哲学２０１２年４月第３３卷第４Ｂ期总第４５１期
字型，长期碘摄取不足及摄取过量均可以影响甲状腺功能，并可能导致甲状腺疾病。特别是对于甲状腺疾患易感人群，其危害
９］
。更为突出［
还抑制甲状腺素释放，引起甲状腺功能低下及甲状腺肿大。甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，也是３．４．５ 甲状腺癌：
１２－１３］
。有资料表明碘过增长最快的恶性肿瘤，年增长率达４％［
１４］
，在碘缺乏地区滤泡状癌较多而量与甲状腺癌间存在相关性［
３．２ 如何正确处理上述关系
国外学者提出通过综合的沟通，科学的决策，健康服务，建根据疾病来源、处理问题的形议在公共卫生保健的应用过程中，
式，重视社区医疗卫生方式方法，解决在公共卫生保健中存在的不确定性问题，临床决策学会的这种有针对性的决策议题制定，吸引了临床医生的参与，使他们对以上议题更加重视，及时地提出自己在临床实践中的经验和体会，这更加迎合卫生资源合理
１０］
。解决卫生资源浪费的问题［使用的要求，
碘充足地区乳头状癌常见。
总之，碘与甲状腺疾病关系非常密切，碘缺乏和碘过量与甲状腺疾病存在辩证统一关系。碘缺乏和碘过量均可导致甲状腺疾病。因此，应依据各地自然碘分部状态及饮食习惯实施食盐加碘政策，低碘地区继续实行食盐加碘政策，碘充足和碘过量地区，停止供应碘盐或供应低浓度碘盐，进行碘营养检测，把尿碘／达到既能有效控制碘缺乏病，又尽量降控制在３００ｍＬ以下，ｇ
９］
。低碘过量的危害［
导致我国居民碘过量原因是盲目补碘和过量补碘。前者是不顾各地区自然碘营养状态，不加区别地实行全民强制供应碘盐，造成碘充足地区居民碘过量；后者是我国碘盐的含碘浓度过高，使碘缺乏地区变为碘过量地区。应针对不同地区，采取因地制宜、分类指导、科学补碘的政策。不实行或实行不同的食盐加碘法规，根据碘缺乏程度补充不同浓度的碘盐，以保证碘摄入量在安全剂量范围内。补碘宁多勿少的错误观点必须摈弃。保证既有效地防治碘缺乏病，又避免碘过量带来的危害。
３．３ 碘过量致病可能的机理
在长期缺碘的情况下，甲状腺可形成自主功能性结节；当碘摄入增加时，该细胞缺乏有效的自我调节机制，补碘后反应性甲状腺素合成增加，易发生碘性甲状腺功能亢进。碘过量可抑制脱碘酶活性及甲状腺钠碘转运的表达，影响甲状腺碘的有机化、
功能。流行病学调查显示高碘地区甲状腺功能低下患者增加，甲状腺功能受到抑制，滤泡细胞凋亡增加，特别是原有自主免疫性甲状腺疾病患者。高碘地区血浆ＴＳＨ有随年龄增加而增高监测和调整碘的摄入对预趋势。因此碘应控制在一定范围内，
６］
。防甲状腺疾病十分必要［
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３．４ 碘过量导致的甲状腺疾病
３．４．１ 碘致甲状腺功能亢进症（ｉｏｄｉｎｅｉｎｄｕｃｅｄｈｅｒｔｈｒｏｉｄ －ｙｐｙ：主要发生在碘缺乏地区实施碘缺乏病防治后短期内ｉｓｍ，ＩＩＨ）
也可以发生在接受含大量碘的药物或造影摄碘量增加的人群，
剂的个体，多见于４机体碘０岁以上的妇女和老年。可能原因：缺乏后，血Ｔ刺激甲状腺滤泡上皮细胞，或ＳＨ水平代偿性升高，从而形成了功能自主性甲状腺细胞，此类细胞逃诱导基因突变，
避了Ｔ当数量增加到一定程度，在碘原料充足ＳＨ的反馈调节，时合成过量的甲状腺素，导致甲亢。
，ｒｏｉｄ３．４．２ 自身免疫甲状腺病（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｔｈｄｉｓｅａｓｅＡＩ －ｙｙ
：是一种器官特异性自身免疫性疾病，高碘者发病率高，其甲ＴＤ）
６］
，状腺抗体较低碘者高［机理可能为碘对甲状腺细胞的毒性：因
缺碘而形成的增生性结节的甲状腺细胞，其代谢处于活跃状态，当大量碘摄入时，碘离子在这些细胞中迅速被Ｔ产生ＰＯ氧化，大量自由基，超出机体的处理能力，继而启动炎性反应和免疫应答。其发病率与摄入量呈相关性
［１１］
。
摄入碘过量易患甲低，当碘摄入过３．４．３ 甲状腺功能减退症：
多时，碘抑制甲状腺细胞内过氧化物酶的活性，从而阻碍甲状腺素的分泌合成。
可能机理是碘阻断效应（即Ｗ３．４．４ 高碘甲状腺肿：ｏｌｆｆ－
。人体摄入大量碘时，可阻断碘离子进入甲状腺Ｃｈａｉｋｏｆｆ效应）组织，即碘阻断。血清Ｔ患者发生甲状腺功能３、Ｔ４合成减少，
低下，刺激垂体前叶分泌Ｔ引起甲状腺增生和肥大。此外碘ＳＨ，
０ ４
收稿日期：２０１２－０２－１５修回日期：２０１２－０３－３０
（责任编辑：高 峰）
，ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｈＡｒ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．４Ｂ，ＴｏｔａｌＮｏ．４５１ ｐｙｐ
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