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四逆散治疗尿频腹痛心得（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部121000）张雷
《素问·灵兰秘典论篇》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可见小水虽由膀胱所司，若无气机之转化，焉能排出而为溺？故小便之病变，与肾、肝、脾、肺、三焦之气化，关系密切。在临证中，对各种原因之小便失利或不禁，往往以相关脏腑经络全面考虑。范中林先生认为，凡尿频、尿急，欲出不尽，或闭塞不通，排尿涩痛；小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸；上述诸证，不必悉具，皆可以四逆散辨证加减论治。学生在北京期间有幸跟随吕仁和老师学习，发现吕老也经常用四逆散治疗泌尿系感染，效如付鼓。故这里学生就自己应用四逆散治疗尿频腹痛验案总结一下与同道分享：
姜×，女，34岁。2010年4月初诊。主诉：尿频腹痛1年余. 现病史：患者2009年阑尾炎术后，自觉麻醉药打多，小便不畅，甚则欲解不出，必打开水龙头听流水声方能尿出，时尿道灼痛，淋漓不尽，西医诊断为“泌尿系感染”经多方检查治疗，疗效不显。刻诊：每日（昼夜）小便数十次，量少，有时仅数滴，涩痛，腰酸腹痛，四肢怕冷，舌尖边红，舌质暗淡，脉沉细。此为少阴阳郁，气机不利。法宜宣通气机，化阴通腑。以四逆散加味主之。处方：柴胡25g、白芍25g、枳实25g、甘草10g、苏叶15g、茯苓30g，水煎服3剂。二诊，药后小便通利，腰及小腹亦觉疼痛，舌质暗淡，脉沉细。狗脊15g、川断15g、川牛膝15g、杜仲15g、柴胡15g、枳实壳各10g、赤白芍各15g、生甘草10g、乌药10g、香附10g，水煎服3剂，诸证悉解。效不更方，2周后获愈。
《伤寒论》云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛……四逆散主之。”本案小便不利，四肢怕冷，并腹中痛，为邪入少阴，阳为阴郁。少阴为三阴之枢，邪气滞于中，清浊不分。加之患者久病不愈，郁积而气机阻滞日甚。投四逆散举下陷之阳邪，疏不宣之气机。以柴胡启达阳气，兼解郁滞；芍药养真阴，调解肝脾，俾土木和而气机流畅；柴枳同用，一升一降，清浊分行。依照仲景原方所注：小便不利加茯苓。恐其力缓，仅渗湿不足以畅气机。肺为水之上源，行呼吸，主一身之气，喜清肃，取下行为顺。今外邪固束，则水道难于通调，故苏叶提壶揭盖；茯苓利水，与苏叶之开提相合，亦为一升一降。水邪消，诸证自平矣，此范中林先生经验，（只是范先生，重用桔梗30g，学生用苏叶）。二诊，学生应用我国著名的中医临床家吕仁和老师验方奇经八脉方，扶正祛邪而愈。
按语：学生在北京中医药大学东直门医院进修结束时，像吕仁和老师求一验方以作纪念，吕老师三思后，就赠了“奇经八脉方”。
奇经八脉方是吕老结合自己数十年的临床实践，对久病患者从奇经八脉入手，总结出来的一首行之有效的经验方：狗脊10克、川断10克、川牛膝15克、杜仲10克、柴胡10克、枳实壳各6克、赤白芍各10克、生甘草6克、乌药6克、香附6克。辨证要点：平素腰骶酸痛、少腹部胀痛，舌质暗淡，脉沉细。
