爱华网县人民医院病历质量管理补充规定 经过近三年的出科病历及运行病历考评，发现仍存在一些问题，为了配合“二甲”复审工作，进一步提高我院医疗、护理质量，强化病历质量管理，进一步贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》，特补充修订我院病历质量管理办法。 一、门诊病历管理：
必须认真书写门诊病历，交患者妥善保存。
二、急诊病历管理：
认真书写留观病历，留观病历由急诊科妥善保留。
三、运行病历管理：
1、 运行病历（入院记录、病程记录等）未及时打印并签字，未执行者每份每次扣50元。
2、病历首页三个附件需认真填写，未填写每份扣50元。
四、归档病历的管理：
1、归档病历上交时限管理
归档病历在病人出院7个工作日内（遇周末节假日顺延）必须上交统计室，由统计室做好登记后在移交病案室登记管理。
超出时间：≤3天的每份扣20元；4～7天的每份扣50元；≥8天的每份扣100元(超过8天的每多一天加10元)。
备注：因病人有纠纷未能及时办理出院手续，导致病历不能及时出科，需在病历首页另加纸条说明原因。
2、考评中发现病历拷贝现象较普遍，以后一旦发现病历拷贝情况，视为丙级病历处理。
3、对已考评有缺陷的病历（丙级病历），去病案室自行调取修改完善，对未进行修改者再次以丙级病历处罚。
五、做好三级质控。
1、科室质控医师认真检查出科病历质量，对不认真质控出现丙级病历，追究质控医师责任。
2、各科质控员须由主治医师或主治医师以上职称医师担任。
六、本规定自发文之日起施行。
医教科
2016年06月12日
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