爱华网【关键词】非小细胞肺癌 一贯煎 滋阴清热 解毒通络
随着WHO健康概念的提出和医学模式的转变，中医方面的治疗越来越受到重视，成为衡量和评价疗效以及提高患者的生命质量的重要指标之一。目前，手术治疗是早期肺癌首选的治疗方法，可获得较好治愈率，远期疗效满意，但所有患者中能够达到根治者不及1/3，所以总体疗效相对来说有限。在我国超过80%的肺癌患者就诊时已属于晚期，已经失去了最佳手术的机会，对部分患者来说，放化疗有较好的近期疗效，化疗在缩小肿瘤的同时，其严重的毒副反应常使身体机能受到严重的打击，转移复发率高，最常见的转移部位是肝、脑、肾上腺、骨、肾等，而且肺癌会经血液、淋巴多处转移，肺癌患者的预后不良，总体疗效差，5年生存率约15%～17%[2]。现采用一贯煎加减治疗非小细胞肺癌40例，报道如下[3]：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例，男24例，女16例，年龄最大80岁，最小38岁，平均年龄61岁，临床表现咳嗽者30例，胸痛者28例，气短、乏力者40例。两组患者年龄、性别及病情等基本资料无显著差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
肺癌的诊断标准参照中国抗癌协会《新编常见肿瘤诊治规范》中“原发性支气管肺癌的真谛原则”制定经病理学或痰脱落细胞学确诊的非小细胞肺癌患者[4]。
1.3 剔除标准
（1）年老体衰或恶病质者。（2）心、肝、肾功能严重障碍者。（3）状态极差出现感染发热、咯血的患者。（4）出现严重呼吸功能、心功能衰竭的患者。
1.4 治疗方法
一贯煎加减组成：生地20g、沙参15g、麦冬15g、川楝子10g、枸杞30g、当归15g、薏苡仁30g、连翘20g、赤芍30g、乳香5g、没药10g、炙甘草10g，每天1剂，水煎服。对照组：口服康莱特胶囊，一次6粒，一日4次。4周为一疗程。
1.5 观察指标及方法
根据《中医病症诊断疗效标准》进行疗效判定：显效：患者咳嗽、胸痛、气短、乏力等临床显著改善，证候积分有50%；有效：患者咳嗽、胸痛、气短、乏力等临床有一定缓解，证候积分有30%及以上；无效：患者咳嗽、胸痛、气短、乏力等临床症状为改善，证候积分低于20%。
2 结果
两组治疗结果见表1，治疗组明显优于对照组。
表1 两组临床疗效分析（例%）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 20 10（50%） 6（30%） 4（20%） 80%
对照组 20 6（30%） 4（20%） 10（50%） 50%
3 讨论
几年来人们对于肺癌患者生命质量的研究兴趣不断增加，第五次肺癌会议上也正式提出来肺癌患者生命质量评估的重要意义，标志着肺癌的临床研究又迈出了新的一步[5]，伴随现代医学模式的转变，对于肺癌治疗的疗效考核从影像学的肿瘤消退逐步转向到生活质量的提高。晚期肺癌患者一般情况差，多次攻击性治疗（手术、放疗、化疗）后，机体功能受到很大的损伤[6]，是制约其进一步治疗的主要障碍之一。
中医学有关肺癌的论述中医学文献中虽无肺癌的病名，但类似肺癌症候的记载不少[7]。《黄帝内经》记载了“昔瘤”、“石疽”“寇疲”“癖结”等多种与某些治疗临床相似的病种，并从外邪侵害、水土不服、起居无常、饮食不适、情志失调等方面，对其发病原因进行了探讨。中医学有关肺癌的论述中医学文献中虽无肺癌的病名，但类似肺癌症候的记载不少。《黄帝内经》记载了"昔瘤"、"石瘕""�Y瘕""癖结"等多种与某些治疗临床相似的病种，并从外邪侵害、水土不服、起居无常、饮食不适、情志失调等方面，对其发病原因进行了探讨。如《素问》"肺咳之状咳而喘息，甚至唾血……而面浮气逆。"《难经》称："肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒浙寒热，喘咳，发肺壅。"宋代一些方书则载有治疗息贲、咳嗽、喘促咳痛、腹胁胀满、咳嗽见血、胸隔壅闷、呕吐痰涎、面黄体瘦等肺癌常见症的方药。金元时期李东垣治疗肺积的息贲丸。所治之证均类似。
肺癌的病因病机迄今尚未阐明[8]，笔者认为主要由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，肺失宣降，气机不利，血行不畅，津失输布，聚而为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，致痰气血瘀毒胶结，日久而成肺癌。正气不足，脏腑功能失调是肿瘤发生的主要内因，肺癌发生后，如不能及时治疗，又会伤肺气耗肺阴，使机体正气更虚，又促使癌肿进一步扩散及发展。早期肿瘤尚小，正气尚盛，正盛邪轻，多可采取以攻为主，或大攻小补，或先攻后调的原则。中期肿瘤发展至一定阶段，邪盛正气亦伤，多处于“势均力敌”阶段，宜取攻补兼施的原则。晚期病情更重，正气衰弱，“正虚邪盛”，治宜以补为主，或大补小攻，或先补后攻的原则，即“扶正所以祛邪”。所以，笔者认为人之所以患癌症，与人的正气亏虚有关，肺为娇脏，喜润而恶燥，邪毒郁肺，久而化热，最易耗气伤阴，肺癌的虚以气虚、阴虚为主，不外乎有血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。毒邪袭肺、痰毒凝聚、肝郁邪乘、正气虚弱，在中医理论指导下，分清邪正虚实和病因病机，根据局部与整体相结合的原则，使辨证施治与辨病治疗、扶正治疗与抗癌治疗密切结合。 肺癌的病机复杂，其治疗难度大，而中医药在减轻化疗的毒副作用方面，改善患者生活质量上显示出其很好的疗效[9]，我们在长期的临床实践中发现一贯煎有保护肝肾、免疫功能的作用，一贯煎出自《柳州医话》由北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子组成，在此方上加当归、薏苡仁、连翘、赤芍、乳香、没药、炙甘草，具有滋阴清热，解毒通络的功效[10]。方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾，状水之主以滋肝木，配枸杞子益肝阴、养肝体，臣以沙参、麦冬滋脾胃之阴，佐以当归柔肝，川楝子既能疏泄肝气，又能调达止痛之性，薏苡仁、连翘、赤芍具有清热解毒之疗效，当归、乳香、没药具有活血通络之疗效；诸药合用共奏滋阴清热，解毒通络之功。本方正适合肝肾阴虚，血燥气郁，化热成毒之症。临床表现为咳嗽、干咳为主，胸脘胁痛，气短，乏力，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱等症。故应用其方加减治以滋阴清热，解毒通络[11]。临床证实一贯煎能减少患者的痛苦，改善其生活质量。
现代药理研究证明一贯煎剂中含有皂苷、鞣质、植物淄醇、三萜类、内酯、香豆素及黄酮类化合物及人体必需游离氨基酸和微量元素、多糖，有保肝、抑制肝纤维化、保护胃粘膜、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、抗炎、抑菌、提高机体免疫功能，作用机制可能与其升高机体组织中的SOD活性，减少LPO的含量有关，肺癌冰川中，病症表现重，预后差，所以多数患者存在有较重的心理负担，焦虑、烦躁、抑郁、对抗治疗，故积极开导患者尤其重要[12]。
临床实践也充分证明了应用一贯煎加减治疗非小细胞肺癌可以缓解症状、提高生存质量、延长生存期、降低放化疗的毒副作用等，对于肺癌等一些肿瘤可能会降低复发率、提高治愈率的作用。因此一贯煎加减是中医预防、治疗肺癌的特色和优势[13]。
参考文献：
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[5] 吾麦尔江・玉素甫.中西医结合治疗肺癌52例临床疗效观察[J].中医中药，2010（6）：84.
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基金项目：国家临床重点专科建设项目经费资助
作者简介：袁成波（1979―），女，吉林长春人，硕士，主治医师，研究方向：中医内科呼吸病方向。E-mail：ycb8017@163.com。
