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2011—2012学年第二学期 《精神病学》考试卷
一、选择题（每题2分，共60分）
精神障碍的病因中目前研究最确切的是：
B．神经发育 C．感染 D．应激因素 E．病前性格
患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界气功力量的控制，或受到电脑、电子波
关系妄想 B. 被洞悉感 C．物理影响妄想 D. 幻觉 E．强迫性思维
患者女性，19岁，学生，在听到自来水流水的声音时，同时听到有人议论她的声音,这种
B. 听错觉 C．反射性幻觉 D. 机能性幻觉 E．心因性幻觉 B. 假性幻觉 C．真性幻觉 D. 感知觉综合障碍 E．妄想 下列哪种症状不是精神分裂症的特征性症状：
B.评论性幻听 C．思维中断 D.思维插入 E．思维不连贯 精神分裂症中哪种类型预后最差
B.紧张型 C.偏执型 D.瓦解型 E.未分型
女性，28岁，听说爱人因车祸死亡，突然精神失常，阵阵哭笑，检查者问：“你今年多大“3岁”。问：“你在何处工作？”答：“我是幼儿园的小宝宝”，病人的症状属于： B.错构 C.痴呆 D.心因性假性痴呆 E.谵妄状态
B．可卡因 C．大麻 D．兴奋剂 E．酒精
B．吗啡 C．苯丙胺 D．美沙酮 E．丁丙诺啡
A．苯二氮类 B．小剂量抗精神病药物 C．抗焦虑药D．能量合剂 E．新型抗抑郁药 11．有关酒精性科萨科夫综合征，错误的是：
A．多在一次或多次震颤谵妄后发生 B．临床以近记忆障碍为主要表现 C．在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病 D．有明显的意识障碍 E．无明显的广泛的认知功能损害
12．下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义：
A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 13．精神分裂症的情感障碍主要表现为：
A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快 14．精神分裂症最多见的幻觉是：
A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉
15．一青年病人，3个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是：
A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病
16．躁狂发作的典型临床症状是：
A．精神运动性兴奋 B．夸大妄想C．情感欣快 D．情感高涨、思维奔逸和活动增多E．意志倒错
17．自杀率最高的是哪些患者：
A．精神分裂症 B．躁狂症C．抑郁症D．焦虑症E．癔症 18．治疗抑郁症首先要注意的是
A．改善营养 B．改善睡眠 C．防止自伤、自杀 D．预防感染 E．督促参加活动 19．哪一种药不属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：
A．氟西汀 B．帕罗西汀 C．氯丙咪嗪 D．舍曲林 E．氟伏沙明 20．躁狂发作的思维障碍是：
A．思维破裂 B．思维奔逸 C．强制性思维 D．象征性思维 E．语词新作
21．女，32岁，近几年来无诱因出现情绪低落，晨重晚轻，兴趣减退，自觉精力减退，易疲劳，少语，失眠以早醒为主，多次想自杀。最可能的诊断为：
A．神经衰弱 B．抑郁症 C．抑郁性神经症 D．反应性抑郁症E．失眠症 22. 以下哪项不是神经症的临床症状：
A. 焦虑 B. 抑郁 C. 强制思维 D. 慢性疼痛 E. 恐惧 23. 恐怖性神经症的症状不包括：
A. 害怕别人关注自己 B. 认为别人都在关注自己 C. 不合理的情绪反应 D. 不愿社交 E. 可出现严重的焦虑反应 24. 神经衰弱的病程特点是：
A. 逐渐减轻 B. 逐渐加重 C. 始终保持原样 D. 慢性波动性 E. 进行性加重 25. 哪一种神经症可出现精神病性症状：
A. 强迫症 B. 神经衰弱 C. 癔症 D. 惊恐发作 E. 恐惧症 26. 下列哪项是治疗癔症的经典方法：
A. 药物治疗 B. 暗示治疗 C. 电抽搐治疗 D. 行为治疗 E. 物理治疗 27. CCMD-3诊断广泛性焦虑症的病程标准为：
A. 1个月以上 B. 3个月以上 C. 6个月以上 D. 1年以上 E. 2年以上 28．以下哪项不是创伤后应激障碍的特点：
A．应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 B．症状常有晨重夜轻的节律变化 C．反复重现创伤性体验 D．持续性的警觉性增高 E．发病常在遭受创伤后数日至半年内出现 29．氯丙嗪最常见的副作用是：
A．粒细胞减少 B．药物性皮疹 C．肝损害 D．锥体外系症状 E．高热 30．抗精神病药物治疗精神分裂症的用药原则是：
A．开始剂量要大，症状缓解后即停药 B．长期使用小剂量 C．间断服用 D．按需要不定期服药
E．小剂量开始，逐渐增至治疗量，病情缓解后，继续使用维持量
二、简答题（每题10分，共40分）
1、简述阿尔兹海默病（AD）与血管性痴呆（VD）的鉴别？ 2、简述抑郁症的临床表现？
3、精神分裂症瓦解型的临床表现有哪些？ 4、神经症性障碍有哪些共性？
试述阿尔茨海黙病与血管性痴呆的鉴别。
答：阿尔茨海黙病与血管性痴呆的主要鉴别要点如下表2：
表2 AD与VD的鉴别
AD
VD
起病形式 缓慢 较急 高血压病史 无
常有
病程 进行性缓慢发展 波动或阶梯恶化
早期症状 近记忆障碍、人格改变 脑衰弱综合征、人格保持较好 精神症状
全面性痴呆 以记忆障碍为主的限局性痴呆 判断力、自知力丧失 判断力、自知力较好 早期即有人格改变 人格改变不明显 情感淡漠或欣快多见
情感不稳、脆弱多见 神经系统 早期多无限局性体征 存在限局性症状和体征 脑影像学 弥漫性脑皮质萎缩 多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶 Hachinski评分 ? 4
? 7
神经症的疾病概念和共同特征？ （10分）
神经症是一组轻性精神障碍的总称（1分）。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、躯体形式障碍等（3分）。这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延（1分）。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关（1分）；病前多有一定的素质和人格基础（1分）；症状没有可证实的器质性病变基础，并与患者的现实处境不相称（1分）；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内（1分）；患者有相当的自知力，疾病使患者感觉痛苦
试述青春型精神分裂症的临床特点。
答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰，其特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等）。幻觉、妄想片断，多变，不成型。
简述抑郁发作的临床表现
答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
1．情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去，一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。
2．思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。
3．意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。
4．躯体症状 躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。
5．其它 抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。 如何理解妄想？
答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想具有以下特征：①病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
