爱华网作者：余金泉
来源：医学界风湿免疫频道
前文《科学认识骨关节炎！三分靠治疗，七分靠保养！（上）》介绍了骨关节炎的发病原因、临床表现及易患人群。
那么，问题来了，得了骨关节炎是应该加强运动？还是应该减少活动？有人说通过运动锻炼关节会有好处；也有人说运动会进一步加重关节的磨损。
既然存在争议，那么就存在科普的意义了。
1.控制体重很重要！
步行时，双膝的承重是体重的2-3倍左右；登高时，双膝的承重更是高达体重的4-5倍。所以，我们强调，体重控制很重要。
这个道理其实很简单，比如你体重70公斤，如果你能减重10公斤，此时，你步行时双膝的承重会减少10-20公斤，而登高时承重会减少30-40公斤。所以说，控制体重，减少体重，可以大大的减轻负重关节的压力，减少关节磨损。
2.加强适当的锻炼！
生命在于运动，大家耳熟能详的金句自然有它存在的道理。所以，我们说减少运动、减少活动的说法是错误的。
不过，我们要注意关节活动强度的控制，中低强度的锻炼我们是鼓励的，但是，要避免用力过猛太高强度的运动。
所以，什么样的运动强度才是所谓合适的中低强度？
每周7天里保持3-4天的运动，视乎个人体质而定，如慢跑、快走30-50分钟，是允许的。
当然，最好的锻炼方式是骑车、游泳等，但不管骑单车还是游泳，都有场地和工具需求，所以我们并不强求。没有条件？坚持上述说的慢跑/快走就可以了。
适当的锻炼，不但有利于关节保健，更是锻炼加强了关节周围肌肉，对整个关节保护，好处极大——所谓强肌健骨。并且，对于同时存在脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症的病人，对代谢疾病的控制也是有极大好处的。
为什么骑车、游泳最好？上面一条已经说过啦。骑车的时候，负重的是臀部，更多地缓冲到了自行车上，而游泳的时候，由于浮力的作用，关节负重更是少之又少了。
3.锻炼及平素生活须注意！
运动须适量，要防止过度劳累，避免让关节经受长期的压力。长时间坐位时要注意姿势，要经常变换姿势避免某个关节长期处于负重状态。防止外伤。防止长时间低头和弯腰。
减少上下楼梯，尤其是爬很陡的楼梯，少走上下坡路。不要以爬山登山作为常规运动。太过于剧烈的“广场舞”也应该避免。
还有，尤其强调的一点，可以跑步、慢跑，但是，应该避免使用跑步机进行锻炼！
跑步机的坏处不在于运动强度的剧烈，而在于它是定速的。
人体的精妙，在于有适应性。你自然的跑步，有精力，就跑快一点，累了，就降低速度，这个是可以自己灵活把握的，关节是可以张弛有度的。
但是，跑步机速度是固定的，按同一速度持续运动，累了关节也没办法通过速度调节得到调整，对关节伤害极大！
4.借力工具，穿鞋有讲究！
骨关节炎症状也呈反复性，时而加重时而减轻。我们强调平时加强运动通过锻炼关节周围肌肉保护关节。但是，关节症状重的时候，也不必逞强，可以使用手杖、拐杖、助行器等，以减少受累关节的负重。必要的时候，也可以去体育用品店，购买合适的护膝帮一帮。
建议尽量减少穿着高跟鞋，穿高跟鞋时关节承重高达体重7-9倍，没错，比爬山登高还严重！我们建议可以穿软硬合适，鞋底有一定厚度的鞋，可以起到足够的缓冲作用，从而减少关节劳损。
5.与寒冷、“湿气”有什么关系？
一说起关节炎，很多人就会说肯定是因为住的地方寒冷啊，“湿气”太重了。那么，骨关节炎的起病，真的跟寒冷、“湿气”有关系吗？
实际上，却并不是这样子的，寒冷、接触冷水等，并不是骨关节炎发病的原因。但是，由于得了骨关节炎，关节对外在环境，比如温湿度、气压等变得更加敏感了，这也是为什么我们常常说骨关节炎的病人关节比天气变化还准。
因为，寒冷、“湿气”与骨关节炎发病虽然并没有关系，但是由于得了骨关节炎的缘故，寒冷、“湿气”却成了骨关节炎加重的诱因。
因此，寒冷季节还是应该注意关节的保暖，避免受凉，千万不要“忘穿秋裤”。还有，如前文所述，去运动体育用品店，买一种叫做“护膝”的东西，保护你的关节。
6.骨关节炎发生是因为缺钙吗？
如上篇所说，更年期女性骨关节炎的发生，其中一个原因就是由于雌激素水平跟不上后，骨质流失、骨质疏松。所以我们说，确实要注意钙质的补充以及维生素D的补充，可以是饮食补充，也可以是药物补充。
还有，每天保证半个小时的户外活动，见见阳光，促进维生素D的合成。
7.药物治疗的地位？
如标题所示，骨关节炎的治疗，更重要的还是生活方式的干预，三分靠治疗，七分靠保养嘛。
但是，并不是说药物治疗就不重要哇，同样重要！
药物的治疗，在关节症状明显、关节炎活跃时，推荐可使用非甾体类抗炎药。平时相关的替代治疗也是很重要的！这部分内容，肯定是患者医院就诊在医生指导下进行的。
至于被很多老百姓信奉为神药的关节腔内注射玻璃酸钠，很遗憾，不少研究及循证医学证据提示，其疗效与安慰剂相当，因此现在的指南并不推荐使用。
糖皮质激素在必要的时候可以给予使用，但是，不作为常规用量，需在专科医生综合判断权和利弊后再考虑选择。
8.手术治疗的地位？
上医医未病，实际上我们更建议及早的采取生活方式干预、药物治疗来延缓骨关节炎的进展。但是，如果真的已经到了那一步，严重影响关节功能了，在骨科医生判断后，可进行人工关节置换手术治疗。
再三强调，一定从早期开始就跟着风湿免疫科医生看，尽量不要让骨关节炎进展到需要手术治疗的程度和地步，千万不要因为早期症状轻微就不重视，等到不得不手术治疗时，再后悔没早点看风湿免疫科医生，就晚了！
