爱华网1.应强调多病原学联合检测，尽早地确立病原学诊断，但检测方法要严格规范。病毒性肺炎无使用抗生素指征，以对症疗法、支持疗法为主，并动态观察有无继发细菌感染，一旦确立细菌感染就应该使用抗生素。细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎均应使用抗生素。
2.抗生素经验治疗
由于小儿肺炎病原学检测常需要侵入性操作，细菌培养和抗生素敏感试验又至少要待3、5d，故小儿肺炎多始于经验性选用抗生素。所谓“经验性”的依据是小儿肺炎病原学的构成谱，因此CAP、HAP、新生儿感染性肺炎抗生素选用方案各不相同，医生应该根据患儿肺炎严重程度、年龄、胸x线片特征以及当地细菌流行病学监测资料等而选择抗生素。
CAP
选用的抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重者还应覆盖金黄色葡萄球菌。我国幅员辽阔，各地经济水平、药源供应差别较大，而细菌流行病学分布和耐药性也不尽相同，因此抗生素选用只能是原则性的：
(1)轻-中度CAP：轻度和一部分中度CAP患儿可在门诊治疗。首选青霉素c或羟氨苄青霉素或氨苄青霉素或第1代头孢类抗生素，如头孢拉定、头孢羟氨苄或头孢唑啉等。备选第2代口服头孢菌素，如头孢克洛或头孢丙烯等。考虑病原为支原体、衣原体或百日咳杆菌者可选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。
(2)重度CAP：需要收住院治疗，可视患儿具体情况选择下列用药方案之一。
方案①--(羟氨苄青霉素 克拉维酸)或(氨苄青霉素十舒巴坦)。
方案②--头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟。
方案③--苯唑青霉素或氯唑青霉素。适用考虑为MSSA、MSSE肺炎者。
方案④--大环内酯类 (头孢曲松或头孢噻肟)。适用重症细菌性肺炎或高度怀疑合并支原体、衣原体等感染者。
HAP
准确的病原学诊断对选用抗生素十分重要。
(1)轻-中度HAP：可用上列重度CAP方案①/②/③/④。
(2)轻-中度HAP伴有下列特殊危险因素之一，即原有心肺基础疾病者、恶性肿瘤患儿、机械通气及其他长期ICU患儿、长期使用抗生素或糖皮质激素或其他免疫抑制剂患儿、胸腹部手术后患儿、昏迷伴有吸入患儿、糖尿病或肾功能不全患儿等，可采用以下方案之一。
方案⑤--方案①/②/③/④ 克林霉素或甲硝唑，适用考虑合并厌氧菌感染者。
方案⑥--(替卡西林 克拉维酸)或(哌拉西林 他佐巴坦)，适用考虑为假单胞菌感染者。
(3)轻-中度HAP并存多种危险因素，可以参照下述重度HAP方案。
(4)重度HAP：可视患儿具体情况选用方案⑥或下列方案之一。
方案⑦--头孢他啶或头孢哌酮或(头孢哌酮 舒巴坦)或头孢吡肟，适用考虑为假单胞菌等革兰阴性细菌感染者。
方案⑧--方案⑥/⑦ 氨基糖苷类，限于6岁以上患儿或病情严重、必须使用氨基糖苷类药物者。
方案⑨--亚胺培南或美洛培南，适用考虑为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌感染者。
方案⑩--方案⑥/⑦/⑨ 万古霉素，针对极重度HAP和考虑为MRSA、MRSE肺炎者。
