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老张今年60出头，10年前因为一次严重的酮症酸中毒发作，被发现患有2型糖尿病。老张当时难以接受现实，心想这辈子别想过什么好日子了。于是他成天郁郁寡欢，不敢吃饱、不敢尽兴玩，生活得很痛苦，血糖也控制得很不稳定，三天两头被送到医院抢救。
中国人民解放军第二炮兵总医院内分泌科主任李全民告诉《生命时报》记者，不少糖尿病患者患病数年，身体基本情况良好，也没有其他合并症，可血糖总是来回波动，很多时候是由于他们对自己的疾病过于担忧，或者因频繁的服药和血糖监测等产生悲观、抵触情绪。
血糖与心情，看似毫不相干，可实际上却互为因果。情绪变化可以引起血糖波动，血糖变化反过来又可导致情绪的改变。美国杜克大学医学心理学主任理查德·瑟维特研究发现，心情紧张时，人的身体进入应激反应的“战斗模式”，使血糖水平迅速升高。此时，如果体内细胞有胰岛素抵抗，血液中的葡萄糖无处可去，会出现长时间的高血糖，诱发或加重糖尿病。而血糖过高时，人的情绪会跟血糖一样高亢，出现烦躁、愤怒、易激惹等症状。如此反复，形成恶性循环，使部分糖尿病患者的血糖长期居高不下，进一步加重了精神负担。调查发现，64%的糖尿病患者在过去一年中有过至少一次抑郁发作，2型糖尿病患者抑郁状态的患病率是普通人的3—5倍，抑郁复发率是非糖尿病患者的8倍。
因此，良好而稳定的情绪，对维持血糖平稳相当重要。李全民提醒，糖尿病只要控制得好，对生活质量并没有太大影响，着急、害怕等负面情绪对治病没有任何好处。建议糖友们可以参加一些“糖友俱乐部”或“互助小组”，通过与病友相互交流，分享控糖经验，缓解焦虑或抑郁情绪。前面提到的老张，后来在医生建议下结识了不少糖友，经常一起制作杂粮窝头、素馅包子、菜团子等抗糖小吃，还组织了糖友表演队，一起唱京剧、练太极拳等，心情变得开朗，血糖也逐渐控制好了。一些放松和应激管理方法，比如起床后做冥想，外出散步或到郊区接触大自然，做不喜欢的事情（如测血糖）前深呼吸3次，为家人准备晚餐，跟老朋友打个电话等，也有助于控制血糖。▲运动后猛停，诱发血栓（医生手记）
为了迎接春季运动会，大学生小伟最近两个月来每天都坚持练长跑，并逐步加大了自己的运动量。谁知一周前，小伟的右下肢逐渐肿胀起来，皮肤变成紫红色，走路都疼痛难忍。到医院做彩超发现，他的小腿静脉里有一根长达20厘米的血栓。若不及时取出，剧烈的运动可能引起血栓脱落，严重时可造成肺栓塞，随时危及生命。
多运动不是能防血栓吗？小伟觉得非常意外。哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任关英辉给出了解释，原来，他每次跑完步都马上停下来，没有注意做相关的肌肉放松练习和身体调整，使肌肉的代谢产物没能及时消退，加上血流速度突然减慢，诱发血管内炎症的发生，并逐步导致血栓的形成。
现实生活中，像小伟这样犯错的人并不少见。这样的运动并不完整，更不科学。就像汽车刹车时要慢慢减速一样，高强度的剧烈运动过后，人体从运动到停止之间，也要有一个缓冲、整理的过程。通过放松动作，比如一边舒展身体，一边配合相应的呼吸节奏，可以让紧张的肌肉慢慢放松，心跳逐渐减慢，暂时升高的血压也逐渐恢复，避免突然“减速”对身体的刺激，减轻炎症反应，防止血栓形成。
运动后，最好做5—10分钟放松运动，让全身上下的肌肉都得到调整。可以双手下垂，反复轻轻抖动双肩双臂，调整上肢肌肉；慢慢抬腿、拍打或按摩大腿内、前、后侧以及小腿后侧肌肉，以调整下肢肌肉；前后左右弯腰或团身抱膝下蹲数次等，直到脉搏恢复到运动前水平。▲心衰症状很会伪装（专家出诊）
心力衰竭往往是心血管疾病发展的终末阶段，很多慢性心力衰竭的早期临床表现并不典型。注意以下几个预警信号，有助于揪出“伪装”的心衰。
1.咳嗽、气喘。不少左心衰患者最初常表现为频繁干咳、胸闷、气喘等症状，有时在夜间突然憋醒，容易被误认为气管炎、哮喘等。这是由于左心衰导致肺淤血及支气管黏膜水肿等所致。此时要注意，心脏引起的咳喘等症状常在活动及劳累时加剧，平躺时症状重，坐位或站立时减轻，常在夜间发作。除合并感染外，心源性咳喘一般无发热及脓痰，抗生素疗效不明显，而采用强心利尿等治疗效果显著。
2.不消化、腹胀、腹泻。右心衰时由于右心回流血液受阻，体循环的静脉压升高，导致胃肠道、肝、胆等内脏器官淤血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。需要详细了解病史，结合其他临床体征予以鉴别。
3.尿少、浮肿、夜尿增多。心衰病人由于心排血量降低，体循环淤血，有效循环血量减少，肾血流不足，导致总尿量减少；而夜间躺下休息时，由于回心血量增加，肾功能有所改善，夜尿相对增多。需要注意，心源性水肿多从足踝、小腿等下垂部位开始，而肾性水肿常常首先出现在颜面部。另外，心源性水肿病人尿常规化验一般较正常，且同时伴有心衰的其他表现。
4.情绪或精神异常。有的心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清，甚至昏迷等。这是因为，很多老年心血管病者存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足，心衰时由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重，出现上述症状。此外，心衰还可能继发水电解质紊乱，引起脑代谢异常，导致精神障碍。此时需仔细留意病史，以免被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。▲
血压为何会升高（健康警报）很多人诊断出高血压后，第一反应是：为何我会得这个病？其实，高血压的发病原因很多，老化、遗传、肥胖、压力等都会让人不知不觉血压增高。4月19日，《印度时报》邀请孟买心脏病专家沙鲁克·高瓦拉博士，为我们列出让血压升高的十大原因，并给出具体指导。
第一位：年龄。年龄越大，血管越易老化，患高血压的风险也越高。动脉会因为年龄逐渐硬化，所以收缩压上升的风险也就越高。为了减缓血管硬化的趋势，不妨多吃点软化血管的食物，如西红柿、苹果、海带、大蒜等。
第二位：遗传。如果有高胆固醇家族史，要对自身健康更加重视，高胆固醇会让血管提前硬化，年轻时就面临血压高的危险。不过，注意日常饮食，经常体检，可以在很大程度上避免这种风险的增加。
第三位：性别。男性比女性更易得高血压，和他们易有的一些不良生活习惯有关，如酗酒、吸烟、熬夜等。但这不意味着女性就不必担心，生活习惯不好同样会让血管受伤、血压升高。
第四位：超重。超重、肥胖是导致高血压的重要因素，但是也会因人而异。腹部、臀部和大腿处脂肪多的人，需要更加留意高血压的风险。因此，减掉多余的脂肪，不仅身体轻松，血管也会更健康。
第五位：高盐饮食。有人对食盐的摄取非常敏感，多吃一点，血压都会随着上升。最稳妥的办法就控制盐的摄取，炒菜时衡量好盐量；吃加工食品前要看标签；快餐含盐量高，不宜多吃。
第六位：酒精。长期大量饮酒会导致血压失常。因此，每天饮酒量要有所限制，啤酒不超过300毫升、红酒量不超过100毫升、白酒不超过50毫升，女性要减半。
第七位：压力。工作压力是损害健康的重要因素，也会导致血压的升高，不管是因为工作或是其他事，放松自己，保持平和愉快的心态，血压也会趋于平稳。
第八位：避孕药。研究发现，长期服用短效避孕药可能会增加高血压风险。因此，经常服避孕药的人要监测血压。
第九位：生活懒散。坐在沙发上一动不动地盯着电视，不仅让腰围增加，也可能让高血压悄悄降临。不爱活动会让血管变窄，导致血压异常。因此，赶紧迈开腿，进行一些自己喜欢并能坚持的运动，如慢跑、快走等。
第十位：药物副作用。是药三分毒，一些感冒药、抗过敏药或激素类药物也可能导致血压升高。因此，长期服药前需咨询医生，并告之自己的用药史，避免出现并发症。▲细嚼慢咽血糖稳（糖知讲堂）
前不久，我在门诊遇到一个被诊断出糖尿病不久的患者，他服药后，餐后血糖仍然控制得不理想。我仔细询问他的饮食习惯后发现，他的饭量虽然有所控制，但吃饭速度太快，一顿饭不到10分钟就搞定了。吃饭太快是他餐后血糖控制不佳的主要原因。
进食过快胰岛素跟不上。正常人胰岛素分泌包括两个方面，一是基础胰岛素的分泌，另一个是餐后第一时相分泌（进餐后30分钟出现胰岛素分泌高峰）。糖尿病患者往往胰岛素第一时相分泌减少，如果吃得太快，葡萄糖迅速进入血液循环，即使注射胰岛素，餐后血糖仍然会很高。
进食过快容易吃得多。食物进入人体后血糖会升高，当升到一定水平，大脑食欲中枢就会发出停止进食的信号。如果饮食过快，当大脑发出停止进食的信号时，往往已经吃入过多的食物，易导致餐后血糖过高。多花一些时间咀嚼食物，食欲中枢才能发出正确指令，使人饮食适量并有饱腹的感觉。
进食过快影响食物吸收。吃饭太快会影响食物营养成分的充分吸收。糖尿病患者摄入的食物常常是经计算得来的，其有效营养成分更应被充分地消化吸收和利用。
因此，建议糖友平时吃饭养成细嚼慢咽的习惯。每口食物咀嚼10—20次，每餐饭不少于20分钟。坚持一段时间，餐后血糖会有明显改善，体重也会随之下降。▲打胰岛素，5环节易出错（糖友信号灯）
中华医学会糖尿病学分会主任委员翁建平近日指出，我国已经使用胰岛素的患者中，血糖达标的只有37%。注射技术不规范，是造成血糖达标率低的重要原因之一。解放军总医院第一附属医院内分泌风湿免疫科护士长贾喆告诉《生命时报》记者，糖友注射胰岛素时，以下5个环节最容易出错。
1.注射时间。胰岛素分为速效、短效、中效、长效等不同类型，应根据类型选择注射时间。速效型在每餐前注射，短效型在用餐前15—30分钟时注射，中效型在每天晚上9—10点钟睡觉前注射，长效型在每天固定的时间注射。餐前注射还有一个原则是，见饭打针，不可打针后等饭，打针后还要避免剧烈活动，以防发生低血糖。
2.注射部位选择与轮换。最适合胰岛素注射的部位是腹部、大腿外侧，上臂外侧和臀部，比较常用的是腹部，注射方便，吸收均匀。注射部位要避开硬结、伤口、感染和瘢痕处。注射部位要轮换，每天注射要小轮换，两次注射点相距最好是2厘米；每周注射大轮换，如腹部、上臂、大腿等部位轮换，也可同一部位对称轮换，如左右侧腹部、左右上臂等。注射部位用75%的酒精消毒，消毒范围直径5—6厘米，不可用碘酒消毒，碘会降低胰岛素的效果。
3.注射前要充分排气。方法是针尖朝上轻轻推动注射键，直到有一滴饱满的药液挂在针尖上。如果排气不充分，会导致注入药量不准，影响血糖达标。
4.进针方式及角度。目前广泛使用的4毫米或5毫米超细超短型针头，注射时无需捏起皮肤，进针角度要垂直注射。如果是偏瘦型的患者或使用8毫米的针头，需用大拇指和食指捏起皮肤垂直注射。药液推完后不要立即拔出针头，停留10秒钟，保证药液全部吸收。
5.注射完，针头不可重复使用。注射完毕后应立即取下针头，防止因温度变化导致药液外溢，影响注射剂量的准确。针头重复使用会出现钝化和堵塞，不仅增加疼痛感，导致皮下脂肪增生和硬结而影响胰岛素的吸收，而且会造成“空打”，影响注射剂量的精确性，严重的可能出现感染、断针等。▲筛查卒中，颅内动脉也要看（远离脑卒中）
中国脑血管病疾病负担严重。”在前不久举行的第四届中国慢病管理大会心脑血管疾病防治论坛上，中国医师协会神经内科医师分会副会长王拥军教授介绍，世界卫生组织资料显示，全球慢性病死亡约占总死亡病例的63%，中国为83%。其中，脑卒中因高复发率、高致残率、高死亡率等特点，显得尤其突出。
“我国对脑卒中的防治经验，很多借鉴于欧美国家，但最新研究发现，中西脑血管病发病特点有不少差异。”王拥军介绍，脑卒中主要分缺血性和出血性两种，欧美国家出血性脑卒中占10%，而我国达到30%；从血管病变位置上，欧美脑卒中发病主要与颈动脉粥样硬化有关，而我国颅内动脉粥样硬化则占33%—50%。亚洲人在这方面特点相似，例如韩国占56%，新加坡占48%，泰国占47%，而欧美的高加索人只有8%。也就是说，在我国筛查脑卒中，不光要关注颈动脉，颅内动脉一样重要。
在缺血性脑卒中发病年龄上，美国患者平均为74岁，而我国患者往往在66岁左右就不幸“中标”。试想一下，如果一个人刚退休不久就得了脑卒中，生活无法自理，不但生活质量大幅下降，还会拖累整个家庭。王拥军提醒大家，为了远离脑卒中，及早养成良好的生活方式至关重要。早戒一天烟，就能为血管健康少减一分，均衡膳食、坚持锻炼身体就能为大脑健康多加分。血脂高、血压高、血糖高的三高人群，一定要在医生的帮助下尽快恢复指标，避免进一步损害脑血管。
对于因脑卒中住院的患者，无论症状轻重，出院后都应遵医嘱进行全面健康管理，包括戒烟、调脂、抗栓抗凝、降糖降压等。▲
