蒲辅周医案 蒲辅周医案—重症小儿肺炎三则 

蒲辅周医案 蒲辅周医案—重症小儿肺炎三则 
 一、 寒喘

薛XX,女,2月,1961年3月15日因发热、烦躁、喘促住入某医院。

住院检查摘要:两肺满布水泡音,体温39℃,脉搏180次/分,呼吸80次/分,面青,口唇青紫。临床诊断:重症肺炎。

病程与治疗:会诊时,患儿身热无汗,烦躁不安,喘促而面青黯,舌淡,苔白微腻,脉浮数,属感受风寒,肺卫郁闭,治宜辛温解表。

处方:

麻黄三分 杏仁八分 甘草二分 前胡五分 桔梗五分 僵蚕一钱 葱白(连须)一寸

次日复诊:患儿体温微降,手心润,面已红润,微烦躁,喘促减,舌质微红,腻苔减,脉细数,原方加生石膏一钱,再服一剂。

三诊:热退,喘平,烦止,微咳有痰,舌淡无苔,脉滑,此表邪已解,肺胃未和,宜以调和肺胃,清气化痰善其后。处方:

法半夏一钱 化橘红八分 甘草三分 川贝一钱 杏仁一钱 竹茹一钱 枇杷叶二钱 服后,诸证悉愈,观察二日出院。

按:本例初起病情虽重,但治疗及时,蒲老抓住身热无汗、喘促而面青黯,舌淡,苔白微腻等症候,诊为风寒闭肺之寒喘。急以微辛微温之剂,解散风寒,适中病机,故能迎刃而解。若只谓肺炎属风温范畴,又当春令这时,而只用辛凉,则表不解而肺卫愈闭,将延误病程。

 

 二、风温

郭XX,男,2岁3月,1959年4月10日住某医院。

住院检查摘要:肺水泡音较密集,血化验:白细胞总数6,800/立方毫米,中性49%,淋巴47%,单核4%,体温40℃以上。

病程与治疗。发热已十三日之久,高烧不退,周身无汗,咳而微烦,诊其脉数,舌质微红、舌苔黄腻,此属表邪未解,肺卫不宣,热不得越,治宜清宣透表,邪热乃有外出之路。

处方:

苏叶一钱 僵蚕一钱五分 银花二钱 连翘一钱五分 杏仁一钱 桔梗八分 牛蒡子一钱五分 苡仁二钱 淡豆豉四钱 黄芩一钱 竹叶二钱 苇根五钱 一剂。

二诊:服药后微汗而热减,但仍咳嗽,白血球总数4,000/立方毫米,中性76%,淋巴20%,单核4%。舌苔灰腻,脉沉数,原方去银花、豆豉,加枳壳一钱再服。

三诊:热全退,咳嗽息,肺水泡音减少,舌苔减为灰薄,脉缓,此风热虽解,肺胃未和,湿热未净,以调和肺胃并通阳利湿为治。

处方:

连皮茯苓二钱 法半夏一钱五分 陈皮一钱 苡仁四钱 桑皮二钱 冬瓜仁三钱 通草一钱 谷麦芽各二钱 服二剂而愈。

按:风热久羁,表气郁闭,故法取清宣透表,用苏叶、僵蚕、牛蒡子辛以散风,银花、连翘、黄芩苦以清热,竹叶、苇根凉而能透,杏仁、苡仁理肺去湿,桔梗为肺经引药,豆豉挥发郁热,所以得药即汗而热减。否则肺气郁闭,表终不解,前者用清热之剂及各种抗菌素强制降热而发热持续十三天之久者以此。




三、风寒夹食抽风

白XX,男,1岁,因高烧而喘七天,于1959年1月13日住某医院。

住院检查摘要:肺部听诊水泡音,左肺叩浊音,血化验白总数35,000/立方毫米,体温40.6℃。诊断:重症肺炎。

病程与治疗:半月以来患儿时热时退,近一周始高热不退,全身无汗,神昏嗜睡,有时抽风,咳逆甚重,有时一咳即吐,有时不咳亦吐,呼吸喘促,腹满自下利稀溏,面色黯淡唇青,苔秽腻,脉滑数,此病以脉色证状合参,非大热亦非大寒,由内伤饮食,外受风邪,肺胃合病,治宜疏风消食兼顾,选用香苏枳桔汤加味。

处方:

苏叶一钱 香附一钱 陈皮一钱 甘草五分 枳壳八分 桔梗八分 僵蚕一钱五分 葛根一钱 焦山楂一钱 麦芽二钱 生姜一片

二诊:一剂服后,次日体温开始微降,额上微润,身仍无汗,神仍不清,嗜睡,但未再抽风,喘而咳逆,咽间微有痰声,已不吐,下利减,大便仅两次,量少,舌苔稍退,脉浮数,乃里气微和而表邪未解,治宜侧重疏风解表为主。

处方:

白僵蚕一钱五分 钩藤一钱五分 牛蒡子一钱 桔梗八分 薄荷六分(后下) 连翘一钱 苇根三钱 竹叶一钱 淡豆豉三钱 葱白二寸 一剂。

三诊:次日神已清,遍身有潮润汗,喘咳见轻,今日又吐四次,自下利三次,均夹有痰涎,舌苔已退,脉滑数,乃表解里和,积秽尽除,治拟理肺和胃。

处方:

法半夏一钱五分 化橘红一钱 桑皮一钱 浙贝母一钱五分 天花粉二钱 竹茹一钱 麦芽二钱 枇杷叶二钱

服两剂,周身微微润汗续出而热退尽,吐利亦止,舌正无苔,脉沉滑,再以原方去桑皮,加大枣三枚续服二剂而即告痊愈。

按:抽风一证,亦有因饮食阻滞中焦,胃阳不宣,三焦失利,若再兼外风,卫气被郁,即可引发,俗谓“食惊风”。不可误作热甚生风,妄用苦寒清热,亦不可误作邪陷包络,妄用犀、羚、脑、麝。本例初起即有抽风,观其呕逆腹满,自下利,苔秽嗜睡,可为内伤饮食的佐证。又兼以外受风寒,先用香苏枳桔汤加味表里双解,继以疏风解表,终以调和肺胃而愈。

  

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